胰腺囊腺瘤

1、胰腺囊腺瘤,2013級影像規(guī)培生 鄭屏萍,胰腺囊腺瘤,是胰腺囊性病變的一種漿液性囊腺瘤 微囊型 大囊（少囊）型 混合型粘液性囊腺瘤 良性 交界性 惡性,檢查技術(shù),動脈期：一般不需要，除了臨床懷疑胰島細(xì)胞瘤（25S）胰腺期：40S 胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化最明顯門脈期：70S 顯示腸系膜上靜脈、脾靜脈與們靜脈系統(tǒng)MPR用于顯示病變與血管的關(guān)系,胰腺漿液性囊腺瘤-臨床,女性發(fā)病是男性的2倍多只

2、發(fā)生于成人 小的病灶幾乎沒有癥狀非特異性癥狀，如上腹部痛、消化不良、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黑便、體重減輕，或腹部捫及腫塊,胰腺漿液性囊腺瘤-病理,由富于糖原的、產(chǎn)生類似漿液的水樣液體的導(dǎo)管型上皮所構(gòu)成的囊性上皮性腫瘤以囊腫的數(shù)量來區(qū)別微囊型和少囊型漿液囊腺瘤 微囊型最多見,胰腺漿液性囊腺瘤-微囊型,由無數(shù)的微囊組成，切面表現(xiàn)為海綿狀或蜂窩狀，單個(gè)微囊直徑常在1至數(shù)毫米之間，但均在2cm以下鏡檢可見囊腫內(nèi)襯單層立方上皮細(xì)胞，細(xì)胞內(nèi)有

3、清亮的、富含糖原的胞質(zhì)。,胰腺漿液性囊腺瘤-微囊型,含有星芒狀的中央瘢痕，并有鈣鹽沉著，在影像學(xué)上表現(xiàn)為腫瘤中央星芒狀鈣化。CT表現(xiàn)為水樣密度，MRI上T1WI呈低信號，出血呈高信號，T2WI為蜂窩狀高信號增強(qiáng)掃描呈蜂窩狀，小囊和間隔清晰；中央瘢痕延遲強(qiáng)化對診斷具有相當(dāng)?shù)奶禺愋?`,,女，61歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1天,,,,女，52歲腹脹伴眼黃、尿黃1月余CA19-9 165.200 U/ml ↑,,,胰腺漿液性囊腺瘤-大囊型,大

4、囊（少囊）型漿液囊腺瘤的囊直徑通常在2cm以上，數(shù)目較少，一般為6個(gè)或以下，甚至是單囊的。大體病理類似于粘液囊性腫瘤或假性囊腫，但鏡檢所見于微囊型者相仿。,胰腺漿液性囊腺瘤-大囊型,CT平掃呈現(xiàn)為邊界較清楚、分葉狀、單房或多房（一般＜6只）性、水樣密度的大病灶（＞2cm）所組成，囊壁大多甚薄（≤2mm）少數(shù)可較厚，多數(shù)難于顯示間隔，個(gè)別可見囊壁鈣化CT增強(qiáng)掃描，較薄的包膜和間隔常不增強(qiáng)，較厚的包膜和間隔可增強(qiáng)，有時(shí)增強(qiáng)掃描可見囊內(nèi)血

5、管。,胰腺漿液性囊腺瘤-大囊型,盡管漿液性囊腺瘤病灶內(nèi)含有大囊，但病灶仍以多數(shù)小囊為主，而粘液性囊腺瘤多為大囊。病灶位于胰頭、分葉狀輪廓、薄壁（≤2mm）和囊壁不增強(qiáng)，有利于與粘液囊性腫瘤鑒別。,,如果囊腫內(nèi)囊腔＞2cm，或囊腔數(shù)量較少，特別是單囊時(shí)，則應(yīng)與假性囊腫和粘液腫瘤鑒別。病灶輪廓呈分葉狀，增強(qiáng)掃描腫瘤呈富血管性的， MRCP可顯示腫瘤不與胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)相通，這有助于與假性囊腫鑒別。,女，39歲，反復(fù)上腹悶痛1年余,,,,胰腺漿

6、液性囊腺癌非常少見。,胰腺粘液性囊腺瘤-臨床,女性明顯多于男性，平均年齡為47歲 常見癥狀為上腹疼痛或不適等。位于胰頭部腫瘤，早期就出現(xiàn)黃疸，常提示為惡性；與發(fā)生在胰腺體、尾的腫瘤相比，胰頭的粘液性囊性腫瘤更有可能為侵襲性癌；少數(shù)可局部侵犯或轉(zhuǎn)移到肝臟。,,粘液囊性腫瘤是增殖性囊腫，生長緩慢，在有臨床癥狀時(shí)，病灶常較大。生物學(xué)行為有潛在惡性，所有的胰腺粘液性囊性腫瘤都應(yīng)考慮手術(shù)切除。免疫組化：腫瘤上皮可表達(dá)癌胚抗原（CEA）、糖

7、鏈抗原19-9、上皮膜抗原等。,胰腺粘液性囊腺瘤-病理,由分泌粘液的柱狀上皮和卵巢型基質(zhì)組成常是較大的囊性腫瘤，外有囊壁、內(nèi)有間隔，其內(nèi)充滿粘稠的粘液。內(nèi)壁光滑，可見乳頭狀贅生物和實(shí)性結(jié)節(jié)。囊壁可有鈣化，囊內(nèi)可出血。腫瘤一般不與胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)相通，但在腫瘤和胰管發(fā)生瘺時(shí)可見相通。,胰腺粘液性囊腺瘤,粘液囊性腫瘤囊壁和間隔可厚可薄，但多數(shù)粘液性囊腺瘤者較薄，粘液性囊腺癌者較厚。結(jié)節(jié)的出現(xiàn)雖不一定提示為粘液性囊腺癌，但惡性的可能性存在

8、。,胰腺粘液性囊腺瘤-CT,平掃時(shí)腫瘤大多數(shù)為囊腫包膜完整，圓形或橢圓形，單房或多房性（多數(shù)為多房性）輪廓光整的水樣密度灶，很少數(shù)可有分葉。囊內(nèi)如有出血或粘液稠厚時(shí)，CT值可較高。CT可顯示腫瘤的囊壁和間隔鈣化，而漿液性囊腺瘤僅少數(shù)有中心鈣化，據(jù)此可區(qū)別兩者。,胰腺粘液性囊腺瘤-MRI,T1WI有助于識別囊內(nèi)容物的成分。如果囊腫的信號高于肝臟，可能為出血；如果與肝臟信號相等，可能是膿液、壞死組織或血液；凝膠狀粘液也會是囊腫在T

9、1WI上信號增高，其信號強(qiáng)度高于含稀薄的水樣粘液。,女，47歲，發(fā)現(xiàn)胰腺占位10余天 CA19-9 68.590 U/ml↑,,,,女，39歲，體檢發(fā)現(xiàn)胰腺多房液性病變,,,,女，25歲，發(fā)現(xiàn)胰腺占位2年,,,,女，22歲，左側(cè)腰部酸痛2月余,,,,女，53歲，體檢發(fā)現(xiàn)左上腹巨大囊性占位,,,胰腺粘液性囊腺瘤,囊性腫塊，多數(shù)較大多位于體、尾部輪廓光整，圓或橢圓形，有或無間隔，囊腔直徑2cm以上，數(shù)量在6個(gè)以下囊壁和間隔可有曲線狀

10、鈣化，有局限性增厚或乳頭狀突起囊腔一般不與胰管相通注射對比劑后囊壁和間隔可增強(qiáng),粘液性囊腺癌,粘液性囊腺癌與粘液性囊腺瘤在大體上較難區(qū)別鏡下，粘液性囊腺癌有由明顯異型的細(xì)胞構(gòu)成癌巢，癌巢擴(kuò)張形成囊腔，常見囊壁癌細(xì)胞呈乳頭狀生長入腔內(nèi)一般認(rèn)為粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌為病變發(fā)展的兩個(gè)階段,出現(xiàn)以下征象時(shí)應(yīng)考慮囊腺癌,①腫塊邊界不清，對周圍組織或器官有侵蝕②囊性病變內(nèi)出現(xiàn)明顯的實(shí)性軟組織腫塊③囊壁厚度大于1cm或厚薄不均④囊內(nèi)

11、間隔不規(guī)則，厚薄不一⑤腫瘤直徑大于8cm⑥腫塊周圍鈣化、分隔鈣化⑦出現(xiàn)周圍血管浸潤包埋和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,女，59歲，上腹不適伴嘔吐4月余,,·,,鑒別：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤,胰頭區(qū)域多見好發(fā)于老年男性起源于胰導(dǎo)管上皮，分泌粘液，導(dǎo)致胰管的擴(kuò)張或囊腫形成囊性病變與主胰管之間有交通乳頭狀結(jié)節(jié)突入擴(kuò)張的導(dǎo)管有利于此病的診斷,男，66歲，發(fā)現(xiàn)胰腺占位1月余,,,,鑒別：實(shí)性假乳頭狀瘤,多發(fā)生于年輕女性 幾乎所有的腫瘤都有不同

12、程度出血或囊變腫塊較大，可位于胰腺任何部位，多位于胰腺邊緣，突出于胰腺輪廓之外均無膽管及胰管的擴(kuò)張腫瘤內(nèi)和包膜均可發(fā)生鈣化腫瘤的實(shí)質(zhì)部分含有血管，增強(qiáng)可見強(qiáng)化，程度常低于胰腺實(shí)質(zhì),,,F 52Y 胰頭實(shí)性-假乳頭狀瘤伴壞死,鑒別：胰腺假性囊腫,胰腺假性囊腫多為急慢性胰腺炎的并發(fā)癥，也可由胰腺外傷、胰腺腫瘤引起，少數(shù)為特發(fā)性。假性囊腫的囊壁由纖維組織構(gòu)成，其內(nèi)不覆蓋上皮組織。,,,M 50Y 反復(fù)中上腹痛1年余慢性胰腺炎伴胰腺

13、假性囊腫形成,鑒別：胰腺真性囊腫,極為罕見為胰腺導(dǎo)管發(fā)育異常所致，內(nèi)襯完整的內(nèi)皮，為扁平或低柱狀上皮單發(fā)或多發(fā)，囊腔不與胰管相通，囊內(nèi)無間隔及軟組織結(jié)節(jié)可單純發(fā)生在胰腺，也可伴肝腎的多囊病或VHL?。╒on Hippel-Linda Disease）最終確診要依靠病理,,,F 46Y 中上腹悶痛2月余。囊壁中查見少量胰腺組織，符合胰腺囊腫。,女，82歲，腹脹,,,,,,粘液性囊腺瘤,,,,,F 25Y 胰腺實(shí)性-假乳頭瘤伴出血