胰腺囊性腫瘤spt、scn、mcn

1、胰腺囊性腫瘤,李依霞,胰腺囊性腫瘤較為少見，約占全部腫瘤的10%，惡性胰腺腫瘤中僅有2%~4%為囊性。胰腺囊性腫瘤包括漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌、IPMN、SPT等。除漿液性囊腺瘤為良性腫瘤外，其他腫瘤均屬于惡性腫瘤或潛在惡性腫瘤。,胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤 （SOLID-PSEUDOPAPILLARY TUMOR OF PANCREAS）,【臨床表現(xiàn)】,發(fā)病率：各文獻(xiàn)報(bào)道不一，占原發(fā)性胰腺腫瘤0.17%~2.5%

2、。是一種少見的低度惡性腫瘤。主要侵襲中青年女性，年齡25-30歲。亞洲人居多臨床癥狀不典型，首發(fā)癥狀常為腹部包塊或腹痛，偶伴惡心或嘔吐。腫瘤可發(fā)生于胰腺任何部位，以胰頭、體部多見。,【病理特征】,肉眼觀：多為囊實(shí)性混合性腫物，少數(shù)為單純實(shí)性或囊性，包膜多較完整，與胰腺分界較清。實(shí)性區(qū)質(zhì)地較軟，呈灰黃及灰紅色或暗紅，常伴出血壞死，囊性區(qū)內(nèi)含陳舊性血樣液體或?yàn)槊扌鯛钗?。病變?nèi)含薄弱血管。,1、腫瘤細(xì)胞圍繞纖細(xì)的纖維血管復(fù)層排列形成特

3、征性假乳頭狀結(jié)構(gòu)。2、腫瘤細(xì)胞圍繞血管形成假菊花團(tuán)樣排列，細(xì)胞間可見嗜酸性小體。,CASE 1 D737453,M/36體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增強(qiáng)掃描,延遲,COR,MR診斷報(bào)告,胰頭部見約36*24*27毫米長(zhǎng)和短T2、稍長(zhǎng)和短T1異常信號(hào)影，DWI呈異常高信號(hào)，反相位圖像病灶信號(hào)未見降低；動(dòng)脈期病變輕度不均勻異常強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化，并見假包膜強(qiáng)化。腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈上靜脈未

4、見受侵征象，胰管、肝內(nèi)外膽管未見異常狹窄或擴(kuò)張。胰腺體尾部未見異常。所見肝膽、脾臟及腎上腺未見異常，肝門及所見腹膜后未見異常腫大淋巴結(jié)。胰頭部血供較豐富實(shí)性腫塊并出血，考慮：良性或低度惡性腫瘤，以囊實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）可能性大。建議：肝膽外科會(huì)診和治療后定期復(fù)查。,CASE 2 Y0574347,M/22反復(fù)劍突下隱痛3年余，加重1月余。,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增強(qiáng)掃描,COR,MR診斷報(bào)告,胃脾胰腺及左

5、腎間可見巨大腫塊，病變與胰腺體尾部分界不清，大小約為180*125*180（RL*AP*HF）毫米,呈等短及稍長(zhǎng)T1長(zhǎng)及短T2異常信號(hào)，周圍臟器明顯受壓移位，反相位信號(hào)無明顯減低，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯條索狀、斑片狀強(qiáng)化，壞死無強(qiáng)化，門脈期及延遲期持續(xù)強(qiáng)化，脾靜脈迂曲擴(kuò)張，肝靜脈、門靜脈及腔靜脈未見充盈缺損征象；肝脾及腎上腺雙腎未見異常高信號(hào)；腹膜后未見異常增大淋巴結(jié)。 腹膜后、胰體尾區(qū)富血供巨大囊實(shí)性腫塊伴出血，考慮胰腺

6、實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPT）可能性大，不能完全除外腹膜后間葉來源腫瘤可能。建議臨床治療后復(fù)查。,病理報(bào)告,（腹膜后）形態(tài)及免疫組化結(jié)果符合胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，腫物大小18.5*19.7*12cm，伴壞死，囊性變，腫瘤組織未侵及脾，胰腺切緣未見腫瘤組織。,CASE 3 Y0557319,F/16查體發(fā)現(xiàn)上腹部占位10余天,T2,DWI,PRE LAVA,增強(qiáng)掃描,延遲,MR診斷意見,左側(cè)腹腔內(nèi)巨大腫物伴壞死、囊變及出血，考慮胰腺體尾部

7、來源，以實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）可能性大，建議：肝膽外科會(huì)診和臨床治療后復(fù)查。,病理報(bào)告,（胰尾）胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤，大小15*13*8cm。胰腺斷端未見腫瘤。,【鑒別診斷】,非功能性胰島細(xì)胞瘤：同樣為富血供腫瘤，一般都有較顯著強(qiáng)化。而SPT80%以上發(fā)生在25~30歲女性，有纖維包膜，邊界清楚，強(qiáng)化程度較非功能性胰島細(xì)胞瘤稍低且呈漸進(jìn)性。囊腺瘤：多房性腫塊，壁及分隔可鈣化且強(qiáng)化明顯。,根據(jù)患者為年輕女性并具有上述MRI表現(xiàn)，應(yīng)考慮S

8、PT。,胰腺癌：乏血供腫瘤，且惡性程度高，浸潤(rùn)性強(qiáng)，病灶邊緣模糊，常侵犯周圍結(jié)構(gòu)。IPMN：主胰管或分胰管擴(kuò)張。,2000年WHO胰腺囊性腫瘤的組織學(xué)分型,漿液性囊性腫瘤 (SCN)  微囊腺瘤 少囊腺瘤粘液性囊性腫瘤(MCN)  粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 非浸潤(rùn)性（原位癌） 浸潤(rùn)性 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤 (IPM

9、N)   腺瘤 交界性 原位癌   浸潤(rùn)性癌,漿液性囊腺瘤（SEROUS CYSTADENOMA）,【臨床及病理】,男：女=1:6~1:9年齡范圍：30-50歲1/3的病人沒有癥狀，常見癥狀是腹痛和可觸及腹部包塊。黃疸、消瘦、胰腺炎少見(小于10%)大小范圍:2~25cm,平均大小10cm可位于胰腺任一節(jié)段，胰體尾部稍多多發(fā)囊腫（>6個(gè)），多

10、數(shù)＜2cm（微囊型腺瘤）多個(gè)薄壁間隔如果很小，且無癥狀考慮觀察,CASE 1 C057075,體檢發(fā)現(xiàn)胰腺占位3年余。,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增強(qiáng)掃描,延遲,MRI診斷報(bào)告,胰腺頭頸部囊實(shí)性病變，與2009－10－21片對(duì)比，稍增大，考慮：良性或低度惡性腫瘤，囊腺瘤或者實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）可能性大。建議：肝膽外科會(huì)診。,,術(shù)后病理回報(bào)為：胰腺漿液性囊腺瘤。,,,黏液性囊性腫瘤（MUCINOUS CYST

11、IC NEOPLASM）,【臨床及病理】,男：女=1:625–50%的病人沒有癥狀。腹痛是常見癥狀。4–17%的病人可能出現(xiàn)急性胰腺炎，比IPMN少。 年齡范圍：30-60歲大?。?~20cm，平均大小10cm體尾部多發(fā):占病變的75%單房或多房每個(gè)囊腫＞2cm都存在惡變可能并需手術(shù)切除,MCNS是有分泌黏液的柱狀上皮組成，有致密卵巢樣基質(zhì)，是MCN的病理特征。可有厚的纖維壁并伴有乳頭狀突起。,CASE Y0489348,F

12、/46體檢發(fā)現(xiàn)胰腺囊性占位5年。,T2,DWI,同反相位,PRE LAVA,增強(qiáng)掃描,MRI診斷報(bào)告,胰尾部囊性病變，考慮：良性，以囊腺瘤或假性囊腫可能性大，不能完全除外實(shí)性假乳頭狀瘤（SPT）。建議：實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床治療后定期復(fù)查。,病理報(bào)告,（胰腺）纖維囊壁樣組織，囊內(nèi)壁稱覆柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見殘存胰島細(xì)胞巢，并可見卵巢樣間質(zhì)，考慮黏液性囊腺瘤。腫瘤大小為7*5.5*3cm。,【鑒別診斷】,胰腺假性囊腫：常繼發(fā)與胰腺