采用拉米呋定預(yù)防乙型患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究

1、2024/3/23,1,中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科人工肝研究室 鄧友 李學(xué)俊 江元森 謝俊強(qiáng) 姚集魯 陸瑋倫中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心 朱曉峰 何小順 陳規(guī)劃 黃潔夫,采用拉米呋定預(yù)防重型乙型肝炎患者肝移植后乙肝復(fù)發(fā)的臨床研究,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,2,乙型肝炎患者肝移植后，供體肝可以再感染乙型肝炎病毒，引起急性或亞急性肝衰竭，是肝移植患者死亡的一個

2、重要原因。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,3,中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染科和中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院器官移植中心自1999年1月至2001年6月30日對重型乙型肝炎患者肝移植前后采用拉米呋定進(jìn)行治療研究，目的是預(yù)防乙肝復(fù)發(fā)，結(jié)果取得了較好的療效。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,4,我們對術(shù)后存活3個月以上的患者進(jìn)行隨訪?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,5,臨 床 資 料

3、,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,6,14例患者均為男性，年齡27~55歲，平均年齡42.4歲。肝移植術(shù)前檢查HBsAg(+), 術(shù)后存活3個月以上。,一 般 資 料,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,7,符合2000年9月西安中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn)。,診 斷 標(biāo) 準(zhǔn),2024/3/23,中山三院人工肝研究室,8,患者在肝移植術(shù)前2周開始采用拉米呋定治療，

4、劑量為100mg，每日口服一次，長期服藥治療。,治 療 方 法,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,9,結(jié) 果,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,10,有10例患者至今存活，其中2例存活30個月、1例存活26個月、2例存活15個月、1例存活10個月、1例存活8個月、1例存活7個月、2例存活4個月。平均存活時間為14.8月。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,11,10例存活的患者中在術(shù)后3個

5、月后隨訪發(fā)現(xiàn)有3例HBsAg陰轉(zhuǎn)，所有患者HBeAg陰性，HBV-DNA陰性（斑點(diǎn)雜交法），HBV-DNA定量〈10拷貝/微升。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,12,4例死亡，其中2例分別于術(shù)后7個月、15個月死于全身真菌感染。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,13,2例分別于術(shù)后21個月、15個月死于乙肝復(fù)發(fā)，先后出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶及血清總膽紅素升高，HBV-DNA陽轉(zhuǎn)（斑點(diǎn)雜交法）HBV-DNA定量〉1.0e5拷貝

6、/微升，出現(xiàn)急性肝衰竭死亡。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,14,討 論,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,15,有文獻(xiàn)報道在沒有防治措施的情況下，乙型肝炎患者肝移植后的乙肝復(fù)發(fā)率高達(dá)80%以上，多數(shù)移植后出現(xiàn)急性或亞急性肝衰竭，從而導(dǎo)致肝移植失敗。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,16,肝移植后乙型肝炎復(fù)發(fā)的機(jī)制以肝外組織及血中乙型肝炎病毒的存在以及免疫抑制劑的使用有關(guān)。,2024/3

7、/23,中山三院人工肝研究室,17,近年來國內(nèi)外采用拉米呋定防治乙肝肝衰竭患者肝移植后乙型肝炎的復(fù)發(fā)，起得了較理想的效果。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,18,從1999年1月以來，中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院傳染病科人工肝研究室和第一醫(yī)院器官移植中心對所有乙型肝炎的肝移植患者長期應(yīng)用拉米呋定治療。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,19,對存活3個月以上的患者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)14例患者中，至今仍有10例患者存活，最長存活

8、時間為30個月，平均存活時間14.8月，沒有發(fā)現(xiàn)明顯副作用。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,20,只有2例患者死于乙型肝炎復(fù)發(fā)。這2例患者在術(shù)后超過15個月，HBV-DNA轉(zhuǎn)陽性，HBV-DNA定量明顯升高，出現(xiàn)急性肝衰竭死亡。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,21,這可能與乙型肝炎病毒變異或?qū)走欢退幱嘘P(guān)。由于病例數(shù)少，觀察時間短，有待進(jìn)一步研究。,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,22,典 型

9、病 例,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,23,何XX，男性，35歲診斷：慢性乙型重型肝炎臨床特點(diǎn)：T-BILI大于600umol/L PT大于60秒 肝性腦病2-3度 肝移植前采用18次人工肝治療,1999年2月行肝移植術(shù)，術(shù)前予拉米呋定治療至今肝功能正常。,病 例 1,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,2

10、4,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,25,肝移植患者術(shù)后2W,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,26,肝移植患者術(shù)后12月(現(xiàn)已存活30月),2024/3/23,中山三院人工肝研究室,27,病 例 2,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,28,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,29,病 例 3,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,30,2024/3/23,中山三院人工肝研究室,31,