健康教育-關注健康管理-急救知識cpr

1、2014-12-10,關注健康管理 急救知識—CPR,案例,2013年10月28日早上9點20分，在公園路附近的3路公交上一名老人呼之不應，“看他當時的樣子，感覺像睡著一樣”，后來120到達，證實老人已經死亡。,,,,,沒有……急救醫(yī)生、急救設備 、急救藥品誰來拯救患者？！,我們在現(xiàn)場該怎么辦？,人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。,在美國大城市猝死初步復蘇成功率達到60％，約25％患者可不遺留神經系

2、統(tǒng)功能障礙的康復出院。,你可知道？,猝死的人有35—40%，如經現(xiàn)場及時搶救進行心肺復蘇， 可以挽救生命。,中國僅北京、上海等大城市作初步統(tǒng)計，猝死初步復蘇成 功率不超過10％，最終能康復出院者在1％左右。,判斷心臟驟停三要素：突然意識喪失呼吸停止或無效呼吸 （僅有喘息樣呼吸）大動脈搏動消失 （頸動脈、股動脈）,緊急處理心搏驟停,救命重要手段之一：CPR,心肺復蘇（CPR）是最基本和最重要的搶救心跳驟停者生命的方

3、法,生命終止不是瞬間變化,生命終止的判定標準：呼吸、心跳停止瞳孔散大到邊且固定生命終止不是瞬間變化，有一個過程臨床死亡期（此時不是最終死亡）：心臟驟停之后5-8分鐘生物學死亡期：心臟驟停 10分鐘后,心肺復蘇成功率與時間之關系,每延長搶救時間1分鐘，存活率下降10%,抓緊黃金急救4分鐘爭分奪秒地搶救他人生命,休息十分鐘,心肺復蘇程序,搶救生命的綠色通道“生存鏈”,早期識別呼救,早期徒手心肺復蘇,早期電除顫,早期高級

4、生命支持,早期入院綜合治療,病人倒下到開始除顫病人倒下到開始CPR及規(guī)范化程度,復蘇成活之關鍵：兩個時間段,出現(xiàn)胸痛癥狀 求救—CPR CPR--準備AED AED除顫,2010年指南搶救流程,迅速分工合作，同時進行CPR—打電話—取AED—接救護車,2010AHA心肺復蘇指南特別強調“團隊搶救”,觀察環(huán)境 判斷意識 高聲呼救 翻轉體位,掃視呼吸 胸外

5、按壓 人工呼吸 電除顫,心肺復蘇程序,1 環(huán)境安全,任何人對傷者實施救護之前都應觀察環(huán)境，做好自我保護,,,,2 判斷意識,要領：拍打雙肩輕拍重喊,,要領：拍打足跟觀察反應,成人、兒童,嬰 兒,喂，你怎么了？,,,3 高聲呼救,快來人吶！救命??！請這位先生（女士）快幫忙撥打120并把結果反饋一下！有AED的請帶上！,4 翻轉體位,1,2,3,要領：一手扶住頭部一手扶住對側腋下保

6、證脊柱呈軸向整體翻轉,5 判斷呼吸,要領：利用5-10秒掃視胸腹部觀察有無起伏,--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南56頁,要領：位置：胸部中央、 胸骨下1/2段 深度：成人至少5cm頻率：至少100次/分鐘,6 胸外按壓,,6 胸外按壓定位,兩側乳頭連線的中點,6 胸外按壓,,7 開放氣道,,,氣道閉合,氣道開放,仰頭舉頦法,7 開放氣道,仰頭舉頦法：一只手放在患者前額，用手掌用力把額頭向后推，另一只手的食指、

7、中指將下頦向上抬，使頭部向后仰。注：勿壓迫頸部氣管，否則有可能造成氣道梗阻，并避免用拇指抬下頜。,①成人頭后仰90度,7 開放氣道,②兒童頭后仰60度,7 開放氣道,③嬰兒頭后仰30度,7 開放氣道,8 人工呼吸,--2010年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版22頁,,,要領：吹氣同時眼睛看胸廓有無起伏吹氣量：500-600ml吹氣時間>1秒,,1歲以內的嬰兒：口對口鼻 緩慢（超過1秒）吹氣體，胸廓抬起即可。

8、 頻率：12-20次/分,8人工呼吸,口對竇道:喉頭手術后,口對口：快捷有效，清除口腔異物,口對鼻：牙關緊閉、創(chuàng)傷、溺水,8人工呼吸,口對口鼻：嬰兒口鼻較近,30 ：2,,,按壓與人工吹氣比例,,C與B交替進行五個循環(huán)為一個周期,-- 2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南第47頁,,1 環(huán)境安全,心肺復蘇操作小結,2 判斷意識,4 翻轉體位,7 開放氣道,6 胸外按壓,5 判斷呼吸,8 人工呼吸,3 高聲呼救,心

9、肺復蘇要領,成人、兒童、嬰兒胸外心臟按壓對照,--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版184頁,兩指,--2010年AHA心肺復蘇及心血管急癥救治指南翻譯版35頁,高質量的胸外按壓,肋骨骨折胸骨骨折胸肋骨分離氣胸、血胸、肺挫傷肝脾裂傷脂肪栓塞,胸外心臟按壓并發(fā)癥,手法必須正確，第一下按壓要試探能承受的力。正確取位后向脊柱方向垂直按壓，不可左右搖擺。隨時觀察患者的反應和面色變化，連續(xù)CPR直至醫(yī)生,胸外心臟按壓

10、注意事項,如果通氣頻率大于12次/分，會導致胸內壓增加，影響胸外按壓時的靜脈回流。靜脈回流減少就會產生按壓時的心輸出量下降，冠脈和腦再灌注降低。保持8-10次/分的通氣極為重要，應避免過度通氣。 --2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版22頁,人工呼吸注意事項,吹不進氣：可能氣道未打開，立即調整頭部及氣道位置如有返流發(fā)生，病人側臥，清除口內異物，繼續(xù)仰臥行CPR識別偶然嘆息

11、，對偶然 嘆息的病人應繼續(xù)CPR 。 --2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版22頁,人工呼吸常見問題,本文鼓勵任何對此（感染）有顧慮的人使用屏障裝置做人工呼吸，盡管建議屏障裝置可能不會降低細菌感染的風險。本指南也鼓勵那些不愿做口對口人工呼吸的人幫助呼救，并只做胸外按壓。 --2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版16頁 通過口對口通氣而

12、傳播疾病危險的可能性很低，用或不用屏障裝置進行人工呼吸都是合理的。 --2010年AHA心肺復蘇及心血管急救指南翻譯版50頁,人工呼吸保護屏障裝置,2010年AHA指南強調,為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調在胸部中央“用力快速按壓，或者按照急救調度的指示操作。,,,未經過心肺復蘇培訓者，僅做胸外心臟按壓,經過心肺復蘇培訓者，可按30:2操作心肺復蘇,,停止心肺復蘇指征,,活

13、了e,,非專業(yè)人員也要進行持續(xù)的CPR直至AED到達，患者醒來或EMS人員接手CPR。 2010AHA47頁,,來了,自主呼吸逐漸恢復眼球活動，手腳開始躁動臉色及四肢指甲顏色逐漸轉為紅潤,,,,,胸廓外傷,肋骨骨折,心包填塞,胸外心臟按壓 相對禁忌癥,胸廓畸形,從狹窄、擁擠和不安全的地方轉移病人時，必須保證CPR不被中斷！已經發(fā)生心臟驟停的，將病人放置硬板上搬

14、運 注意，在兩層樓之間的平臺上，將病人放下來做5遍CPR，保證整個搶救的連續(xù)性,冠心病搬運除非必要且有把握否則不要移動,,動畫演示,電除顫,資料顯示 心臟停搏最常見的心電類型是室顫 終止室顫最有效的方法是電除顫 早期電除顫是挽救生命的決定性因素近年提出將除顫作為基礎生命支持(BLS)的一部分自動體外除顫器（automatic external defibrillation，AED）,復蘇成功關鍵電除顫

15、,資料顯示： 1分鐘內行電除顫，存活率>90%； 每延遲1分鐘，復蘇成功率下降7%~10%； 室顫處理:電除顫效果最好、最沒有副作用除顫時間：愈早愈好 院外應＜５分鐘 院內應＜３分鐘,室顫除顫時間與預后(現(xiàn)場)除顫時間 5’成功率(%) 98 70~80 30~50 10,,,早1分鐘除顫成功率增加10%,CPR程序：急救員施行CPR幾個周期直

16、至AED除顫，成活率 提高2-3倍。 --2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版12頁AED程序：使用病人身邊的AED，心臟驟停3-5分鐘即開始 除顫，45%-75%可成活。 --2005年AHA&ECC心肺復蘇指南翻譯版18頁每延遲1分鐘除顫：不做CPR，存活率下降7%-10%做CPR的，存活率下降3-4%,美國和加拿大圍觀群眾施行CPR并使用AED每年挽救了522條生命，超過

17、每天救活1個人。 實施CPR， 使用AED 并且確實 放電者，存活率增加到36%，大約是單純CPR的4倍。,,AED不僅是醫(yī)療設備的更新更是全新的急救觀念的革命,發(fā)達國家不同場合擺放的AED,北京奧運會山地車比賽的南非教練員里昂突然心臟驟停。經現(xiàn)場志愿者的心肺復蘇術和AED的搶救，19分鐘生命體征開始恢復。后經301醫(yī)院重癥監(jiān)護3小時搶救。病人脫離危險。,我國使用AED成功記載,滅火器旁,首都機場航站樓安放A

18、ED共74臺,根據(jù)語音提示操作，共4步：一開電源二貼片,三插插頭四除顫,AED操作步驟,大家讓開！我也讓開了??！,一．自動體外除顫器（AED）使用方法,1.除顫器取到后打開電源 2.遵照語音提示取出電極片,自動體外除顫器（AED）使用方法,3.按標示位置貼好電極片 4.所有人不得接觸傷員,自動體外除顫器（AED）使用方法,5.除顫器開始自動分析 6.需要除顫，再次確認所有人離開,自動體外除顫器（AED）使用方

19、法,7.按下放電鍵給予電擊 8.重新開始胸外按壓,,AED演示,使用前觀察顯示器，根據(jù)閃光的情況判斷使用： 小漏斗：表示正常，可以使用。 X：需要維修。,使用除顫器需先檢查,＜5min的心臟驟停：先除顫 ＞ 5min的心臟驟停：先CPR盡快找到，除顫越快越好,先除顫？先CPR？,使用前確認無人及金屬接觸病人。 確認電極牢固地黏附在病人的皮膚上（去毛、凈水、無折皺）。 關注聲音提示和屏幕信息。 除顫前將氧氣搬

20、離營救地點， 以免引發(fā)火災。,使用AED 安全第一,潮濕的環(huán)境下病人身上有植入式起搏器/除顫器身上有藥物貼片胸前扣擊？,使用AED禁忌癥,拯救生命最關鍵的基礎步驟：立即識別及啟動緊急反應系統(tǒng)早期CPR對于室顫迅速除顫,-- 2010年AHA指南55頁,1,2,3,CPR小結,CPR是無害的，能挽救生命胸外按壓包括用力及快速地在胸部中央按壓施救者在每次按壓后都要允許胸廓完全回彈及盡可能減少胸外按壓的中斷。要避免過