眼科常見的10種疾病診斷與治療

1、結膜炎結膜炎疾病簡介疾病簡介結膜炎占結膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病。結膜與外界直接接觸，易受外界理化因素的剌激，也容易受到感染和外傷，但結膜本身也存在著特異性和非特異性等諸多的天然防御功能，對感染有相當?shù)牡挚鼓芰?，對預防和抑制感染的發(fā)生起著重要作用。結膜組織中彌漫分布著各種免疫細胞，如T細胞、B細胞和吞噬細胞等，是重要的免疫屏障正常淚液中也含有多種抗菌物質，如溶菌酶、乳鐵蛋白、分泌型IgA和補體等，這些物質可清除致病菌，阻止細菌粘附

2、到結膜表面，可限制細菌的繁殖，阻斷感染過程。正常情況下結膜囊內可存有細菌，大約90%的人結膜囊內可分離出細菌，其中35%的人更可分離出一種以上的細菌，這些正常菌群主要是表皮葡萄球菌60%)，類白喉桿菌35%)和厭氧的座瘡丙酸桿菌，這些細菌可通過釋放抗生素樣物質和代謝產(chǎn)物，減少其他致病菌的侵襲。當致病菌的侵害強于宿主的防御機能或宿主的防御機能受到破壞的情況下，如干眼癥，長期使用皮質類固醇激素等，即可發(fā)生感染。發(fā)病原因發(fā)病原因結膜炎的病因可

3、根據(jù)其不同性質分為感染性和非感染性兩大類。1.感染性由于病原微生物感染所致的結膜炎癥。2.非感染性以局部或全身的變態(tài)反應引起的過敏性炎癥最常見，外界的理化因素，如光、各種化學物質也可成為致病因素。疾病分類疾病分類根據(jù)結膜炎的病情及病程，可分為急性、亞急性和慢性三類根據(jù)病因又可分為細菌性、病毒性、衣原體性、真菌性和變態(tài)反應性等；根據(jù)結膜的病變特點，可分為急性濾泡性結膜炎、慢性濾泡性結膜炎、膜性及假膜性結膜炎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)結膜充血和分

4、泌物增多是各種結膜炎的共同特點，炎癥可為單眼或雙眼同時先后發(fā)病。1.癥狀患眼異物感、燒灼感、眼瞼沉重、分泌物增多，當病變累及角膜時，可出現(xiàn)畏光、流淚及不同程度的視力下降。2.體征結膜炎的體征是正確診斷各種不同結膜炎的重要依據(jù)。(1)結膜充血:結膜血管充血的特點是愈近穹窿部充血愈明顯，而愈靠近角膜緣充血愈輕，血管呈網(wǎng)狀分布，色鮮紅，可伸入角膜周邊形成角膜血管翳，滴用腎上腺素之后充血很快消失。(2)分泌物：分泌物的性質可因結膜炎的病因不同而

5、有所不同。膿性分泌物多見于淋球菌性結膜炎粘液膿性或卡他性分泌物多見于細菌性或衣原體性結膜炎，?？蓤怨痰卣秤诮廾?，使晨起眼瞼睜開困難水樣分泌物通常見于病毒性結膜炎。(3)結膜水腫:結膜炎癥致使結膜血管擴張、滲出導致組織水腫，因球結膜及穹隆結膜組織松弛，水腫時隆起明顯而瞼結膜與瞼板緊密相連，水腫表現(xiàn)不顯著。(4)結膜下出血:多為點狀或小片狀，病毒所致的流行性出血性結膜炎?？砂榻Y膜下出血。3.結膜的細菌學檢查結膜刮片和分泌物的細菌培養(yǎng)和藥敏試

6、驗，有助于病原學的診斷和指導治療，如考慮是衣原體或病毒感染，可做實驗室病原體分離或應用PCR技術幫助診斷。預防和治療原則預防和治療原則1.1.預防預防結膜炎多是接觸傳染，故應提倡勤洗于，避免隨意揉眼。提倡流水洗臉，毛巾、手帕等物品要與他人分開，并經(jīng)常清洗消毒。對傳染性結膜炎患者應采取一定的隔離措施，更不允許到公共由于泳區(qū)游泳，醫(yī)務人員在接觸患者之后也必須洗手消毒，預防交叉感染。如果一眼患結膜炎，必須告訴病人保護健眼不受感染。凡工作環(huán)境多

7、風、塵煙等刺激者，應改善環(huán)境和戴保護眼鏡，以防引起結膜炎。對公共場所如浴室、餐廳、游泳池要進行衛(wèi)生宣傳，定期檢查和加強管理。2.2.治療治療(1)局部治療1)沖洗結膜囊:結膜囊內有分泌物時，應進行沖洗，其作用主要是清潔，所用清洗劑應為無刺激性，常用者為生理鹽水、2%~3%棚酸溶液或1:5000~1:10000升汞(或高錳酸鉀)溶液，用洗眼壺沖洗。沖洗液須有適宜的溫度。沖洗時，翻轉眼瞼，沖洗結膜面，同時用手指推動上下臉，使穹窿的分泌物也被

8、沖出，同時頭轉向同側，避免沖洗液流人對側眼。2)不要遮蓋患眼：因結膜炎時分泌物很多，如果把患眼遮蓋，分泌物不易排出，而集存于結膜囊內且遮蓋后會使結膜囊溫度升高，更有利于細菌的繁殖，使結膜炎加劇。如果病人畏光，可戴遮光眼鏡。3)局部用藥:①抗菌藥物或抗病毒滴眼劑:根據(jù)病原學診斷，選擇相應的治療藥物。②眼膏:眼膏的藥物濃度高，作用時間長，適用于睡前涂。③腐蝕劑：腐蝕劑有很強的殺菌力，同時也腐蝕結膜表層組織引起壞死，如硝酸銀，應用時直接涂抹患

9、處，切不可觸及角膜，涂后應立即用生理眼水沖洗。常用0.5~1%硝酸銀，滴眼時要翻轉眼瞼，將眼液滴于瞼結膜上，滴眼后稍停片刻，即用生理鹽水沖洗.或用棉簽蘸少量藥液，涂于瞼結膜表面，隨即用生理鹽水沖洗。對于急性期分泌物多者，效果很好，但不可長期應用。(2)全身治療:對于嚴重的結膜炎，如淋球菌性結膜炎、沙眼等，需結合全身用藥治療。角膜炎角膜炎角膜炎（Keratitis）分潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，非潰瘍性角膜炎即深層角膜炎兩類。由內因，外因不

10、同因素造成。因角膜外傷，細菌及病毒侵入角膜引起的炎癥?；佳塾挟愇锔?，刺痛甚至燒灼感。球結膜表面混合性充血，伴有怕光、流淚、視力障礙和分泌物增加等癥狀。角膜表面浸潤有潰瘍形成。潰瘍性角膜炎又名角膜潰瘍，絕大部分為外來因素所致，即感染性致病因子由外侵入角膜上皮細胞層而發(fā)生的炎癥。病因病因一、外因一、外因外因所致的角膜感染大多要具備兩個條件：a.角膜上皮細胞的損傷、脫落，b.同時合并感染。只有在這兩個條件都具備的情況下，才容易發(fā)生感染性角膜潰