骨折愈合過程

1、1骨折愈合過程1、肉芽組織修復(fù)期——骨折部血腫機(jī)化，毛細(xì)血管侵入，血腫逐漸演變成肉芽組織，此期需傷后2—3周完成。臨床上骨折部位仍有腫、痛，骨折端仍存在有一定彈性的成角活動，X線有少量膜內(nèi)骨化影。2、骨痂形成期——骨外膜的膜內(nèi)骨化及骨內(nèi)膜的膜內(nèi)骨化過程，骨折兩端骨化部分逐漸接近并會合，同時骨折部位血腫，經(jīng)肉芽組織過程形成軟骨也開始骨化，此期為傷后6—10周。臨床上骨折局部無水腫、無壓痛、無異?；顒印線膜內(nèi)骨化部分兩端會合，軟骨骨化也連

2、成一體，骨痂呈梭形，但骨折線可見，此期已達(dá)臨床愈合。3、骨折愈合期——骨痂范圍與密度逐漸增加。骨痂內(nèi)新生骨小梁逐漸增加，排列趨于規(guī)則。骨痂與骨質(zhì)界線不清，骨折線消失。但髓腔被骨痂封閉。此期為傷后8—12周。臨床上此期骨折愈合很牢固，患肢可以開始使用。4、塑型期——骨結(jié)構(gòu)按照力學(xué)原則重新改造，多余骨痂被吸收，髓腔可重新開放。骨折痕跡基本消失。一般需傷后1—2年。骨折后的康復(fù)治療現(xiàn)代社會交通工具的高度發(fā)達(dá)，已使骨折成為一種常見病，也是引起肢

3、體殘廢的一個重要原因。就我國目前的情況而言，骨折的病人往往重視復(fù)位的成功與否，醫(yī)生往往注意固定是否穩(wěn)定，而骨折治療的第三個原則即功能訓(xùn)練則常常被忽視。當(dāng)然復(fù)位和固定是肢體恢復(fù)功能的前提，但骨折后的康復(fù)治療則是肢體功能得以最大程度恢復(fù)的保證。骨折固定一方面是骨折愈合的必要條件，沒有足夠的固定，骨折就不可能愈合；但在另一方面，外固定可以造成肢體各種組織的失用性變化，如腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連攣縮、瘢痕粘連、骨折疏松、骨痂形成緩慢、皮膚自主神

4、經(jīng)調(diào)節(jié)失衡等，從而導(dǎo)致肢體的殘疾或者功能障礙，這些病變就是所謂的“石膏病”?？梢钥吹竭@是一個矛盾的兩個方面，解決方案一方面在于改進(jìn)固定的方式，縮短外固定的時間，以內(nèi)固定取代外固定，盡可能減少外固定的不良影響，這是臨床醫(yī)生所要面臨的課題，也是骨折治療發(fā)展的方向和前進(jìn)的動力；另一方面則在于設(shè)計和實施有計劃的、針對性強(qiáng)的、高效率的康復(fù)方案，以幫助病人達(dá)到盡快和盡可能地恢復(fù)肢體功能的目的，這就是康復(fù)醫(yī)學(xué)所要解決的問題。骨折延遲愈合、不愈合和畸形

5、愈合的處理迄今為止，仍然沒有一種萬無一失的方法能夠保證骨折一定愈合。骨折愈合不良分為三種情況，即骨折延遲愈合、不愈合以及畸形愈合。骨折延遲愈合延遲愈合亦稱慢連接，是指骨折愈合過程受到各種因素的干擾，使愈合過程延長。?臨床表現(xiàn)主要為骨折局部水腫、疼痛、壓痛的持續(xù)存在。X線片顯示骨痂出現(xiàn)晚而稀少，骨折線仍清晰存在，長期不能連接，但骨折端無硬化或髓腔封閉現(xiàn)象。?治療骨折延遲愈合表現(xiàn)為骨折愈合較慢，但仍有繼續(xù)愈合的能力和可能性，若能消除不利愈合

6、的因素，施以正確固定與功能鍛煉等治療，仍可達(dá)到愈合。3當(dāng)采用石膏等非手術(shù)的外固定措施時，在不影響骨折固定的前提下，應(yīng)早期進(jìn)行軟組織的舒縮活動，防止肌肉萎縮、肌腱攣縮和骨質(zhì)疏松等骨折病的發(fā)生；未經(jīng)固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動，以維持其正常功能；為消除腫脹、控制疼痛、減少肌肉痙攣，應(yīng)注意局部處理；在復(fù)位固定穩(wěn)妥的前提下，盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，以早日完滿地恢復(fù)功能。當(dāng)采用手術(shù)治療并獲得穩(wěn)妥的固定，不需再用石膏等外固定措施時，一般在術(shù)后治療并獲得穩(wěn)妥的內(nèi)固

7、定，不需要再用石膏等外固定措施時，一般在術(shù)后數(shù)天，手術(shù)疼痛有所緩解后，即應(yīng)開始功能訓(xùn)練，手術(shù)的好處在于提供了早期鍛煉的機(jī)會，避免骨折病的發(fā)生，從而最大限度地促進(jìn)肢體功能的盡早恢復(fù)。也有一些骨折必須手術(shù)，但又不能獲得足夠穩(wěn)固的內(nèi)固定，術(shù)后仍需輔以外固定時，也應(yīng)視具體情況盡早鍛煉。可見，骨折康復(fù)治療總的原則是在確保內(nèi)外固定的同時，強(qiáng)調(diào)一個“早”字。運(yùn)動療法運(yùn)動療法是利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動來達(dá)到防治疾病促進(jìn)身心功能和發(fā)展的治療方法也稱為體育療

8、法(療體)。在骨科領(lǐng)域運(yùn)動療法常被用作功能鍛煉的同義詞，從這個意義上說，它是骨折康復(fù)的基本療法，其他康復(fù)的基本療法，其他康復(fù)措施則起輔助及補(bǔ)充的作用。運(yùn)動療法是一種需要病人本身的積極參與才能進(jìn)行的治療方法，因而是一種身心并重的療法。在我國，古老的養(yǎng)生素早已將運(yùn)動療法發(fā)展到了比較完善的程度，有許多淵源久遠(yuǎn)、行之有效的體操項目，如五禽戲、八段錦等，近代發(fā)展的更具醫(yī)療目的且影響甚廣的有練功十八法等，傳統(tǒng)武術(shù)中的很多項目也有強(qiáng)身健體的作用，如太

9、極拳等，在民間有廣泛的影響。我國現(xiàn)代的運(yùn)動療法一方面按照西方醫(yī)學(xué)思路構(gòu)建了總體的學(xué)術(shù)框架，另一方面也吸收了傳統(tǒng)養(yǎng)生和武術(shù)的精華，形成了我國現(xiàn)代運(yùn)動療法的特色。運(yùn)動療法涉及到許多內(nèi)容，運(yùn)動療法最簡單的分類方法，是按照肌肉作用的程度，將之分為被動運(yùn)動、助力運(yùn)動和主動運(yùn)動。肌力：肌力與平時所說的力氣是不同的，從上面的描述可以看出，力氣的大小其實是指肌肉收縮所能對抗的阻力的大小，能夠?qū)沟淖枇υ酱?，說明這個人的力氣越大。0級：肌肉完全無收縮1級

10、：肌肉稍有收縮，但關(guān)節(jié)無運(yùn)動。2級：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)活動，但只能使肢體在桌面上平移，而不能將之豎起來，即不能對抗引力。3級：能將肢體從桌面上豎起來，但稍加阻力就難以完成動作，即能抗引力，而不能對抗輕微的阻力。4級：可對抗引力和輕微的阻力。5級：肌肉收縮能夠?qū)箯?qiáng)阻力，此為正常肌力。?肌肉的收縮作功主要有兩種形式：一種在肌肉收縮時肌的長度縮短，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)的活動，但肌張力基本保持不變，此稱為等張收縮。另一種是在肌肉收縮時肌力長度基本不變（