特殊人群高血壓處理y

1、特殊人群高血壓處理特殊人群高血壓處理作者:張麗劉國樹解放軍總醫(yī)院老年高血壓老年高血壓1定義定義老年高血壓系指年齡≥60歲，血壓持續(xù)或非同日3次以上測量收縮壓（SBP）≥140mmHg和(或)舒張壓（DBP）≥90mmHg者。若僅SBP≥140mmHg，而DBP＜90mmHg，則診斷為老年單純性收縮期高血壓（ISH）。2老年高血壓的特點(diǎn)老年高血壓的特點(diǎn)(1)SBP增高為主，脈壓差增大老年高血壓發(fā)病率很高，達(dá)60%~70%，多為ISH。隨增

2、齡，血管內(nèi)膜增厚，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈壁內(nèi)膠原纖維增加而彈力纖維逐漸減少，使血管彈性明顯降低，心臟射血時(shí)主動(dòng)脈膨脹受限，動(dòng)脈內(nèi)驟增的血容量得不到緩沖，導(dǎo)致收縮期血壓增高。近年來研究認(rèn)為，動(dòng)脈反射波是老年收縮期血壓升高的重要原因。主動(dòng)脈瓣膜的退行性改變導(dǎo)致的舒張期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，是老年人舒張壓不高、甚至反而偏低的重要病理基礎(chǔ)，因而老年人的脈壓差往往較年輕人增大。(2)血壓波動(dòng)大，容易發(fā)生直立性低血壓主要是收縮壓易波動(dòng)，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)增

3、高，安靜時(shí)較低；冬季偏高，夏季偏低，而且血壓越高，其季節(jié)性波動(dòng)越明顯。24小時(shí)晝夜節(jié)律變化中晨峰現(xiàn)象明顯，容易發(fā)生體位性低血壓，這與老年人血管硬化，壓力感受器官調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退有關(guān)。因此，血壓應(yīng)在安靜和仰臥位時(shí)測量。認(rèn)識(shí)這種血壓的波動(dòng)，對(duì)老年高血壓的診斷及治療具有重要意義。(3)合并癥多老年人由于生理機(jī)能減退，患高血壓后容易引起心、腦、腎等重要臟器的合并癥，如易發(fā)生心力衰竭、腦卒中及慢性腎功能不全等。老年人清晨血壓增高常與心險(xiǎn)。研究

4、結(jié)果不支持通常臨床實(shí)踐中將這些患者的血壓維持在較高水平的觀點(diǎn)。但對(duì)于超高齡、收縮壓顯著高的患者降壓治療尤應(yīng)緩慢、平穩(wěn)。降壓治療可參考2007ESHESC心血管疾病危險(xiǎn)分層表非藥物干預(yù)非藥物干預(yù)國內(nèi)外高血壓防治指南都非常強(qiáng)調(diào)非藥物干預(yù)。非藥物干預(yù)包括：①生活方式的改變，參加力所能及的有氧代謝運(yùn)動(dòng)，如每天堅(jiān)持散步12小時(shí)，或參加其他輕、中度的體育活動(dòng)，改變多坐少動(dòng)的生活方式；②注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，糾正熬夜等不良的生活習(xí)慣；③飲食習(xí)