食管縱膈瘺

1、1護(hù)理查房：食管縱膈瘺患者的護(hù)理護(hù)士長：食管氣管瘺是晚期食管癌常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難、進(jìn)食飲水嗆咳、肺部感染等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者造成極大痛苦一旦發(fā)生，中位生存期僅2～3個月，應(yīng)積極給予診治。下面首先由責(zé)任護(hù)士來匯報(bào)一下患者病情。劉護(hù)士：患者護(hù)士長：我們首先來認(rèn)識一下食管縱膈瘺這個疾病。董護(hù)士：食管－縱隔瘺是由于外傷、食管癌等引起的食管縱膈相通的一種疾病。大多數(shù)表現(xiàn)為進(jìn)食后嗆咳、嘔吐，長期反復(fù)下呼吸道感染甚至

2、發(fā)生呼吸窘迫綜合癥，偶見咯血。食管－縱隔瘺及食管氣管瘺是晚期食管癌常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率約5%～10%，常見原因?yàn)槟[瘤浸潤生長導(dǎo)致食管破潰、穿孔至縱隔內(nèi)形成部分為醫(yī)源性因素所致，如放療或手術(shù)造成。一旦發(fā)生，中位生存期僅2～3個月，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，給患者造成極大痛苦，應(yīng)積極給予診治。臨床上明確食管氣管瘺及食管縱膈瘺主要方法包括：消化道造影、胸部CT增強(qiáng)掃描及三維重建。治療原則是：將消化道與呼吸道隔斷、營養(yǎng)支持、控制肺部感染。其治療方法

3、有:食管內(nèi)支架置入、營養(yǎng)管置入、胃造瘺或腸外營養(yǎng)。食管－縱隔瘺患者由于消化液及食物殘?jiān)L期不斷經(jīng)瘺口進(jìn)入縱隔內(nèi)，導(dǎo)致其縱隔感染程度較重，加之病人長期進(jìn)食障礙而導(dǎo)致營養(yǎng)不良，一般情況較差，感染不易得到控制。而長期大劑量使用廣譜抗生素，又容3對主動脈弓形成“剪切”作用而造成大出血②對于腫瘤所致食管走行迂曲成角者，應(yīng)盡量采用兩端為內(nèi)收喇叭口狀的國產(chǎn)覆膜支架或順應(yīng)性及柔軟度均較好的進(jìn)口覆膜支架，減少支架對食管壁的切割作用。③支架置入后立即應(yīng)用胃

4、粘膜保護(hù)劑、制酸劑和靜脈止血治療。④對于預(yù)計(jì)生存期較長、瘺口小、感染輕、瘺道較細(xì)較短的患者應(yīng)盡量避免食管內(nèi)支架置入，采用胃造瘺、十二指腸營養(yǎng)管置入或靜脈營養(yǎng)支持治療，同時給予或繼續(xù)抗腫瘤治療，若瘺道不能閉合或繼續(xù)擴(kuò)大，再考慮支架置入。應(yīng)指出的是，若行食管內(nèi)支架置入，其后應(yīng)繼續(xù)給予禁食，并用熱生理鹽水間斷飲用擴(kuò)張支架，以防因支架剛置入后支架尚未完全貼壁，與食管壁支架間存在空隙，進(jìn)食后食物可沿支架與食管壁之間的間隙進(jìn)入瘺口內(nèi)(包括支架的上下

5、緣均可能)。支架置入2天后行泛影普胺頭低腳高位造影證實(shí)支架完全附壁后方可進(jìn)食?；颊咝兄Ъ苤萌胫委熀罂蓮目谶M(jìn)食，保留了原有的生活方式，思想負(fù)擔(dān)減輕，精神狀態(tài)改善，能更好的配合治療。其生活質(zhì)量比行胃造瘺及十二指腸營養(yǎng)管置入等保守治療者高。但是胃造瘺及十二指腸營養(yǎng)管置入能充分、合理、及時地?cái)z入多種營養(yǎng)食物和藥物，迅速糾正水電解質(zhì)的紊亂，改善全身營養(yǎng)不良狀況避免食物對食管病變的損傷及感染，利于組織修復(fù)避免長期輸液或胃腸造瘺的痛苦對病變無刺激，利