安全注射(yn)

1、安 全 注 射Safe Injection,大綱,背景基本概念安全注射現況不安全注射和濫用注射的危害如何實現安全注射意外針刺傷的處理,背景,注射是最常見的衛(wèi)生保健程序之一，是現代醫(yī)學的一種標志。發(fā)展中及轉型國家每年至少進行160億次注射操作。我國人口基數大注射量更大被稱為：“吊瓶大國”。在世界很多地區(qū)注射被濫用，有數據顯示接受注射治療的，70%以上為不必要的注射或者可以開口服藥物。注射是醫(yī)院感染傳播的重要途徑，不安全注射

2、導致的醫(yī)療保健相關感染長期存在。,不安全注射和注射濫用已成為一個嚴重的社會公共衛(wèi)生問題，受到極大的關注和重視。,基本概念,注射（injection） 注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內，達到診斷、治療等目的的過程和方法。本方案中所指的注射，不僅包括肌內注射、皮內注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射；還包括使用以上醫(yī)療器械實施的采血和各類穿刺性操作。,基本概念,安全注射（safe injection

3、）安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫(yī)護人員不暴露于可避免的危險、以及注射后的廢棄物不對環(huán)境和他人造成危害的注射。,基本概念,符合三個方面的要求：①對接受注射者無危害；②對醫(yī)務工作者無危害；③使用過的注射廢物的處理應該對公眾無危害。,基本概念,不安全注射（unsafe injection）沒有遵循上述要求的注射。,不安全注射發(fā)生率,東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國：50%,對我

4、國某地3066個免疫接種點的調查表明:一人一針一管的接種點為33.5％一人一針的接種點為62.1％一人一針也做不到的接種點為4.4％,基本概念,濫用注射（abusive injection, unnecessary injection, overuse of injection）在口服給藥是有效的情況下而注射給藥，或臨床表現、診斷不支持使用注射治療時卻采用了注射給藥，均為濫用注射。由于濫用注射，導致不安全注射的發(fā)生幾率明顯增加

5、。減少濫用注射，就可以減少不安全注射的發(fā)生頻率。,安全注射現況,安全注射現況,遍布醫(yī)療執(zhí)業(yè)實踐中的注射風險外部輸入風險和內部衍生風險 外部輸入風險：注射器具、藥品、材料等產品質量；非正確使用信息，比如說明書，非正規(guī)或正規(guī)培訓傳遞錯誤信息，非合理用藥習慣等。 內部衍生風險：注射的“過度”與“濫用”、非正確的注射、未達標的消毒滅菌、被相對忽略的職業(yè)暴露、不被關注的醫(yī)療廢物管理。,安全注射現況,基于醫(yī)院感染防控視角的安全注

6、射關注關鍵風險：傳染/感染性疾病的注射途徑傳播高危群體：患者、醫(yī)務人員、非醫(yī)非患接觸者（醫(yī)療廢物處理過程）高危時段風險： 前處理——器具、用品和局部環(huán)境等準備；溶藥與配液 穿刺——標準操作（手衛(wèi)生、注射部位消毒、規(guī)范作業(yè)術） 輸注——包含推注、灌注、加注、更換等的時間、過程、方式等 后處理——銳器分離、注射產生醫(yī)療廢物的處理,安全注射現況,當前院感注射途徑傳播的高風險因素溶媒用注射器的重復使用操

7、作臺面雜亂，注射器易碰落用后注射器手工分離與二次分撿注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范,安全注射現況,當前安全注射的新特點相對于注射具體操作中存在的風險，臨床注射/穿刺應用過多、過度傾向更值得警惕；相對于對患者注射安全的重視，醫(yī)務人員因職業(yè)暴露導致醫(yī)院感染的風險更引人關注；相對于穿刺、輸注風險因受到普遍重視而減低，注射前、后處理過程中存在的風險對安全注射的影響越來越大；,安全注射現況,國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院感染質量管理與控制中心發(fā)布了《阻斷

8、院感注射傳播，讓注射更安全（2015-2018年）專項工作指導方案》，方案提出了安全注射行動計劃的具體目標和量化指標。方案主題: 阻斷院感注射傳播，讓注射更安全具體目標：1.開展基線調查2.加強宣傳培訓 （醫(yī)務人員、患者\家屬）3.健全制度、規(guī)范流程。強化風險意識、防范不良反應發(fā)生4.探索安全注射最優(yōu)模式、最佳實踐，制定長效機制,安全注射現況,量化指標醫(yī)療衛(wèi)生機構安全注射環(huán)境、設施條件、器具配置合格率100%醫(yī)務

9、人員安全注射培訓覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無菌注射器實施注射100%（須使用非一次性注射器的操作除外）醫(yī)療機構對用后注射廢物正確處理率100%醫(yī)療機構內部安全注射質控覆蓋率100%醫(yī)務人員注射相關銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%醫(yī)務人員安全注射知識知曉率 ≧95%醫(yī)務人員安全注射操作依從性≧90%出院后需要患者或家屬居家自我注射者安全注射教育率100%,不安全注射和濫用注射的危害,傳播感染 不安全注射通過醫(yī)院這個跳

10、板，是傳播血源性感染的主要途徑之一，這也是不安全注射的最主要危害。,不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射導致病原生物血源性傳播的最早報道是在1917年，由于治療梅毒，不安全注射引起瘧疾在英國士兵中暴發(fā)流行。根據發(fā)展中國家不安全注射的歷史記錄推測，目前大部分由HBV導致的死亡和病殘可歸因于多年前或幼時的不安全注射。 WHO報道，每年全世界因不安全注射引起的--HBV感染為800~1600萬人，占新感染數的33%HCV感染為23

11、0~470萬人，占新感染數的42%HIV感染為8~16萬人，占新感染數的2% (在南亞為9%),不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射還可導致多種細菌感染，如膿腫、敗血癥、心內膜炎及破傷風等。,不安全注射和濫用注射的危害,藥物毒、副作用注射給藥較之口服給藥，藥物出現毒、副作用的頻率和嚴重性明顯增加。濫用抗生素注射，不僅增加耐藥菌株的產生，而且出現過敏性休克也較口服給藥常見。因未做皮膚過敏試驗，出現青霉素過敏而導致患者死亡；氨

12、基糖苷類抗生素注射則是兒童失聰的重要因素。,不安全注射和濫用注射的危害,醫(yī)護人員疏忽失誤造成的危害注射操作不慎、注射途徑錯誤、注射藥物錯誤等，輕者增加病人痛苦，重者可致人死亡。浪費醫(yī)療資源增加醫(yī)院和醫(yī)護人員的工作量，增加醫(yī)療費用，浪費有限的醫(yī)療資源，缺乏社會效益。據統(tǒng)計，全球每年由不安全注射導致的直接醫(yī)療費用達5.35億美元。,不安全注射和濫用注射的危害,不安全注射和濫用注射的危害,2000年全世界因既往的不安全注射死亡人

13、數為50,1000人?實際上注射有時并不是最好的治療方式，可能反而是危險的。?不安全注射和濫用注射不是治療疾病，而是傳播疾病。,First, do no harm,不安全注射——死亡性注射Unsafe injections— fatal injections,如何實現安全注射,,如何實現安全注射,三防： 人防、 技防、器防四減少： 減少非必須的注射操作 減少非規(guī)范的注射操作 減少注射操作

14、中的職業(yè)暴露 減少注射相關醫(yī)療廢物,如何實現安全注射,從源頭上減少注射風險加強防范和應對風險的事前培訓，加強管理能不注射不注射，能少注射少注射,如何實現安全注射,手衛(wèi)生包括：洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒 方法：六步洗手法 時機：兩前三后,如何實現安全注射,規(guī)范的注射操作（《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》）（一）檢查和開啟注射藥品檢查？內容，開啟時消毒、防護，需冷藏的疫苗和藥品（二）稀釋、抽取藥液

15、開啟后的藥液未用完時應用消毒棉簽或瓶口貼覆蓋，并在2小時內使用（配好的肝素在24小時內）（三）皮膚消毒？遍、范圍、自然干燥（四）注射器材的選擇一人一針一管一用，靜脈注射、采血還需一帶（五）正確的注射部位、角度、棉棒按壓除外？,如何實現安全注射,注射器材使用后的正確處理一次性注射器使用后應立即放入安全盒或耐刺的容器中，不得再次使用。治療車治療室處置室化驗室等需要處均安置銳器盒如何正確處置銳器：光線充足、從容不迫、嚴禁雙手復帽、嚴

16、禁徒手毀形、禁止徒手傳遞銳器、銳器使用后立即放入銳器盒、不要手持利器隨意走動。統(tǒng)一交醫(yī)療廢物集中處置。,如何實現安全注射,銳器盒使用規(guī)范耐用，防穿透，防滲漏，針頭、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封閉不破壞的情況下不會被打開；選擇大小合適的銳器盒，銳器可以完整放入；在每一個可能產生銳器的地方均配有銳器盒，醫(yī)護人員隨手可及的位置不需二次分撿。放置在光線充足處，醒目處（治療車側面或者其他臺面上，不能放置在工作車底層、地上、較高物體上）一

17、次性使用、禁止徒手打開、清空或清洗重復使用，禁止放入其他雜物。到達3/4滿時及時封閉。在轉運過程中確保密閉，避免內容物外漏。,如何實現安全注射,銳器盒使用規(guī)范,銳器盒方便使用,獨手操作卸針頭,借助鉗子卸針頭,禁止彎曲、折斷針頭,禁止用手分離針頭,立即停止這些危險的動作,,立即停止這些危險的動作,立即停止這些危險的動作,立即停止這些危險的動作,如何實現安全注射,必須(患者安全、醫(yī)務人員安全、環(huán)境安全)：,清潔的手,在清潔的區(qū)域做注射

18、準備,規(guī)范消毒,使用無菌的注射器和針頭,使用后的注射器材應做正確的處理,意外針刺傷的處理,職業(yè)暴露指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、體液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、陰道分泌物等）污染了皮膚或粘膜，或者被含有病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。,意外針刺傷的處理,在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，方向？用肥皂液和流動

19、水反復沖洗用安爾碘或75%酒精消毒傷口必要時包扎傷口，禁止進行傷口的局部擠壓,銳器傷現場處理,,一擠、二沖、三消毒,意外針刺傷的處理,報告登記暴露者向科室負責人報告情況科室向醫(yī)院感染管理科報告填寫職業(yè)暴露登記表，評估暴露等級,意外針刺傷的處理,立即監(jiān)測感染源的狀況HBsAg陽性者查HBeAgHCV陽性者查病毒載量HIV陽性者，查病毒載量，并評估病人的情況暴露者：HBV接種及抗體反應 以前的HIV抗體檢測情況 相關病

20、史及用藥情況 妊娠或哺乳,意外針刺傷的處理,HIV暴露后用藥方案具體應由疾控部門指導基本用藥方案：雙汰芝（AZT＋3TC），300mg/次，每日2次，共28天強化用藥方案：基本用藥方案加一種蛋白酶抑制劑，共28天HCV暴露后的預防HCV暴露后目前無推薦的方案或藥物，暴露者應進行適當的咨詢，檢測和隨訪。梅毒暴露后的預防患者TPHA(+),可用芐星青霉素24萬U肌注,意外針刺傷的處理,HBV暴露后預防,意外針刺傷的處理,檢