泌尿系統(tǒng)超聲檢查

1、泌尿系統(tǒng)超聲檢查,重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科 李 玲,腎 臟 解 剖 概 要,,,腎門(mén),腎竇,實(shí)質(zhì),皮質(zhì),髓質(zhì),輸尿管,腎 臟 正 常 聲 像 圖,包膜：光滑的線狀強(qiáng)回聲實(shí)質(zhì)：腎周邊的中低回聲竇區(qū)：腎中心光點(diǎn)粗大的高回聲,,,長(zhǎng)100~120mm,寬50~60mm,厚30~40mm,,腎臟常見(jiàn)病超聲表現(xiàn),腎積水（nephrohydrosis),病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴(kuò)張臨床表現(xiàn)：慢性腎

2、積水多表現(xiàn)為患側(cè)腰部脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側(cè)腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿,超聲表現(xiàn)腎竇光點(diǎn)分離，為大小及形態(tài)不一的無(wú)回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無(wú)回聲內(nèi)不能探及血流信號(hào)重度積水時(shí)常有腎臟增大，腎實(shí)質(zhì)變薄可伴同側(cè)輸尿管積水,腎結(jié)石（nephrolith),臨床表現(xiàn)：腎結(jié)石臨床上多無(wú)癥狀，結(jié)石較多或伴腎積水時(shí)可有患側(cè)腰部脹痛超聲表現(xiàn)：1、腎竇區(qū)內(nèi)一枚或多枚大小不等的強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水,腎占位性病

3、變,囊性 囊腫，多囊腎實(shí)性 良性：錯(cuò)構(gòu)瘤 惡性：腎細(xì)胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細(xì)胞瘤,腎囊腫（renal cyst),病理：發(fā)病機(jī)理不清，可能與老年退行性變有關(guān)，囊壁由具分泌功能的上皮細(xì)胞構(gòu)成，內(nèi)為澄清液體臨床表現(xiàn)：多無(wú)臨床癥狀，較大時(shí)可有患側(cè)腰部酸脹不適,超聲表現(xiàn),實(shí)質(zhì)內(nèi)異常回聲區(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑內(nèi)呈無(wú)回聲,透聲好后壁及后方回聲增強(qiáng)壁及內(nèi)部不能探及血流信號(hào),多囊腎（multicystic kidn

4、ey),病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn),超 聲 表 現(xiàn)雙腎明顯增大，常測(cè)值困難外形不規(guī)則，可呈分葉狀腎正常結(jié)構(gòu)消失，不能區(qū)分實(shí)質(zhì)與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無(wú)回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網(wǎng)絡(luò)狀,腎錯(cuò)構(gòu)瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理：起源于腎實(shí)質(zhì)的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構(gòu)成

5、，與正常腎實(shí)質(zhì)有明確分界臨床表現(xiàn)：無(wú)臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長(zhǎng)大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn),超聲表現(xiàn),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異常中強(qiáng)回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無(wú)聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變周邊及內(nèi)部不能探及或僅見(jiàn)星點(diǎn)狀血流信號(hào),腎 細(xì) 胞 癌（renal cellular carcinoma),病理：起源于腎實(shí)質(zhì)，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤(rùn)

6、。臨床表現(xiàn)：1、間歇性無(wú)痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛,超 聲 表 現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)異?；芈?，可向腎外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯以低回聲多見(jiàn)，欠均質(zhì)，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲較大腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)不豐富，多表現(xiàn)為星點(diǎn)狀，小者相對(duì)較豐富，可呈抱球狀可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門(mén)淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn),移植腎超聲檢查,正常移植腎超聲表現(xiàn),二維：1、較正常非移植腎稍大 2、因位置表淺，皮髓質(zhì)分界、實(shí)

7、質(zhì)與竇區(qū)分界 更清 3、竇區(qū)飽滿，可輕度分離彩色多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同頻譜多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同 （腎動(dòng)脈RI約0.63±0.08,PI約1.23 ± 0.39),移植腎常見(jiàn)并發(fā)癥,急性腎排異慢性腎排異腎積水腎周積液（血腫、尿瘺、積膿）,急性腎排異超聲表現(xiàn),腎臟增大，以厚徑為甚，橫切面呈球形錐體增大，回聲降低皮質(zhì)回聲增強(qiáng)竇區(qū)縮小，可見(jiàn)腫大錐體產(chǎn)

8、生的壓跡腎彩色血流信號(hào)明顯減少腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高（RI=0.81 ± 0.18),慢性腎排異超聲表現(xiàn),腎臟漸進(jìn)性增大，后來(lái)反而縮小腎錐體回聲降低腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)或降低腎結(jié)構(gòu)紊亂，皮髓質(zhì)分界不清，實(shí)質(zhì)與竇區(qū)分界模糊腎血流信號(hào)輕度減少腎動(dòng)脈阻力指數(shù)增高或正常,超聲在腎移植中的價(jià)值,二維超聲可觀察移植腎大小、形態(tài)及回聲改變，以及有無(wú)腎周積液，腎積水等常見(jiàn)并發(fā)癥彩色及頻譜多普勒可觀察移植腎血供情況及血流動(dòng)力學(xué)改變超聲引

9、導(dǎo)下穿刺，可明確移植腎周積液的性質(zhì)，并可引流或注藥,,對(duì)腎積水者，可在超聲引導(dǎo)下行腎盂穿刺造瘺，引流積液超聲在急性腎小管壞死和急性腎排異的鑒別上，在局限性腎排異的診斷上有一定困難,輸尿管正常解剖及聲像圖,,正常解剖： 輸尿管上端于腎門(mén)處續(xù)于腎盂，終止于膀胱，內(nèi)徑最寬約6mm，分三段。有三個(gè)狹窄部，結(jié)石容易滯留于這些狹窄部位聲像圖：由于輸尿管位置較深，管徑較細(xì)，故正常情況下不易顯示,輸尿管結(jié)石(ureterolith),病理：輸

10、尿管結(jié)石多由腎結(jié)石落入輸尿管而不能下行所致 臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時(shí)無(wú)任何表現(xiàn)，發(fā)病時(shí)患側(cè)腰部或下腹部絞痛伴血尿,3,,超聲表現(xiàn)：擴(kuò)張的輸尿管腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)，其后伴有聲影結(jié)石近段輸尿管擴(kuò)張多伴同側(cè)腎積水,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時(shí)壁厚約2~3mm,檢 查 前 準(zhǔn) 備,必須適當(dāng)充盈膀胱,膀胱正常聲像圖,壁光滑，呈曲度自然的線狀強(qiáng)回聲腔內(nèi)為無(wú)回聲，透聲好,膀胱正常聲像圖,膀胱結(jié)石(urin

11、ary bladder stone),病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿,,聲像圖：膀胱內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲，后伴聲影改變體位可見(jiàn)結(jié)石向重力方向移動(dòng)（“滾石征”） 多不伴腎及輸尿管積水,強(qiáng)回聲,聲影,膀胱腫瘤(urinary bladder tumor),病理： 98%起源于膀胱上皮細(xì)胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見(jiàn)于膀胱三角區(qū)臨床表現(xiàn)： 為間歇性無(wú)痛性全