眼科教案之結(jié)膜病

1、山西醫(yī)科大學汾陽學院臨床醫(yī)學影像學方向眼科學教案授課章節(jié)第五章結(jié)膜病授課對象臨床醫(yī)學視光學方向?qū)？剖谡n時數(shù)2學時授課時間第二學年上學期授課地點主樓東翼十四教教學目的與要求一、掌握常見結(jié)膜炎的診斷方法及防治原則。二、認識沙眼的傳染途徑及其危害性，掌握沙眼的診斷及其并發(fā)癥、后遺癥的處理及防治原則。三、熟悉翼狀胬肉的臨床表現(xiàn)和治療原則。教學重點與難點各種結(jié)膜炎的鑒別教學方法傳統(tǒng)講授法；多媒體輔助教具多媒體授課提綱一、結(jié)膜炎概述：病因、分類、臨

2、床表現(xiàn)特點、診斷方法、治療原則及預(yù)防措施。二、細菌性結(jié)膜炎：急性卡他性結(jié)膜炎、淋菌性結(jié)膜炎。三、衣原體性結(jié)膜炎；沙眼、包涵體性結(jié)膜炎、新生兒包涵體性結(jié)膜炎。四、病毒性結(jié)膜炎：流行性角膜結(jié)膜炎，流行性出血性結(jié)膜炎。五、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎：泡性角膜結(jié)膜炎、春季結(jié)膜炎。六、其它：結(jié)膜干燥癥、翼狀胬肉、瞼裂斑。山西醫(yī)科大學汾陽學院臨床醫(yī)學影像學方向眼科學教案講授內(nèi)容講授內(nèi)容注解注解C、球結(jié)膜水腫球結(jié)膜水腫：因為結(jié)膜下組織疏松，充血擴張的時候血管內(nèi)

3、液體滲出進入到球結(jié)膜下組織，導致結(jié)膜水腫。D、結(jié)膜下出血結(jié)膜下出血：出現(xiàn)點狀、片狀的球結(jié)膜下出血，色鮮紅，量較大的時候可呈黑紅色。E、乳頭增生乳頭增生：可見到結(jié)膜表面出現(xiàn)紅色點關(guān)突出，稱為結(jié)膜乳頭增生，主要見于瞼結(jié)膜，是結(jié)膜炎非特異性的體征。F、濾泡形成濾泡形成：典型的濾泡呈半球形，0.5~2.0mm大小，白色或灰色，可透明或不透明。濾泡可見于大多數(shù)的病毒性結(jié)膜炎、所有衣原體性結(jié)膜炎、部分寄生蟲性結(jié)膜炎和部分毒性結(jié)膜炎。正常人偶爾也可出

4、現(xiàn)。G、膜或假膜形成膜或假膜形成：膜與假膜的區(qū)別在于真膜與其下的結(jié)膜上皮結(jié)合牢固，強行剝離時易出血，假膜則與其下的結(jié)膜上皮結(jié)合相對疏松，易于剝離。H、結(jié)膜瘢痕結(jié)膜瘢痕：結(jié)膜上皮損害不發(fā)生瘢痕，僅在結(jié)膜基質(zhì)受損時才可出現(xiàn)。結(jié)膜下瘢痕可引起瘢痕性瞼內(nèi)翻、倒睫等，繼續(xù)發(fā)展可以縮短結(jié)膜穹窿，形成瞼球粘連。I、耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛：常見于病毒性結(jié)膜炎，是與其他結(jié)膜炎相鑒別的一個很重要的鑒別點，但在疾病早期或輕癥者可無此癥狀。檢

5、查及診斷檢查及診斷：1、臨床檢查臨床檢查：正常結(jié)膜表面光滑而透明，透過它可以看到下面的血管和瞼板腺。病變時結(jié)膜失去正常光澤，血管模糊。檢查時應(yīng)努力查找上述臨床體征和主要體征出現(xiàn)的部位，仔細鑒別結(jié)膜充血和睫狀充血，區(qū)別乳頭增生和濾泡形成，有無耳前淋巴結(jié)腫大。2、實驗室檢查實驗室檢查：a)細胞學檢查細胞學檢查：結(jié)膜表面炎癥細胞的類型和分布等狀況有助于結(jié)膜炎的鑒別診斷。一般說來，細菌性感染時見多形核白細胞增多，病毒感染時則以單核細胞及淋巴細胞

6、為主，衣原體感染時可見等量的中性粒細胞和淋巴細胞，可以細胞胞漿內(nèi)見到包涵體。過敏性結(jié)膜炎可見大量嗜酸性和嗜堿性粒細胞。嗜酸性粒細胞多見于春季結(jié)膜炎。b)病原學檢查病原學檢查：結(jié)膜分泌物涂片和刮片可初步查找細菌和真菌，作病原體培養(yǎng)可區(qū)別病原體種類，還可通過藥敏試驗來選擇有效的治療藥物。缺點是技術(shù)復(fù)雜、價格昂貴、耗時長，有時病人病已經(jīng)痊愈出院此實驗結(jié)果還未出來，故此限制了它在臨床上的應(yīng)用。另外，還可以用免疫熒光、酶免疫測定、多聚合酶鏈反應(yīng)等

7、方法來測定病原體。治療原則治療原則：首先需去除病因。治療以局部給藥為主，必要時輔以全身用藥。a)眼藥水滴眼：眼藥水滴眼：是結(jié)膜炎最基本的結(jié)藥途徑。優(yōu)點是藥物吸收迅速、起效快、眼部不適感少，缺點是藥效維持時間短。多數(shù)只可用于白天。最好選用敏感的抗生素和（或）抗病毒眼藥水。必要時根據(jù)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇藥物。急性期頻繁滴眼，好轉(zhuǎn)后減少滴眼次數(shù)。b)眼藥膏涂眼：眼藥膏涂眼：與眼藥水相比，雖起效較慢，但勝在維持時間較長，不需要頻繁使用，但是