步行與移動能力訓(xùn)練

1、身體移動及站立步行的訓(xùn)練,步行與移動是所有日常生活活動中最基本的動作，因此在早期康復(fù)治療的目標(biāo)和訓(xùn)練計劃中應(yīng)充分考慮步行與移動能力所具備的功能，并予以認(rèn)真的指導(dǎo)與實施。移動：因各種原因?qū)е虏叫心芰适У幕颊?，利用輪椅等工具代替步行的轉(zhuǎn)移方式,訓(xùn) 練 原 則,患者不能活動時，采取全輔助方法，隨著患者活動能力的提高，逐漸減少輔助量，最終達到完全自理的目標(biāo),坐 起 訓(xùn) 練,脊髓損傷患者的坐起 需要軀干的柔軟性和至少一側(cè)

2、上肢的伸展功能，所以，C7損傷的患者可以從仰臥位直接做起，而C6的患者則需翻身至側(cè)臥或俯臥位后再坐起,脊髓損傷患者的坐起,四肢癱患者從側(cè)臥位坐起：適用于C6以下四肢癱患者從仰臥位坐起：適用于C7以下,脊髓損傷患者的坐起,,脊髓損傷患者的坐起,,偏癱患者的坐起,（一）輔助下坐起 患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患者手 放到輔助者肩上，輔助者輔助患者的雙肩， 輔助者扶起患側(cè)肩，同時患者用肘撐起上身,脊髓損傷患者的坐起

3、,（二）偏癱患者的獨自坐起動作患者用健側(cè)腳勾住患側(cè)腿的下方用健側(cè)下肢將患側(cè)下肢抬起并移動到床邊用健側(cè)上肢支撐身體，將肘伸直與健側(cè)腿一起帶動身體坐起,脊髓損傷患者的坐起,,脊髓損傷患者的坐起,（三）靠輔助物坐起,坐位移動訓(xùn)練,（一）脊髓損傷患者的坐位移動,偏癱患者的坐位移動,健側(cè)手放在身體前方（或后方），支撐身體健側(cè)下肢屈曲向健手處移動以膝為支點，移動臀部,坐站位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練,,站立訓(xùn)練,,偏癱患者的移乘訓(xùn)練,偏癱患者論抑郁床之間

4、的轉(zhuǎn)移 （一）將輪椅斜向以健側(cè)對床，剎閘 ( 二) 健手支撐站起后健手扶床 （三）邊轉(zhuǎn)身邊坐下將輪椅放至床邊患者健側(cè)，以相反動作，患者可坐回床邊,步行訓(xùn)練,步行訓(xùn)練是康復(fù)治療項目中患者和家屬最關(guān)心的，由于急切期待改善，往往忽略了步行基本功訓(xùn)練，易形成異常運動模式，治療師必須嚴(yán)格按照不同患者運動障礙的性質(zhì)和程度不同，認(rèn)真評價，設(shè)計嚴(yán)格的治療計劃，循序漸進的提高患者的步行能力。,步行的基本條件,肌力平衡能力協(xié)調(diào)能力及

5、肌張力均衡感覺功能及空間認(rèn)知功能中樞控制,常見異常步態(tài)及分析,拮抗肌協(xié)調(diào)障礙 常見的有足下垂、拇指背伸、膝僵直、膝過伸、髖過屈、款內(nèi)收過分、髖屈曲不足中樞性損傷或病變 常見的有足內(nèi)翻、足外翻、足趾卷曲、拇指背伸,常見異常步態(tài)及分析,骨關(guān)節(jié)病變、發(fā)育障礙或畸形 包括 膝屈曲、短腿步態(tài)、減痛步態(tài)等單純肌無力步態(tài) 單純外周神經(jīng)損傷可導(dǎo)致特殊的肌無力步態(tài),常見異常步態(tài)及分析,病變

6、特征性步態(tài) 帕金森步態(tài)、偏癱步態(tài)、小腦共濟失調(diào)步態(tài)等拐步步態(tài)兩點步、三點步、四點步、邁至步和邁過步,步行基礎(chǔ)訓(xùn)練,體位適應(yīng)性訓(xùn)練肌力訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練平衡訓(xùn)練協(xié)調(diào)訓(xùn)練感覺訓(xùn)練疼痛的處理,步行分解訓(xùn)練,單腿負(fù)重靠墻伸髖 離墻站立患腿上下臺階患腿支撐伸髖站立，伸髖跨越障礙靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步,單腿負(fù)重,,靠墻伸髖 離墻站立,,患腿上下臺階,,患腿支撐伸髖站立，伸髖跨越障礙

7、,,靠墻伸髖踏步,,側(cè)方邁步、原地邁步,,偏癱患者步行訓(xùn)練,臨床特點 （一）平衡桿內(nèi)重心轉(zhuǎn)移良好 （二）可以維持單腿獨立 （三）具有骨盆運動控制能力 （四）立位下肢分離運動充分,偏癱患者步行訓(xùn)練,康復(fù)目標(biāo) （一）拄拐獨立步行 （二）徒手獨立步行 （三）室內(nèi)獨立安全步行 （四）上下步梯 （五）復(fù)雜地面的獨立步行 （六

8、）室外獨立步行,訓(xùn)練方法,平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練拄拐步行訓(xùn)練控制雙肩步行訓(xùn)練控制骨盆步行訓(xùn)練特殊步行練習(xí)上下樓梯訓(xùn)練,偏癱患者步行訓(xùn)練,1.平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練 訓(xùn)練重點：正確動作的應(yīng)用,平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練,步行模式：兩點支撐步行 患者立于平衡杠內(nèi)，伸出健手握住平衡杠，向前邁出患足，以利于健手、患足兩點支撐邁出健足。即：健手-患足-健足手：握杠-扶杠-手指伸展手掌按壓平衡杠步幅：從小到大,拄拐步行訓(xùn)練,平衡杠內(nèi)不行

9、穩(wěn)定后轉(zhuǎn)換為拄拐步行具體方法與平衡杠內(nèi)步行相同常用的方法：拐杖-患足-健足拐杖、患足-健足,拄拐步行訓(xùn)練,健側(cè)足跨步的大?。?前型（超過患足） 后型（在患足后方） 平型（與患足對齊）手杖（穩(wěn)定性由大到小）肘拐、四腳拐、手杖,控制雙肩步行訓(xùn)練,治療師位于患者身后，雙手輕輕搭在患者肩上（拇指在后、余四指在前）當(dāng)患者處于支撐期，健側(cè)下肢擺動時，足跟著地前，向后旋轉(zhuǎn)患者肩胛骨，防止足

10、外旋。當(dāng)患肢處于擺動期時，治療是誘發(fā)患者雙上肢呈對角線方向有節(jié)奏的自然擺動可使軀干旋轉(zhuǎn)，為出現(xiàn)正常步態(tài)創(chuàng)造條件,控制骨盆步行訓(xùn)練,治療師雙手置于患者骨盆兩側(cè)，用拇指或掌根抵住患者臀部使髖關(guān)節(jié)伸展、骨盆后傾在健側(cè)下肢處于擺動期時，治療師協(xié)助將體重轉(zhuǎn)移到患足，防止膝關(guān)節(jié)過伸，并維持患肢穩(wěn)定的支撐，同時協(xié)助患者將重心緩慢向前方轉(zhuǎn)移患側(cè)下肢處于擺動相時，髖膝關(guān)節(jié)放松，足跟向內(nèi)側(cè)傾斜，即髖關(guān)節(jié)外旋，治療師將患側(cè)骨盆向前下方加壓，防止骨盆上抬

11、，并協(xié)助其向前方旋轉(zhuǎn)。,特殊步行練習(xí),（一）向患側(cè)橫向邁步練習(xí)（二）向健側(cè)橫向邁步練習(xí)（三）倒退步練習(xí),上下階梯訓(xùn)練,兩足一階法—上臺階： 健手抓住扶手—健足上臺階—利用健手與健足將身體重心引向上一層臺階—患側(cè)下肢盡量以內(nèi)收內(nèi)旋的狀態(tài)上抬，與健足站到同一臺階上治療師在患者身后予以保護,上下階梯訓(xùn)練,兩足一階法—下臺階： 健手握住前下方扶手—-利用健側(cè)手足支撐身體患足先下一層臺階---將健足下到與患足同一層臺階