機(jī)械通氣治療肺透明膜病預(yù)后影響因素分析

1、1機(jī)械通氣治療肺透明膜病預(yù)后影響因素分析機(jī)械通氣治療肺透明膜病預(yù)后影響因素分析張春一張小莊羅先瓊楊杰廣州醫(yī)學(xué)院附屬婦兒醫(yī)院新生兒科510010[摘要摘要]目的目的探討機(jī)械通氣治療新生兒肺透明膜?。℉MD）的預(yù)后及其影響因素。方法方法回顧分析2002年1月～2006年1月我院NICU經(jīng)機(jī)械通氣治療的116例肺透明膜病病例，分析其療效，對(duì)治愈組和死亡組的胎齡、體重、胸片分級(jí)、入院時(shí)肛溫、血pH、有無PS治療、呼吸機(jī)參數(shù)、并發(fā)癥等對(duì)比分析，并

2、進(jìn)行預(yù)后多因素Logistic回歸分析。結(jié)果結(jié)果機(jī)械通氣治療HMD總的治愈率是86.2%，早期酸中毒和上機(jī)時(shí)高PIP是死亡率增加的危險(xiǎn)因素(P0.05)，而同時(shí)采用PS替代治療可以明顯提高治愈率（P0.05）。結(jié)論結(jié)論機(jī)械通氣是治療HMD的重要手段，同時(shí)予以PS治療可以取得更好療效，早期酸中毒及上機(jī)時(shí)高PIP提示預(yù)后較差。[關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞]肺透明膜?。粰C(jī)械通氣預(yù)后[abstractabstract]ObjectObjectToevalua

3、tetheeffectofmechanicalventilationtherapyfneonatalhyalinemembranediseasefactsassociatedwithitsprognosis.MethodsMethods116newbninfantswithHMDwhoreceivedmechanicalventilationfromourNICUbetweenJan2002toJan2006wereanalyzed(m

4、eangestationalage:31weeks5daysmeanbirthweight:1731g).ComparisonsofdifferenceweremadebetweenthegroupofsuccessthegroupofdeathregardingthebirthweightthegestationalagethetemperatureonadmissionbloodpHlevelsbefeatthetimeoftrea

5、tmentimagingchangesPIPPEEPFiO2oftheventilatvariouscomplications.ThenLogisticregressionanalysiswasmade.ResultsResultsThesuccessratewas86.2%fneonateswithHMDwhoweremechanicallyventilated.Logisticregressionanalysisrevealedth

6、atpHlevelbefeatthetimeoftreatmentthePIPlevelinneedPSadmissionwereassociatedwithprognosis(P0.05).Therewasnodifferenceingestationalagebirthweightimagingchangestemperatureonadmission，rateofcomplicationsbetweentwogroups.Conc

7、lusionsConclusionsMechanicalventilationplayedanimptantroleinthetreatmentofneonatalHMD.PSadmissioncanimprovethetreatmenteffectwhilelowpHlevelbefeatthetimeoftreatmenthighPIPinneedcontributetomtalityrate.378例在上機(jī)前或上機(jī)后給予肺表面活性

8、物質(zhì)（pulmonarysurfactantPS）替代治療，3例上機(jī)前、53例撤機(jī)后予nCPAP輔助通氣。同時(shí)根據(jù)病情使用抗生素、多巴胺、鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)容糾酸等藥物治療。五、統(tǒng)計(jì)分析116例分為治愈組（100例）和死亡組（16例），先對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)、并發(fā)癥等進(jìn)行單因素分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法，再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。運(yùn)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行。結(jié)果結(jié)果一、治愈組與死亡組一般臨床資料比較116

9、例堅(jiān)持治療的肺透明膜病患兒經(jīng)機(jī)械通氣等綜合治療后治愈100例（86.2％），死亡16例（13.8％）。治愈組與死亡組的胎齡、出生體重沒有顯著差異；入院時(shí)肛溫也沒有差異；治愈組100例中38例出生時(shí)窒息，死亡組16例中11例出生時(shí)窒息，有顯著差異性（P0.05）；兩組胸片分級(jí)比較，差異無顯著性。（見表1）二、治愈組與死亡組機(jī)械通氣參數(shù)及其他治療比較治愈組機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間最短2h，最長(zhǎng)380h，平均77.6h；平均留住NICU時(shí)間19天，平

10、均住院時(shí)間39天。治愈組上機(jī)前或上機(jī)后1h內(nèi)的血pH值為7.2820.098，死亡組為71210215，兩者間顯著差異(P＝001)。兩組患兒呼吸機(jī)參數(shù)PIP、PEEP、FiO2比較均有顯著差異，P分別小于0.01、0.05、0.01。有無同時(shí)進(jìn)行PS替代治療在兩者中有顯著差異（P0.01）。（見表2）三、治愈組與死亡組并發(fā)癥比較治愈組發(fā)生并發(fā)癥78例次，死亡組為13例次，兩組總的并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異。機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生

11、率越高，發(fā)生并發(fā)癥的病例機(jī)械通氣時(shí)間為91.37h，未發(fā)生并發(fā)癥的病例為52.56h，兩者比較有顯著差異（P0.01）。并發(fā)癥中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率最高，總發(fā)生率為42.24％（治愈組47例，死亡組2例），其次是肺出血（治愈組和死亡組各6例）、顱內(nèi)出血（治愈組8例，死亡組2例）、肺不張（治愈組10例，死亡組0例），兩組各有兩例肺動(dòng)脈高壓。肺出血、肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥在死亡組中發(fā)生率相對(duì)較高。四、預(yù)后多因素Logistic分