強(qiáng)直性脊柱炎影像診斷mri診斷精品

1、強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS),之骶髂關(guān)節(jié)病變影像學(xué)表現(xiàn) （診斷及鑒別診斷）,山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所 柳澄,骶髂關(guān)節(jié)的正常影像解剖,骶髂關(guān)節(jié)旁溝----女性骨盆標(biāo)志,正常骶髂關(guān)節(jié)T1WI,正常骶髂關(guān)節(jié)T2WI,正常骶髂關(guān)節(jié)冠狀T1WI,正常骶髂關(guān)節(jié)冠狀T2WI,概述,強(qiáng)直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，原因不明。幾乎全部有骶髂關(guān)節(jié)受累，常導(dǎo)致脊柱韌帶廣泛骨

2、化而致骨性強(qiáng)直。過去曾歸于脊柱類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，現(xiàn)已公認(rèn)為一獨立疾病。,病因,病因不明。一般認(rèn)為與遺傳和環(huán)境因素引起的異常自身免疫有關(guān)。環(huán)境因素以感染較多，某些克雷伯菌株可能觸發(fā)本病。,病理改變,病理改變主要為 ① 附著病　　　　　　　　　 ②滑膜炎,病理改變之一,附著病是AS的主要病理特征，表現(xiàn)為以 關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶與骨附著點為中心 的慢性炎癥。炎癥過程引起附著點的侵蝕、附近骨髓炎

3、癥并肉芽組織形成，最后受累部位鈣化，新骨形成，炎癥修復(fù)。反復(fù)發(fā)病，則韌帶明顯骨化，可形成骨橋。附著病主要發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)和脊椎關(guān)節(jié)。,病理改變之二,滑膜炎，為非特異性?？梢娀ぜ?xì)胞肥 大，滑膜增生，有明顯的淋巴細(xì)胞和漿 細(xì)胞浸潤，還可見吞噬了多核白細(xì)胞的 巨噬細(xì)胞?；ぱ装Y及血管翳可造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的侵蝕破壞。纖維增殖后，可出現(xiàn)軟骨化生及軟骨內(nèi)化骨，從而造成關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)囊鈣化。,CT,T1WI,GD-DTPA

4、 脂肪抑制T1WI,骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,臨床表現(xiàn),腰痛 背痛脊柱活動受限 晨僵周圍關(guān)節(jié)活動障礙行走困難青年男性好發(fā),AS的實驗室檢查,HLA-B27(+） HLA-B27 即白細(xì)胞抗原（組織相容性抗原）。AS者90%為HLA-B27(+)，然而在HLA-B27(+) 人群中，發(fā)病的危險性為20%。有骶髂關(guān)節(jié)炎者HLA-B27(+) 率遠(yuǎn)高于無骶髂關(guān)節(jié)炎者，推測HLA-B27(+) 與骶髂關(guān)節(jié)有關(guān)。類風(fēng)濕因子(-)

5、血沉↑,HLA-B27的意義,HLA-B27的定型，是了解AS的一大進(jìn)展，但它不能作為AS的診斷試驗。有癥狀的骶髂關(guān)節(jié)炎，雖然HLA-B27抗原(-)，仍可診斷AS。診斷的證實主要依靠影像學(xué)檢查。,影像學(xué)表現(xiàn),骶髂關(guān)節(jié)常為最早受累的關(guān)節(jié) AS骶髂關(guān)節(jié)受累率幾乎100%。雙側(cè)對稱發(fā) 病為其特征，是診斷的主要依據(jù)。,腰椎平片對AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷意義:,一般的AS病人多以腰痛就診，因此，此類病人在病變早期多只進(jìn)行腰椎正側(cè)位攝片。因

6、病變早期多無腰椎改變，因此往往漏診。但腰椎平片也能包括大部分的骶髂關(guān)節(jié)。我們通過觀察腰椎平片，檢出了許多未累及腰椎的較早期的AS病例。,AS,正常對照,骨盆平片對AS骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷意義,可以較清晰地觀察:骶髂關(guān)節(jié)面的破壞 。關(guān)節(jié)面的硬化。關(guān)節(jié)間隙的增寬。關(guān)節(jié)間隙的狹窄。關(guān)節(jié)的強(qiáng)直。,AS,正常對照,CT對AS骶髂關(guān)節(jié)病變的作用及掃描方法,作用：能清晰顯示關(guān)節(jié)面的侵蝕，并能早期發(fā)現(xiàn)病變。方法：①薄層掃描（層厚5mm以下）②

7、高分辨率算法（骨算法）重建,層厚3mm,層厚1mm,AS的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn),1.下背痛、強(qiáng)直超過3個月，休息后不能緩解。2.胸部疼痛及強(qiáng)直3.腰椎活動受限4.胸部擴(kuò)展受限5.虹膜炎或其繼發(fā)癥6.兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)有侵蝕改變，繼以硬化前5項中有四項，或第6項加一個，診斷即告成立,骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級,0級：正常骶髂關(guān)節(jié)Ⅰ級：可疑骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級：骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，略有硬化和微小侵蝕病變，關(guān)節(jié)腔輕度變窄Ⅲ級：骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)硬化，關(guān)節(jié)邊

8、緣模糊不清，有侵蝕病變伴關(guān)節(jié)腔消失。Ⅳ級：關(guān)節(jié)完全融合強(qiáng)直。,AS的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn),1腰椎在所有三個方面（前屈、側(cè)彎、后挺）的活動皆受限2胸腰部或腰椎疼痛或疼痛病史3胸廓擴(kuò)張受限，在第4肋間隙水平測量，只能擴(kuò)張2.5cm或小于2.5cm分級：肯定的AS：①Ⅲ--Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，同時至少具備一項臨床標(biāo)準(zhǔn)② Ⅲ--Ⅳ單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，或Ⅱ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)1或具備2和3兩項?？赡艿腁S： Ⅲ--Ⅳ級雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎而

9、不具備臨床標(biāo)準(zhǔn),骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)改變的順序,開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊。以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞?？衫奂镑緜?cè)關(guān)節(jié)面。邊緣增生硬化。再出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙增寬。隨后關(guān)節(jié)間隙狹窄。關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。,開始髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊。以后出現(xiàn)髂側(cè)關(guān)節(jié)面鼠咬狀骨質(zhì)破壞,髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞,正常,AS,正常對照,,髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞,正常骶髂關(guān)節(jié),AS,男，22歲腰痛1年類風(fēng)濕因子（-）HLA-B27（+）,髂側(cè)關(guān)節(jié)面

10、模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞,AS,正常,髂側(cè)關(guān)節(jié)面模糊, 出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)破壞,AS,正常對照,男19歲腰痛3年類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（-），,鼠咬狀骨質(zhì)破壞,CT圖像顯示右側(cè)關(guān)節(jié)小的破壞區(qū),雙側(cè)關(guān)節(jié)面硬化,正常骶髂關(guān)節(jié)對照,,與上同一病例顯示雙骶髂關(guān)節(jié)及胸腰椎核素濃聚,男34歲山東莒縣人腰痛8年類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（-）,CT1mm骨算法薄層掃描顯示的骶髂關(guān)節(jié)鼠咬狀破壞,AS骶髂關(guān)節(jié)髂骨面鼠咬狀骨質(zhì)破壞,正

11、常骶髂關(guān)節(jié)對照,邊緣增生硬化。,男，21歲腰痛3年類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（+） ，,,男，21歲 腰痛3年 類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（+）,核素掃描雙骶髂關(guān)節(jié)濃聚,關(guān)節(jié)面硬化,正常對照,關(guān)節(jié)面硬化,男，19歲雙髖及腰痛8年HLA-B27（-）類風(fēng)濕因子（-）,AS,正常對照,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)核素濃聚,男，22歲雙髖及腰痛5年類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（+）,關(guān)節(jié)面硬化,邊緣增生硬化,正常骶髂關(guān)節(jié),C

12、ardiac 64,平片:關(guān)節(jié)面硬化,T1WI,T2WI,關(guān)節(jié)間隙增寬。,AS關(guān)節(jié)間隙增寬,正常對照,,男，20歲 山東平度人雙髖及腰痛5年，類風(fēng)濕因子（-）HLA-B27（+）,AS,正常對照,關(guān)節(jié)間隙增寬,正常對照,男，15歲腰骶痛5年 類風(fēng)濕因子弱（+） HLA-B27（+），,AS骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬,T1WI,AS骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬,64層CT：AS雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙增寬,關(guān)節(jié)間隙狹窄,,關(guān)節(jié)間隙狹窄,男，37歲 腰痛16年，

13、加重2年類風(fēng)濕因子（-） HLA-B27（+），,骶髂關(guān)節(jié)核素濃聚,CT顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)面侵蝕（箭），軟骨下骨質(zhì)硬化（星號）,正常對照,SE T1WI,與上同一病例，骶髂關(guān)節(jié)T1WI關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化表現(xiàn)為軟骨下骨質(zhì)低信號（星號），從而使關(guān)節(jié)間隙狹窄顯示不明顯,正常對照,GRE 準(zhǔn)T1WI關(guān)節(jié)軟骨下硬化區(qū)呈低信號（星號）,Gd-DTPA GRE 準(zhǔn)T1WI：雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙（箭）、骨質(zhì)侵蝕區(qū)（箭）、左關(guān)節(jié)囊（空心箭）

14、和關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)內(nèi)（箭頭）明顯強(qiáng)化,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,男59歲，腰腿痛41年，左髖痛2年。類風(fēng)濕因子弱陽性，HLA-B27（+）,雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,正常對照,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,正常對照,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,正常對照,`,ECT核素掃描不再濃聚,男，54歲 腰痛2年，頸椎管狹窄術(shù)后5個月，雙側(cè)上下肢麻木，類風(fēng)濕因子（-）HLA-B27（-），,關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,ECT核素掃描顯示骶髂關(guān)節(jié)濃聚，提示病變?nèi)杂谢顒有?關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直,64層CT顯示的各層面的骶

15、髂關(guān)節(jié)骨性融合強(qiáng)直,AS與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多先起病于手足小關(guān)節(jié)，類風(fēng)濕因子陽性。,AS與致密性骨炎 鑒別診斷,致密性骨炎:多見于女性，關(guān)節(jié)面硬化，邊緣整齊，更重要的是關(guān)節(jié)間隙平滑清晰無骨質(zhì)破壞，血沉正常。,Osteitis condensans致密性骨炎,致密性骨炎,致密性骨炎,,,,致密性骨炎,致密性骨炎---關(guān)節(jié)面無破壞,正常骶髂關(guān)節(jié)對照,,AS關(guān)節(jié)面破壞,致密性骨炎---關(guān)節(jié)面無破壞,AS關(guān)節(jié)面破壞,正常

16、骶髂關(guān)節(jié)對照,AS與骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別診斷,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核：多單側(cè)發(fā)病全身及局部癥狀不明顯數(shù)月內(nèi)可有冷膿腫形成局部骨質(zhì)破壞明顯血沉明顯增快,64層CT:腰椎結(jié)核合并骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,右骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,右骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核T1WI,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核并冷膿腫形成冠狀FSE T2WI,,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核冠狀FSE T2WI,化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎,多單側(cè)發(fā)病起病急，臨床有高熱，骶髂關(guān)節(jié)劇痛，紅腫，皮溫高