電極的植入技巧

1、躍動指尖植入論壇 —3830電極的植入技巧,第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院心內(nèi)科衛(wèi)生部心血管介入診療培訓(xùn)基地全軍心血管介入診療培訓(xùn)基地,2,C315 傳送導(dǎo)管專為SelectSecure®起搏系統(tǒng)設(shè)計,美敦力內(nèi)部使用,4,SelectSecure更獨特的設(shè)計理念,SelectSecure電極最細的雙極起搏電極無內(nèi)腔的電極設(shè)計更精確的感知SelectSite鞘管 鞘管和手柄同軸，精確放置右房、右室電極,

2、最細的雙極電極+靈活的鞘管,SelectSecure電極 3830,最細的雙極起搏電極減少鎖骨下擠壓減少三尖瓣返流減少囊袋負擔(dān)外層聚氨酯，更光滑,SelectSecure電極 3830,無內(nèi)腔電極設(shè)計遞送性好無需鋼絲更堅固的電極體,SelectSecure電極 3830,減少鎖骨下擠壓 解剖結(jié)構(gòu),7,,,電極體,,,,1.37 mm,,SelectSecure電極 3830,減少遠期電極斷裂,8,Stylet le

3、ad fracture due to crush,Stylet lead fracture due to crush,Stylet lead fracture due to crush,3830 電極外徑0.040” ± 0.001”,電極壓迫處的最小平均直徑0.046” ± 0.003”,基于產(chǎn)品使用后返回的報告,,,SelectSecure電極 3830,無內(nèi)腔設(shè)計——遞送性好復(fù)合設(shè)計1:1 的扭力傳遞

4、等軸設(shè)計沒有"突起"或"凹陷",9,SelectSecure電極 3830,無內(nèi)腔設(shè)計——無需鋼絲,10,SelectSecure電極 3830,無內(nèi)腔設(shè)計——更堅固的電極體,11,Cable Design,Coil Design,壓迫彎曲試驗,SelectSecure電極 3830,更精確的感知更短端環(huán)間距，減少遠場R波感知TiN(氮化肽）涂層，降低電極極化,12,美敦力進行的體外極化

5、實驗,Steinhaus, D., et. al., Far Field R Wave Amplitude: Does Tip to Ring Spacing or Location Make a Difference?, NASPE abstract ID 100431Van Gelder, B., et. al., Far Field R Wave Sensing: the Role of the Inter-Electrode

6、Distance, Electrode Location, and Ventricular Activation, NASPE abstract ID 102285,13,,導(dǎo)管特點,內(nèi)徑5.4 Fr, 外徑7.0 Fr長度: 20, 30, 40, & 43 cm內(nèi)置止血閥鞘管、手柄連接處同軸導(dǎo)管內(nèi)表面親水涂層16 X 16編制材料柔軟頭端，X線下顯影使用0.035”或0.038”指引鋼絲,14,C315鞘管的價

7、值是什么?,15,C315與C304比較?,16,C315 塑形(總共7 種),17,C315 塑形（續(xù)）,18,,內(nèi)置止血閥,沖洗口可切開止血閥最小的阻力鞘管和手柄同軸，更便于切鞘,通過孔,,彈性膜,,止血瓣,,19,新鞘管增強特點,親水涂層使導(dǎo)線更容易沿鞘管彎度推送16 X 16 編織鞘管密度更好的抗扭力,3830電極植入步驟,美敦力內(nèi)部使用,21,需要的組件,+,+,+,+,穿刺鞘,C315鞘,長導(dǎo)絲,3830電極

8、,切開器,22,步驟 1. 進入靜脈系統(tǒng)步驟 2. 放入導(dǎo)管步驟 3. 定位導(dǎo)管步驟 4. 固定電極步驟 5. 電參數(shù)測試步驟 6. 移除傳送系統(tǒng),6步植入法：,23,步驟 1. 進入靜脈系統(tǒng),穿刺進靜脈（腋靜脈、鎖骨下靜脈）植入6F穿刺鞘（無需撕開鞘，預(yù)擴皮下組織）或直接插入導(dǎo)引鋼絲（120 cm長， 0.035”或0.038” 直徑）至下腔靜脈,左側(cè)腋靜脈穿刺,導(dǎo)絲進入下腔,24,,步驟 2. 放入導(dǎo)管,肝素化傳送系統(tǒng)

9、肝素水沖洗傳送導(dǎo)管插入內(nèi)擴張鞘并再次肝素水沖洗,25,,步驟 2. 放入導(dǎo)管,沿長導(dǎo)絲推送導(dǎo)管至右心房輕輕旋轉(zhuǎn)鞘管，方便導(dǎo)絲進入三尖瓣和肺動脈沿導(dǎo)絲將鞘管送入高位室間隔,26,,步驟 3. 定位導(dǎo)管,將導(dǎo)管頭端指向選擇起搏位點將導(dǎo)管定位到理想位點; C315導(dǎo)管頭端可以接觸心肌壁,J,S-10,27,S-4,S-5,步驟 3. 定位導(dǎo)管（心房定位）,28,HIS ventricle,H40,步驟 3. 定位導(dǎo)管（續(xù)）,HIS

10、atrial,29,步驟 4. 固定導(dǎo)線,a. 將導(dǎo)管保持在選擇位點b. 輕輕向前推送導(dǎo)線，直到導(dǎo)管離開心肌壁c. 順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)線，固定螺旋心房：4-5圈 心室：3-4圈d. 在LAO和AP位影像下確認電極位置,經(jīng)S4鞘植入心房3830電極,30,經(jīng)S5鞘植入右室間隔部3830電極,31,經(jīng)S10鞘植入心室3830電極,32,33,通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”,損傷電流,無損傷電流,步驟 4a. 如果判斷導(dǎo)線是否固定,

11、通過影像確認，電極頭端呈現(xiàn)“搏動感”通過測試損傷電流確認，心房PR段、心室ST段抬高,損傷電流,,無損傷電流,,,步驟 4a. 如果判斷導(dǎo)線是否固定,無損傷電流,有損傷電流,36,步驟 4b. 如果需要更換塑形導(dǎo)管,a. 用合適的導(dǎo)引鋼絲交換電極，導(dǎo)引鋼絲需要和內(nèi)擴張鞘一起通過止血閥（交換用導(dǎo)引鋼絲長度120 cm）插入擴張鞘管，始終保證指引鋼絲J型頭端在擴張鞘外。 移除導(dǎo)管和擴張鞘管，保留導(dǎo)引鋼絲d. 通過導(dǎo)引鋼絲重新放入

12、新的塑性導(dǎo)管和擴張鞘管，重復(fù)步驟2到步驟4,,步驟 5. 電參數(shù)測試,確認電極上的陽極環(huán)是露出鞘管的觀察損傷電流閾值在5-15min內(nèi)明顯下降,38,,步驟 6. 移除傳送工具,在切開導(dǎo)管前，請記住：需要在心腔內(nèi)導(dǎo)管遠端留有足夠的導(dǎo)線長度，多余的長度可以在導(dǎo)管切開后進行調(diào)整。,特別提示: 當(dāng)切開“J”形鞘管時，建議在導(dǎo)管遠端導(dǎo)線留有足夠的長度，再將導(dǎo)管輕輕推送進右心房，使電極呈現(xiàn)“自然”位點。,39,步驟 6a. 切鞘方法,兩種切

13、鞘選擇Adjustable slitter (Model 6232 ADJ)Universal II slitter (Model 6230 UNI),Click for video showing Model 6230 UNI,Click for video showing Model 6232 ADJ,40,Universal II Slitter 特別建議,將導(dǎo)線體部嵌入切開刀凹槽，確保刀片處通過小孔進入止血閥；如果導(dǎo)線在握

14、刀的大拇指前端打圈，重新握緊導(dǎo)線，確保止血閥被完整切開。,正確切鞘方式,錯誤切鞘方式,,,Click for video showing Model 6230 UNI,植入技巧（tips and tricks),,心室電極植入技巧,一、應(yīng)用長導(dǎo)絲導(dǎo)入C315鞘，必要時輔助右心導(dǎo)管,42,對于三尖瓣大量返流的患者，導(dǎo)絲進入三尖瓣較為困難,右心導(dǎo)管先送入到肺動脈。再插入導(dǎo)絲,心室電極植入技巧,43,二、鞘管頂住室間隔后，將3830電極送出，

15、刺入心?。ㄈ绻锹淇崭校欢]有貼緊），旋轉(zhuǎn)2圈后進行測試，滿意后再旋入2-3圈，不滿意則比較容易退出。,案例：63F，快慢綜合癥。3830植入后心室閾值大于2.0V,旋的過緊，艱難拔出,心室電極植入技巧,44,三、至少2-3個位置觀察影像是否定位準確,后前位,高位間隔 — AP位,低位間隔 — AP位,45,高位間隔 — LAO位,低位間隔 — LAO位,左前斜45°指向脊柱,左前斜位45°,46,右前斜位30&#

16、176;,學(xué)會心房電極植入的重要性,心房電極植入技巧,案例：74F，快慢綜合癥。擬植入DDDR，但是右房被動電極始終不能到位,改為VVI起搏,心房電極植入技巧,一、在AP位將S4鞘貼靠在房間隔位置，調(diào)整到RAO30°，觀察頭端是否在脊柱旁約2點鐘位置,49,心室電極到位,心房電極到位,心房電極到位,案例：78F，快慢綜合癥。擬植入DDDR，因心功能不全心房、心室均間隔部起搏,50,案例：78F，快慢綜合癥。生理性起搏有效地改善