縱膈疾病影像診斷

1、縱隔疾病,,學(xué)習(xí)要點(diǎn),本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)： ⒈掌握常見(jiàn)縱隔腫瘤類(lèi)型及其與縱隔分區(qū)的關(guān)系 ⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎類(lèi)腫瘤、淋巴 瘤、神經(jīng)源性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn) ⒊了解縱隔炎癥、氣腫、血腫的影像學(xué)表現(xiàn),學(xué)習(xí)難點(diǎn),本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)：1.常見(jiàn)縱隔腫瘤類(lèi)型及其與縱隔分區(qū)的關(guān)系2.胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤的分析和診斷以及各種影像學(xué)方法的應(yīng)用,縱隔疾病,縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的

2、病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病 在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性,縱隔病變與肺病變的鑒別（線圖）,,縱隔疾病實(shí)性腫物（線圖）,,縱隔疾病囊性腫物（線圖）,,縱隔疾病含脂腫物（線圖）,一、縱隔腫瘤和囊腫,（一）胸內(nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎類(lèi)腫瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔其它少見(jiàn)腫瘤及囊腫,㈠

3、 胸內(nèi)甲狀腺腫（1）intrathoracic goiter,【臨床與病理】病理分為：甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺病（少數(shù)為惡性）臨床可無(wú)癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位,㈠ 胸內(nèi)甲狀腺腫（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：稍高密度，囊變、出血、鈣化多見(jiàn)；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，不均勻，可見(jiàn)囊變區(qū)和無(wú)鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化【診斷與鑒別診斷

4、】根據(jù)位置、形態(tài)、強(qiáng)化特點(diǎn)，CT、MRI可確診需與無(wú)名動(dòng)脈伸展扭曲和無(wú)名動(dòng)脈瘤鑒別,胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）,胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）,㈡胸腺瘤thymoma,前縱隔最常見(jiàn)的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】 組織學(xué)分為：上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型 【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，胸骨后腫塊CT：類(lèi)圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI：腫

5、瘤呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有強(qiáng)化,腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖,CT平掃,CT增強(qiáng),胸腺瘤（圖）,㈢畸胎類(lèi)腫瘤（1）teratoma,【臨床與病理】 囊性畸胎瘤又稱(chēng)皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,㈢畸胎類(lèi)腫瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：前、中縱隔，類(lèi)圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT：囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫

6、。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼 （>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周?chē)窘缑婷芏仍龈?、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI：腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長(zhǎng)T2信號(hào),㈢畸胎類(lèi)腫瘤（3）,【診斷與鑒別診斷】 前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別,畸胎瘤（圖）,Mature cystic teratoma in a 31-year-ol

7、d man who had chest discomfort and dyspnea at exertionT1-weighted and T2-weighted MR images show a mass with a high-signal-intensity area of fat (arrow), low-signal-intensity calcification, and a high-signal-intensity m

8、ultilocular cyst,成熟性畸胎瘤（圖）,㈣淋巴瘤（1）lymphoma,【臨床與病理】 病理分為霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)臨床上以HD多見(jiàn)，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見(jiàn)；多見(jiàn)于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見(jiàn)青少年，其次為老年,㈣淋巴瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔

9、密度增高CT：縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見(jiàn)，融合或分散存在，中心壞死，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化；胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI：腫大淋巴結(jié)呈等T1、長(zhǎng)T2信號(hào),㈣淋巴瘤（3）,【診斷與鑒別診斷】 縱隔淋巴結(jié)腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見(jiàn)，可融合成塊，結(jié)合臨床周身其他淋巴結(jié)腫大可診斷鑒別診斷應(yīng)考慮： ⒈結(jié)節(jié)?。?⒉淋巴結(jié)結(jié)核： ⒊轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖

10、）,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,淋巴瘤（圖）,㈤神經(jīng)源性腫瘤（1）neurogenic neoplasms,為常見(jiàn)縱隔腫瘤（占14％～25％），90％位于后縱隔椎旁間隙【臨床與病理】 交感神經(jīng)源性腫瘤：節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤最常見(jiàn)；節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見(jiàn)，為惡性周?chē)窠?jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無(wú)癥狀，腫瘤大時(shí)可有壓迫癥狀,㈤神經(jīng)源性腫瘤（2）,【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：脊柱旁腫塊，椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)吸

11、收破壞CT：密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；惡性者邊界不清MRI：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，囊變區(qū)呈更長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化,神經(jīng)節(jié)瘤（圖）,侵襲性神經(jīng)鞘瘤（圖）,㈥縱隔其它少見(jiàn)腫瘤及囊腫（1）,⒋間皮囊腫（mesothelial cyst）【臨床與病理】 病理上囊腫壁為間皮細(xì)胞，囊內(nèi)為澄清液體，胚胎發(fā)育過(guò)程形成；多無(wú)癥狀,㈥縱隔其它

12、少見(jiàn)腫瘤及囊腫（2）,⒋間皮囊腫【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：類(lèi)圓形或橢圓形，光滑銳利，多見(jiàn)于右心膈角，側(cè)位片呈淚滴狀，變換體位形態(tài)可變CT：液體密度囊腫，與心包不可分；囊壁多無(wú)鈣化且強(qiáng)化不明顯MRI：呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，蛋白含量高時(shí)呈短T1信號(hào),心包囊腫（圖）,心包囊腫（圖）,二、縱隔非腫瘤性疾?。?）,㈠縱隔炎癥（mediastinitis）【臨床與病理】 分四種類(lèi)型:（1）急性縱隔炎（2）慢性縱隔炎（3）縱隔膿腫（

13、4）縱隔淋巴結(jié)炎【影像學(xué)表現(xiàn)】 X線：縱隔增寬、邊緣變直；胸骨后密度增高，氣管、主動(dòng)脈弓輪廓不清；食管破裂時(shí)造影見(jiàn)碘劑外溢；縱隔積氣，氣液平；食管受壓,二、縱隔非腫瘤性疾?。?）,㈠縱隔炎癥【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：急性縱隔炎 縱隔結(jié)構(gòu)不清、脂肪間隙模糊、液體滲出蓄積；慢性縱隔炎 肉芽腫；縱隔膿腫 縱隔淋巴結(jié)明顯腫大MRI：縱隔增寬、層次不清；膿腫內(nèi)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壁不規(guī)則，可有強(qiáng)化，腔內(nèi)氣泡有助診斷,急性縱隔

14、炎（圖）,二、縱隔非腫瘤性疾?。?）,㈡縱隔氣腫（pneumomediastinum）【臨床與病理】 臨床常突感胸骨后悶脹、疼痛并向頸部放射，嚴(yán)重時(shí)氣急、發(fā)紺、煩躁不安、血壓下降等，頸部捻發(fā)音、皮下氣腫特征性表現(xiàn),二、縱隔非腫瘤性疾?。?）,㈡縱隔氣腫【影像學(xué)表現(xiàn)】X線：縱隔內(nèi)透亮氣體影，左、上縱隔明顯；胸骨后透亮影頸部皮下、心膈之間氣體影CT：可直接顯示縱隔內(nèi)、胸壁、頸部皮下和組織間氣體影【診斷與鑒別診斷】平