強(qiáng)直性脊柱炎sparcc評(píng)分

1、強(qiáng)直性脊柱炎SPARCC 評(píng)分,瞿楠2015\07\07,概述,強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種原因不明的以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的自身免疫性疾病，多見(jiàn)于青少年，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病中最常見(jiàn)的一種。,,,,,Bath強(qiáng)直性脊柱炎疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）：由風(fēng)濕科醫(yī)師以ＢＡＳＤＡＩ評(píng)分為主來(lái)區(qū)分病情活動(dòng)或穩(wěn)定，對(duì)過(guò)去１周患者的疲勞、脊柱痛、外周關(guān)節(jié)痛、局限性壓痛、晨僵時(shí)間和程度６個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分（

2、無(wú)為０分，嚴(yán)重為１０分），共６０分，除以６換算成０～１０分。平均分≤４．０為穩(wěn)定；≥６．０為活動(dòng)；４．０～６．０分參考實(shí)驗(yàn)室檢查確定為活動(dòng)或是穩(wěn)定。（目前臨床最常用的臨床標(biāo)準(zhǔn)）加拿大脊柱關(guān)節(jié)研究協(xié)會(huì)( SPARCC）AS脊柱MRI活動(dòng)性評(píng)分(ASspiMRI-a)柏林Hermann／Bollow評(píng)分系統(tǒng) Sieper／Rudwaleit評(píng)分系統(tǒng),主要的AS評(píng)分方法,骶髂關(guān)節(jié)炎的X分級(jí),Ⅱ級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí),0 級(jí)：正常I

3、級(jí)：可疑異常Ⅱ級(jí)：輕度異常，關(guān)節(jié)局限性侵蝕、硬化，間隙無(wú)改變Ⅲ級(jí)：明顯異常，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬/狹窄或部分強(qiáng)直Ⅳ級(jí)：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直,骶髂關(guān)節(jié)炎的CT分級(jí),0 級(jí)：關(guān)節(jié)正常或關(guān)節(jié)面稍模糊I 級(jí)：關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，軟骨下骨輕度糜爛，關(guān)節(jié)面模糊、關(guān)節(jié)間隙正常Ⅱ級(jí)：關(guān)節(jié)面模糊，軟骨下骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松和硬化，關(guān)節(jié)間隙基本正常Ⅲ級(jí)：軟骨下骨質(zhì)明顯破壞，彌漫性硬化，關(guān)節(jié)面呈毛刷狀，關(guān)節(jié)間隙狹窄或?qū)捳痪?，部?/p>

4、強(qiáng)直Ⅳ級(jí)：全部關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，硬化和骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直,I 級(jí),Ⅱ級(jí),骶髂關(guān)節(jié)炎的CT分級(jí),Ⅲ級(jí),Ⅳ級(jí),骶髂關(guān)節(jié)炎的MR評(píng)分,與X線、CT等其他影像學(xué)方法相比，MRI顯示的骨髓水腫可為AS診斷及病情評(píng)估提供重要信息。同時(shí)MRI現(xiàn)在正逐漸用于評(píng)估抗炎藥物的療效。,X線平片在AS病變?cè)缙诔o(wú)明顯異常，在出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)而受侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、消失時(shí)才能明確顯示，僅用于判斷病情的嚴(yán)重程度，對(duì)炎癥活動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)效果欠

5、佳。CT可早期發(fā)現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)面的侵蝕及關(guān)節(jié)面下的微小硬化，不能有效評(píng)估炎癥的活動(dòng)。MRI對(duì)軟組織分辨力較高，STIR序列對(duì)骨髓水腫有高敏感度，能夠在炎癥早期發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)滑膜增厚、關(guān)節(jié)面軟骨破壞，是早期診斷AS以及監(jiān)測(cè)其炎癥活動(dòng)的重要手段。,骶髂關(guān)節(jié)炎的評(píng)分比較,OMERACT-ASAS多閱片者測(cè)試對(duì)三種AS脊柱MRI評(píng)分方法(AS脊柱MRI-a法、柏林法和SPARCC法)進(jìn)行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)SPARCC法具有最高的敏感性和一致性。D

6、ougados M，Hermann K G，Landew6 R，et a1．The assessment of spondylo arthritis international society(ASAS)hand book：a guide to assess spondyloart hritis[J]．Ann RheumDis，2009，68：1-44．Maksymowych WP, Wichuk S, Chiowchanwisawa

7、kit P ；Development and Preliminary Validation of the Spondyloarthritis Research Consortium of Canada Magnetic Resonance Imaging Sacroiliac Joint Structural Score. J Rheumatol ；2014 Oct 15Robinson PC1, Claushuis TA, Cort

8、es A ;et al;Genetic dissection of acute anterior uveitis reveals similarities and differences in associations observed with ankylosing spondylitis. Arthritis Rheumatol. 2014 Sep 8.,患者取仰臥位，定位時(shí)中心點(diǎn)為恥骨聯(lián)合垂直于髂前上棘連線中點(diǎn)，范圍包括骶髂關(guān)節(jié)至

9、髖關(guān)節(jié)采用斜冠狀位(平行于S1和S3背側(cè)連線)序列：STIR(short tau inversionrecovery)序列(TR／TE／TI：4000 ms／30 ms／150 ms),SPARCC評(píng)分,,,,,強(qiáng)直性脊柱炎——MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),SPARCC 評(píng)分方法􀀁 共12個(gè)層面（層厚5mm，層間距1mm），取第4～9層共6個(gè)層面進(jìn)行評(píng)分，記分按以下3個(gè)方面分別計(jì)算：①累及范圍記分：每個(gè)層面的每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)劃分

10、為4個(gè)象限，每一區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)高信號(hào)骨髓水腫計(jì)1分，無(wú)計(jì)0分，6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分48分；②水腫強(qiáng)度記分：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號(hào)強(qiáng)度接近或超過(guò)同層髂前靜脈信號(hào)強(qiáng)度加1分，6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分；③水腫深度記分：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過(guò)1 cm加1分，6個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)總分為12分?？偡譃槔奂胺秶浄?水腫強(qiáng)度記分+水腫深度記分，共72分。,SPARCC 評(píng)分系統(tǒng)得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同，但是對(duì)AS中晚期評(píng)估

11、(如骨質(zhì)侵蝕、硬化、骨贅)的評(píng)分缺乏定義，僅能用于早期AS療效評(píng)估。,SPARCC評(píng)分,SPARCC評(píng)分,水腫強(qiáng)度：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病灶信號(hào)強(qiáng)度接近或超過(guò)同層髂前靜脈信號(hào)強(qiáng)度加1分水腫深度：每個(gè)層面每一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)水腫病灶深度超過(guò)1 cm加1分,水腫深度大于1cm,SPARCC評(píng)分——用于評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度,患者，男性，15歲，AS早期,CT上骶髂關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯異常,MR上骶髂關(guān)節(jié)輕度水腫， SPARCC評(píng)分右側(cè)1分+左側(cè)2分,SP

12、ARCC評(píng)分——用于評(píng)價(jià)病情嚴(yán)重程度,男性，18歲，早期活動(dòng)期AS,CT上骶髂關(guān)節(jié)右側(cè)稍毛糙,MR上骶髂關(guān)節(jié)水腫， SPARCC評(píng)分右側(cè)4分+左側(cè)5分,,,,,強(qiáng)直性脊柱炎——MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),患者，男性，24歲，AS5年，經(jīng)類克治療半年，明顯好轉(zhuǎn),2012年6月； 該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)5分+左側(cè)3分,2013年2月；該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)0分+左側(cè)0分,SPARCC評(píng)分——用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效,,,,,強(qiáng)直性脊柱炎——MR

13、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),2011年12月； 該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)5分+左側(cè)1分,2012年12月；該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)3分+左側(cè)1分,患者，男性，31歲，AS 6年，經(jīng)類克治療1年，明顯好轉(zhuǎn),SPARCC評(píng)分——用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效,,,,,強(qiáng)直性脊柱炎——MR評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),2010年7月； 該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)0分+左側(cè)5分,2011年3月；該層面SPARCC評(píng)分右側(cè)0分+左側(cè)2分,患者，男性，36歲，AS 8年，經(jīng)類克治療半年

14、，明顯好轉(zhuǎn),SPARCC評(píng)分——用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效,SPARCC評(píng)分——用于評(píng)價(jià)病情進(jìn)展程度及療效,不能用于評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的滑膜炎和肌腱附著點(diǎn)炎。,SPARCC評(píng)分的局限性,,,,層厚,不能用于評(píng)價(jià)強(qiáng)直性脊柱炎的除骶髂關(guān)節(jié)外的脊柱及髖關(guān)節(jié)病變。,SPARCC評(píng)分的局限性,不能用于評(píng)價(jià)中晚期強(qiáng)直性脊柱炎——關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙狹窄,SPARCC評(píng)分的局限性,CT骶髂關(guān)節(jié)間隙融合,MR上無(wú)骨髓水腫，SPARCC評(píng)