基本醫(yī)療保險和工傷保險診療項目目錄

1、基本醫(yī)療保險和工傷保險診療項目目錄基本醫(yī)療保險和工傷保險診療項目目錄《基本醫(yī)療保險和工傷保險診療項目目錄》采用排除法，分別列基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付費用的診療項目目錄、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目目錄。屬于基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付的診療項目，由參保人員自付；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，先由基本醫(yī)療保險參保人員自付20%（個別項目采用特別自付比例），再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付；工傷保險則除

2、基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付的診療項目外，其他診療項目不需參保人員個人自付。一、基本醫(yī)療保險和工傷保險基金不予支付費用的診療項目目錄（一）服務(wù)項目類1.掛號費（工傷保險除外），院外會診費（工傷保險除外），會診醫(yī)務(wù)人員的差旅費，病歷工本費，病歷復(fù)印費。2.出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費、特約上門服務(wù)費、自請專家診治費等特需醫(yī)療服務(wù)費。（二）非疾病治療項目類1.各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯

3、形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費用以及個人使用矯形、健美器具的費用。（1）治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；（2）口吃；（3）兔唇，鞍鼻；（4）對眼、斜視矯治（工傷保險除外），單眼皮改雙眼皮；（5）脫痣，穿耳，平疣，腋臭；（6）護膚，面膜，倒膜；（7）冷燙睫毛，紋眉，紋眼線，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；（8）鑲牙（工傷保險除外），潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復(fù)（包括樁冠、套冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療；

4、（9）裝配假眼、假發(fā)、假肢、助聽器（工傷保險除外），驗光配眼鏡；（10）助行器（工傷保險除外），各種治療鞋；（11）各種家用治療儀器的費用。2.各種減肥、增胖、增高項目的一切費用。器及用具費用。2.為各類會議提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)藥費。3.用于環(huán)境衛(wèi)生、防暑降溫、預(yù)防保健的藥品費用。4.物價部門未核定收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目。二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目目錄（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類1.應(yīng)用x射線計算機體層攝影裝置（CT）、核磁共振成

5、像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、心臟及血管造影x線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、立體定向放射裝置（γ刀、χ刀）（限治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。⑨t(yī)療直線加速器進行的檢查、治療項目。2.體外震波碎石與高壓氧治療。3.物價部門規(guī)定可單獨收費的，單價超過300元以上的一次性醫(yī)用材料。4.使用進口的人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉等人工器官及心臟起搏器、血管支架、單價在1000元以上的一次性醫(yī)用植入、非植入材料，按國產(chǎn)同

6、類型產(chǎn)品最高價結(jié)算，個人先自付20%；無國產(chǎn)價格參照的，可按進口產(chǎn)品價格，個人先自付40%；使用外商投資企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，個人先自付30%；使用國產(chǎn)產(chǎn)品，個人先自付20%）。凡使用人工器官及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用植入、非植入材料，須經(jīng)相關(guān)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。（二）治療項目類1.血液透析、腹膜透析。2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的醫(yī)療費用。3.心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目。（三