呼吸訓(xùn)練與六分鐘步行試驗

1、呼吸訓(xùn)練（Breathing Training）,,,01 定義,02 目的,03 心肺功能測定工具,04 呼吸訓(xùn)練方式,,,,呼吸訓(xùn)練（Breathing Training）是一種通過強化或者協(xié)調(diào)各種呼吸肌的功能，從而增加胸廓活動，增大肺活量，改善全身健康狀況的訓(xùn)練方式。適時、正確的呼吸訓(xùn)練可以幫助呼吸功能障礙患者改善呼吸功能，提高生活質(zhì)量。,,定義,為什么要做呼吸訓(xùn)練？,,,,呼吸時，人體的外形輪廓會隨著體內(nèi)氣流的

2、交換而發(fā)生變化。吸氣時，肋間肌、膈肌收縮，胸廓擴大幫助恢復(fù)肺功能。,圖解,目的,5,呼吸訓(xùn)練的目的,01,增加肺活量,02,提高呼吸肌功能,03,提升咳嗽能力,04,幫助清除痰液,05,預(yù)防肺不張,06,降低術(shù)后肺部并發(fā)癥,,,01 運動心肺功能試驗,02 12分鐘步行試驗（12MWT）,03 6分鐘步行試驗（6MWT）,,,六分鐘步行試驗Six Minute Walking Test，6MWT,,6MWT起源于

3、美國，并在國外得到深入研究及廣泛應(yīng)用的次極量運動試驗。初期，主要用于慢性肺疾病病人運動耐量的測定，近年來了用于評估慢性心力衰竭病人的心臟功能。 6MWT的運動量與日常生活活動相似，被認(rèn)為是一種簡單、無創(chuàng)、價廉、安全、容易被患者接受且能很好反映患者日常生活能力的臨床檢測試驗。,,,背景background,9,特點Feature,02,簡便、易行、價廉、安全,04,容易被患者接受，適合于老年、虛弱以及功能嚴(yán)重受限的慢性病

4、,不需要昂貴設(shè)備和復(fù)雜測驗技術(shù),01,亞極量運動試驗，能較好地反應(yīng)日?；顒拥拇鷥斈芰?03,6MWT的適應(yīng)癥 indications,6MWT禁忌癥 Contraindications,注意：檢查前進行回顧6個月內(nèi)的心電圖結(jié)果。穩(wěn)定的勞力性心絞痛不是6MWT的絕對禁忌癥，但患者應(yīng)在使用治療心絞痛藥物后進行試驗，并且應(yīng)準(zhǔn)備好急救用硝酸酯類藥。,試驗場地的準(zhǔn)備preparation,室內(nèi)封閉走廊（氣候適宜可在戶外）地面平坦堅硬沒有障礙或

5、其它行人干擾最好有扶手或墻壁，以防病人摔倒劃出一段長達30米的直線距離，做好分段標(biāo)記折返處放置錐形標(biāo)記,試驗器材的準(zhǔn)備preparation,安全器材的準(zhǔn)備preparation,監(jiān)測設(shè)備 血壓計 血氧飽和度計 流量計急救器械及藥物 氧源（便攜氧瓶或氧袋） 電擊除顫儀 硝酸甘油、沙丁胺醇等可移動的供病人休息的椅子,受試者的準(zhǔn)備pr

6、eparation,穿舒適的衣服和合適的樣子避免試驗前2小時內(nèi)飽餐，可進食少許食物試驗前2小時內(nèi)不進行消耗體力的活動試驗前不應(yīng)進行熱身活動，最少休息10-15分鐘可以使用日常的行走工具（如拐杖、助步車等）應(yīng)按平時的用藥方案繼續(xù)用藥（包括降壓藥、抗心絞痛的藥物等）氣道吸入藥物需要在測試1小時內(nèi)使用，或者在患者到達時使用,試驗前準(zhǔn)備preparation,試驗前患者在起點旁坐在椅子休息至少15分鐘檢查有無禁忌癥向患者講解試驗

7、過程及目的，爭取其配合測量血壓、脈搏和血氧飽和度記錄運動前的呼吸困難和全身疲勞程度（Borg量表）填寫記錄表設(shè)定圈數(shù)計數(shù)器為0，倒計時器為6分鐘,Borg量表,試驗前解釋說明introduction,您即將開始一個6分鐘步行試驗。試驗?zāi)繕?biāo)是在6分鐘內(nèi)以盡可能快的速度步行盡可能遠(yuǎn)的距離，您將在這條道路上來回地走。6分鐘的時間比較長，所以您在步行時要盡力去做，您可能會感到氣喘吁吁或精疲力盡，必要時可以放慢速度，停下來和休息。您可

8、以靠著墻休息，但應(yīng)爭取盡快繼續(xù)試驗。您要圍繞椎體來回步行，在繞行這兩個圓錐形路標(biāo)時您不要有猶豫。待我喊“開始”口令，您就開始步行。我喊“停”，您就立即原地站立。在步行過程中，盡量不要講話，除非您有疑問。請問您現(xiàn)在有什么問題嗎？,試驗過程procedure,讓患者站在起始線上喊“開始”口號，同時啟動計時器，患者立即開始步行患者每次回到起點就記錄一次圈數(shù)定時告知剩余時間，并給予一些鼓勵性言語時間到6分鐘時，喊“?！笨谔?，讓患

9、者立即停止行走如提前終止，則要患者立即休息并記錄提前終止的地點、時間結(jié)束時標(biāo)記好停止的地點,規(guī)范性語言language,用規(guī)范的語言告知和鼓勵患者： 在患者行走中，需每分鐘交替說：“您做得很好，盡您所能，您還有X分鐘”、“XX做的很好，繼續(xù)保持” 提前15秒告知患者：“試驗即將結(jié)束，聽到停止后請原地站住” 但是如患者中途出現(xiàn)胸痛、嚴(yán)重氣促、頭暈、下肢痙攣等需要休息，可以說：“您可以靠在墻上休

10、息一會，一旦感覺可以就要繼續(xù)行走”,標(biāo)準(zhǔn)的鼓勵性語言規(guī)范性語言language,1分鐘—“干得好，還剩下5分鐘”2分鐘—“繼續(xù)走，您還有4分鐘”3分鐘—“干的很好，您已經(jīng)完成一半了”4分鐘—“繼續(xù)堅持走，只剩下2分鐘了”5分鐘—“干得非常好，剩下最后1分鐘了”,試驗提前終止ending,胸痛難以忍受的呼吸困難精神錯亂或缺乏協(xié)調(diào)能力頭暈、面色蒼白、出冷汗腿部痙攣或極端腿部肌肉疲勞血氧飽和度下降，持續(xù)＜85%其他臨床上

11、的原因,試驗結(jié)束后的工作ending,做標(biāo)記，測量長度，記錄步行距離，四舍五入精確到米測量血氧飽和度、脈率、血壓、呼吸頻率記錄運動后呼吸困難和全身疲勞程度（Borg量表）記錄提前終止的原因記錄運動過程中和結(jié)束后的癥狀,6MWT記錄表,,6MWT的影響因素 factors,6MWD的正常值,Enright等1報告中得出步行距離男576m，女494m；提出正常人參考方程式：,Jenkins等2報告提出正常人參考方程式：,1 A

12、m J Respir Crit Med，1998. 2 Physiotherapy theory and practice，25,2009,男性：757ⅹ身高（m）-5.02ⅹ年齡（yr）-1.76ⅹ體重（Kg）-309女性：211ⅹ身高（m）-5.78ⅹ年齡（yr）-2.29ⅹ體重（Kg）+667,男性：867-（5.71ⅹ年齡）+1.03ⅹ體重（Kg）女性：525-身高（m）-（2.86ⅹ年齡）-2.71ⅹ身高（m）-6.22

13、ⅹBMI,6MWD的正常值,Paul等報告中752例健康老年人（男315例，女437例；年齡＞68歲），得出步行距離男400m，女367m；提出正常人參考方程式：,1 Am J Respir Crit Med，1998. 2 Physiotherapy theory and practice，25,2009,男性：493+2.2ⅹ身高（cm）-0.93ⅹ體重（Kg）-5.3ⅹ年齡（yr）女性：539+6.1ⅹ身高（cm）-0.46

14、ⅹ體重（Kg）-5.8ⅹ年齡（yr）,6MWT的結(jié)果解釋explain,目前無理想的正常的參考值，研究人群的不同、鼓勵方式和頻率的不同、走廊的長度的不同和試驗前練習(xí)次數(shù)的差異均可導(dǎo)致健康人平均6MWD的不同影響因素多，不同種族、性別、年齡、身高、體重、心理因素以及測試條件等均會影響測量結(jié)果6MWT無特異性和診斷意義，而其下降則應(yīng)全面查找功能損害的原因?qū)τ?MWT的測試結(jié)果，更應(yīng)注重的是：治療前后步行的距離的對比Redelmeie

15、r（1997）證實6MWT的臨床閾值是給予干預(yù)后，改變高于或低于54米。,,6MWT小結(jié)summary,是一種簡單的臨床工具，簡便、安全、效價比較好主要用于評估慢性心肺疾病患者的功能狀態(tài)、評估干預(yù)治療效果和預(yù)后判讀是一項用以反映人體機能的綜合性測試方法，本身不具有具體的診斷意義6MWT所提供的亞極量運動耐量信息僅能反映整體功能，不能像心肺運動試驗一樣對單個器官或系統(tǒng)進行評價，不完全代替心肺運動試驗,,,,01 膈肌呼吸,02

16、 縮唇呼吸,03 呼吸器呼吸,,,,,01,膈肌呼吸,,,Diaphragm breathing，又稱腹式呼吸，以強調(diào)膈肌運動為主的訓(xùn)練方法。以改善異常呼吸模式，有效減少呼吸輔助肌的使用，達到改善呼吸效率，降低呼吸能耗的目的。,,膈肌呼吸,呼吸形態(tài),不管是那一樣種呼吸型態(tài)，其中７０％的推動來自于橫隔膜。腹式呼吸有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，肺泡不易塌陷，橫膈肌每下降一厘米肺容積可增加250至300毫升。,,取直立位、仰臥位或

17、坐位。腹部放松，經(jīng)鼻緩慢深吸氣，隆起腹部；呼氣時張開嘴將氣緩慢吹出，同時收縮腹肌，促進橫膈上抬。吸氣與呼氣的時間比約為1：2，剛開始練習(xí)時，一次練習(xí)1-2分鐘，逐漸增加至每次10-15分鐘，每日鍛煉兩次。,,方法,,自我膈肌呼吸訓(xùn)練Diaphragm breathing training by self,,,,02,縮唇呼吸,,,Pursed lip breathing，是腹式呼吸的一個組成部分，呼氣時將嘴唇縮緊以增加呼氣時的阻力

18、，這種阻力可以傳遞到支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定的張力。,,縮唇呼吸,,取立位或坐位兩手放松，用鼻子深吸氣，呼氣時收攏嘴唇呈“魚口狀”，縮唇的程度以患者能忍受為宜。每天練習(xí)3~4次，每次5~10分鐘。,,方法,縮唇呼吸,有些COPD的患者,會自然發(fā)展出圓唇吐氣的呼吸方式，等于在喉嚨部產(chǎn)生一個后背壓(Back Pressure ),可避免氣道在吐氣時塌陷。 有些學(xué)者認(rèn)為，喉嚨部也就是上呼吸道與氣道周圍肌肉組織成比例的收縮,

19、可以減緩?fù)職馑俾?因而限制氣道塌陷,有助于換氣量的增加.,縮唇呼吸器呼吸功能訓(xùn)練終極.mp4,,,,,03,呼吸器呼吸,42,Bravo呼吸訓(xùn)練器,用途:具備吸氣肌與吐氣肌訓(xùn)練功能，利用吸、吐氣產(chǎn)生力量，克服彈簧形成的阻抗如同讓呼吸肌舉起啞鈴，增加吸氣肌肉與吐氣肌肉的耐力和強度.,43,Echo吐氣訓(xùn)練器,用途:透過鋼珠重力用力吐氣形成的阻力，來增強吐氣肌肉的收縮能力，提升吐氣肌的耐力和強度，同時可促進有效咳痰避免痰液的堆積.,Ec

20、ho易咳引痰器,Echo易咳引痰器：經(jīng)由物理性震蕩來松脫黏住、積聚于呼吸道壁上的痰液，同時借由氣道正壓將痰液引到咽喉部再借口咳嗽將痰液吐出。 有效排痰的同時還可以進行吐氣訓(xùn)練，肺內(nèi)橫膈肌可得到有效的鍛煉，能夠預(yù)防呼吸肌疲勞和呼吸衰竭。,Echo使用對象1204 ECHO使用說明.mp4,有痰液滯留、無法有效咳嗽，難以移除深部分痰液的成人或兒童患者,,誘導(dǎo)式呼吸訓(xùn)練器(Incentive spirometer),正常人在每小

21、時約有6-10次深呼吸,若無此自發(fā)性的深呼吸,就會造成肺泡逐漸的塌陷,因此在1970年代遂發(fā)展出這種無外加阻力,用視覺生物回饋法來加強吸氣的方法.是以一再重復(fù)最大吸氣容量的方法，用來加強肺部的膨脹和咳嗽能力,以預(yù)防肺的擴張不全,和痰液的堆積.,流量依賴型裝置-三球式呼吸訓(xùn)練器,流量依賴型裝置則是測量病人在最大持續(xù)吸氣用力期間達到的吸氣流量.也可算出吸入的容積量,,,,,,,多刻度識別600cc/sec——粉色900cc/sec—

22、—黃色1200cc/sec——綠色,流量依賴型裝置是借由使用者吸氣時,管柱內(nèi)所產(chǎn)生的負(fù)壓使球體升起.,預(yù)防肺不張的使用方式: 含住咬嘴緩慢呼氣到底后,再以深而緩的持續(xù)吸氣方式,并避免頰,頸部用力造成的錯誤方式.吸氣后,盡可能摒氣3 ~ 5秒.使用姿勢:應(yīng)多在直立或坐位,使用橫膈腹式作深緩呼吸,一般希望病人能吸入至少兩倍的潮氣量.每小時至少作6 - 10次,通?？稍?分鐘內(nèi)作完,以避免過度換氣造成的倦怠及不適.,三球式呼

23、吸訓(xùn)練器-目的與使用方法IS訓(xùn)練器使用方法.mp4,,* 球體上升的顆數(shù)與程度取決于使用者所產(chǎn)生的流速.,=,吸入量計算方式,吸入的容積量,,吸氣流量測量值,x,球體維持時間,,例如:使用者吸起兩顆球，且維持2s，則吸入量為 800ml/s x2s= 1600 ml,注意事項,1、假使您已感到頭腦暈眩或疲憊（換氣過度），則暫停停止運動，休息一下即可.。2、若無法有效排痰，可協(xié)助并指導(dǎo)體位引流及叩擊。3、單一患者使用，咬嘴使用后