胸部疾病的影像學(xué)診斷

1、胸部疾病的影像學(xué)診斷貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系,第 一 章氣 管、支 氣 管 疾 病,第一節(jié) 慢 性 支 氣 管 炎,病因：長(zhǎng)期感染，空氣污染，免疫機(jī)制病理：臨床：長(zhǎng)期（兩年以上，每年至少連續(xù)3個(gè)月）慢性咳嗽、咯痰、氣喘為主要癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)：肺紋理增多、紊亂、扭曲變形，出現(xiàn)網(wǎng)狀、管狀肺紋理；肺氣腫，肺血量減少；肺動(dòng)脈高壓；肺部炎癥。CT對(duì)上述表現(xiàn)顯示更清晰,,,慢性支氣管炎,肺紋理增多、扭曲、紊亂，有管狀肺紋理出現(xiàn),,,,,,

2、顯示管狀肺紋理（雙軌征）,,,,,,,,,,,,,,,第二節(jié) 支 氣 管 擴(kuò) 張,病因病理： 可為先天性支氣管管壁彈性組織（彈力纖維、軟骨）形成不足或后天性破壞，致使管腔狹窄、阻塞；造成狹窄后管壁薄弱處局部擴(kuò)張。外力牽拉、支氣管感染和阻塞是后天性支擴(kuò)的重要因素，相互影響、促成、加劇發(fā)展臨床： 先天性者可無(wú)癥狀，后天性支擴(kuò)以咳嗽、咯痰、咯血三大癥狀為主，均可有反復(fù)呼吸道感染,影像學(xué)表現(xiàn)： 肺紋理增多，紊亂，囊狀

3、或蜂窩 狀陰影，囊狀影往往下壁厚，上壁??；造影表現(xiàn)為支氣管遠(yuǎn)端囊狀或柱狀擴(kuò)張，繼發(fā)感染可出現(xiàn)片狀模糊影。 CT顯示擴(kuò)張的支氣管特別明顯，表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬，形成“軌道征”和“印戒征”。囊狀支氣管擴(kuò)張表現(xiàn)為多發(fā)性含氣囊腔，其內(nèi)可有液面存在 MRI顯示支擴(kuò)表現(xiàn)與CT相似，清晰度不如CT但對(duì)囊狀擴(kuò)張內(nèi)的分泌物信號(hào)顯示清晰,,,,,,,,,,,,,,,支氣管擴(kuò)張并感染,思考重點(diǎn)1.慢性支氣管炎有哪些影像表現(xiàn)

4、？診斷慢支炎時(shí)必須結(jié)合什么病史？2.慢性支氣管炎最主要的臨床表現(xiàn)是什么？3.支氣管擴(kuò)張的典型臨床表現(xiàn)是什么？4.懷疑支氣管擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)使用哪些影像檢查方法容易顯示病變影像？,希望的田野,第三節(jié) 先天性支氣管肺囊腫,病因：呼吸系統(tǒng)發(fā)育障礙病理：胚胎發(fā)育時(shí)，索狀支氣管不能完全演變?yōu)?貫通的中空管狀結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)端已發(fā)育完好的支氣管內(nèi)，因分泌物不能排出而積聚、膨大 ● 單支發(fā)育障礙形成孤立性囊腫

5、 ● 多支發(fā)育障礙則成多發(fā)性囊腫 ● 涉及大支氣管者，囊腫多位于縱隔，稱支氣管囊腫；涉及小支氣管者位于肺野內(nèi)，稱肺囊腫 ● 多數(shù)發(fā)育障礙的支氣管在囊腫形成后可繼續(xù)發(fā)育，形成極狹窄的氣道，將分泌物全部或部分引出,臨床：多見(jiàn)于青少年，癥狀與囊腫部位、大小有關(guān)，也與是否與支氣管相通、是否有惡變相關(guān) ● 部分病人無(wú)癥狀；若囊腫甚大，壓迫鄰近肺組織或縱隔，則

6、產(chǎn)生呼吸困難、發(fā)紺等；繼發(fā)感染時(shí)有發(fā)熱、咳嗽、胸痛等，這些癥狀可反復(fù)發(fā)作；有惡變者可反復(fù)出現(xiàn)痰血影像學(xué)表現(xiàn)： 含液囊腫（圓形、橢圓形或分葉狀密度增高影， 邊緣光滑銳利，深呼吸時(shí)形態(tài)大小可改變；鄰近肺與胸膜無(wú)異常） 含氣囊腫（薄壁環(huán)狀透亮影，內(nèi)外緣光滑一致，呼吸時(shí)可有大小變化可形成張力性含氣囊腫） 氣液囊腫（有液平面，常因感染而壁厚、形態(tài)不規(guī)則）,多發(fā)性囊腫（多為含氣囊腫，少數(shù)可見(jiàn)氣液平面，大小不等，密集者形如

7、蜂窩，壁薄而銳利感染后可增厚模糊，通常伴有胸膜增厚和肺體積減?。?支氣管囊腫（指發(fā)生于大支氣管者，貼近縱隔） CT：有助于準(zhǔn)確定位，CT值的測(cè)定能明確其為囊性，但合并出血或蛋白含量高時(shí)易與實(shí)性腫瘤混淆 MRI：能準(zhǔn)確顯示其液體特性 USG：可判定胸膜下的含液囊腫，顯示為相應(yīng)的無(wú)回聲區(qū)，周圍有一圈規(guī)則整齊的包膜回聲,含液囊腫,氣液囊腫,,,含氣囊腫,,,,,,,多發(fā)性肺囊腫,多發(fā)性肺囊腫,支

8、氣管囊腫,,,,,,,點(diǎn)片,,,,,,,第四節(jié) 氣管、支氣管異物,病因病理： 誤吸入異物，堵塞氣管或支氣管臨床： 常見(jiàn)于幼兒，多有明顯異物吸入史，陣發(fā)性嗆咳，不同程度呼吸困難，也有異物吸入史不明者，被誤為支氣管炎、哮喘或肺炎,影像學(xué)表現(xiàn)： 1.直接征象 高密度異物可直接被顯示其形狀、位置,2.間接征象

9、 ①肺氣腫 氣管異物時(shí)可見(jiàn)呼、吸兩相心影反常變化 支氣管異物則只為一側(cè)局限性肺氣腫，可導(dǎo)致吸氣性活瓣阻塞或呼氣性活瓣阻塞 ②縱隔擺動(dòng)（即支氣管活瓣性阻塞造成）吸氣性活瓣阻塞：吸氣時(shí)異物阻塞支氣管，進(jìn)入該側(cè)肺的氣量少，故肺野透亮度相對(duì)減低，體積膨脹少，而對(duì)側(cè)肺進(jìn)入大

10、量氣體，體積明顯膨脹，將縱隔推移向阻塞側(cè)；呼氣時(shí)氣體兩側(cè)均可排出，含氣量差別消失，縱隔回復(fù)中位。此類型改變多見(jiàn)于異物尚可移動(dòng)時(shí),,呼氣性活瓣阻塞：吸氣時(shí)支氣管輕度擴(kuò)張，空氣仍能從異物周圍進(jìn)入肺內(nèi)，兩側(cè)肺含氣量無(wú)差別故無(wú)明顯異常改變，而呼氣時(shí)支氣管收縮，加重異物處的阻塞，使氣體不能排出，出現(xiàn)肺氣腫，推壓縱隔向能呼出氣體的健側(cè)移位。常見(jiàn)于早期,右主支氣管異物，取出前后（呼氣相）,,③肺不張,④肺部炎癥性改變、氣胸等,,⑤橫膈運(yùn)動(dòng)或位置異常,

11、思考重點(diǎn)1.先天性支氣管肺囊腫在影像上可表現(xiàn)為哪幾種？2.什么是吸氣性活瓣阻塞？透視下其影像表現(xiàn)有哪些？3.什么是呼氣性活瓣阻塞？透視下其影像表現(xiàn)有哪些？4.如何確定支氣管異物所處部位？,是自然的美，是美的自然。絕無(wú)人跡處，空山響流泉,第 二 章肺 部 炎 癥 性 疾 病,從兩頁(yè)畫(huà)面中可以看到，肺部炎癥性疾病主要病變影像為肺實(shí)變，有些肺炎可造成肺間質(zhì)內(nèi)滲出，形成網(wǎng)狀、蜂窩狀影像,第一節(jié) 大 葉 性 肺 炎,病因病理：

12、 肺炎雙球菌等細(xì)菌感染。肺泡內(nèi)炎性滲出，由肺段開(kāi)始，經(jīng)肺泡孔蔓延至肺葉大部或全部，病理改變可分為四期（充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和消散期）臨床： 多見(jiàn)于青壯年，驟起高熱、咳嗽、胸痛、鐵銹色痰,影像學(xué)表現(xiàn)： 充血期（一般無(wú)異常影像表現(xiàn)） 實(shí)變期（與肺葉或肺段大小、形狀一致的密度 均勻增高影，其中可有支氣管氣相，常以正常位置上的葉間裂為其一條邊緣，） 消散期（實(shí)變的肺葉中出現(xiàn)不規(guī)則的透亮區(qū)） CT：

13、顯示早期炎性病變較X線敏感，能更好地顯示病變內(nèi)部和周圍的改變，為鑒別診斷提供更多信息,右上葉后段大葉性肺炎,右上葉前段大葉性肺炎,右中葉大葉性肺炎,右中葉外側(cè)段大葉性肺炎,右中葉內(nèi)側(cè)段大葉性肺炎,支氣管氣相,,,,,左下葉大葉性肺炎,右下葉后外基底段肺炎，酷似胸腔積液,治療后,,,,,左上葉舌段肺炎,支氣管充氣征,大葉性肺炎消散期,第二節(jié) 支 氣 管 肺 炎,病因病理：多為支氣管炎和細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，以小葉支氣管為中心向肺泡蔓延，

14、形成肺小葉內(nèi)的滲出，單側(cè)或兩側(cè)分布臨床：多見(jiàn)于幼兒、老年人或極衰弱的病人。發(fā)燒、咳嗽、粘痰或膿性痰，重者呼吸困難影像學(xué)表現(xiàn)：沿支氣管分布的滲出性病灶，呈斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清，可相互融合成大片狀，多見(jiàn)于中下野的內(nèi)中帶；經(jīng)治療后可完全吸收消散 CT：能更好顯示阻塞性肺氣腫和小葉肺不張,融合成大片狀的小葉性肺炎治療前（左）、后（右）,第三節(jié) 間 質(zhì) 性 肺 炎,病因病理：多為病毒感染所致，也可繼發(fā)于其他肺部炎癥。特征是

15、炎癥主要累及肺間質(zhì)，肺泡內(nèi)也可有滲出臨床：多見(jiàn)于嬰幼兒急性傳染病后，或慢性支氣管炎肺感染時(shí)，呼吸道癥狀大多比較輕微，乳幼兒因肺泡彈力組織不發(fā)達(dá)，故呼吸急促等缺氧癥狀較顯著影像學(xué)表現(xiàn)：網(wǎng)狀肺間質(zhì)病變，好發(fā)于內(nèi)中帶，其中也有點(diǎn)狀、小片狀模糊影，肺門常增大模糊，小兒可表現(xiàn)為肺氣腫 CT能更好地顯示肺間質(zhì)的改變,思考重點(diǎn)1.肺部炎癥性病變?cè)谟跋癖憩F(xiàn)上有何共同點(diǎn)？2.大葉性肺炎與肺葉不張有何異同點(diǎn)？3.小葉性肺炎滲出病灶中會(huì)出現(xiàn)

16、支氣管氣相嗎？為什么？4.大葉性肺炎和小葉性肺炎的臨床表現(xiàn)有何不同？5.肺內(nèi)見(jiàn)到網(wǎng)狀、細(xì)線狀肺間質(zhì)影像就能肯定診斷間質(zhì)性肺炎嗎？為什么？,火焰山下，悠悠駝鈴依舊，故城高昌安在哉？,第四節(jié) 肺 膿 腫,病因病理：化膿性細(xì)菌經(jīng)呼吸道或血液循環(huán)感染肺部；使肺實(shí)質(zhì)產(chǎn)生炎變、壞死和液化，壞死部分可與支氣管相通被咳出，形成空洞 急性肺膿腫空洞周圍為大量炎性浸潤(rùn)；慢性肺膿腫洞壁有大量肉芽組織和纖維組織增生 病變可經(jīng)支氣管播

17、散；也可多支引流或因穿破洞壁形成“多房膿腫”；還可侵犯胸膜，引起胸腔積液,臨床：高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、局部胸痛、膿臭痰，可伴有咯血。慢性者體質(zhì)消耗，可有杵狀指,影像學(xué)表現(xiàn)： 1、急性 滲出病變， 繼而產(chǎn)生空洞，內(nèi)有液平 2、慢性 厚壁空洞，內(nèi)有液平，空洞外圍逐漸變清楚，空洞內(nèi)壁界限也更為清楚；在其他肺野可見(jiàn)纖維化及炎性播散灶。常并發(fā)膿胸或膿氣胸 3、血源性肺膿腫 多發(fā)片狀、結(jié)節(jié)狀病灶、部分病灶有空洞、液平，愈合后可形成肺氣

18、囊,急性肺膿腫,,慢性肺膿腫,慢性肺膿腫靠近胸壁,侵犯胸膜后造成液氣胸,血源性肺膿腫,第五節(jié) 球 形 肺 炎,病因病理：急、慢性非特異性肺炎的一 種表現(xiàn)形式，有滲出、增生和實(shí)變影像學(xué)表現(xiàn)：球形、邊緣清晰、局部充 血征象，支氣管充氣征、方形征,,,,,思考重點(diǎn)1.肺膿腫由什么病菌引起？其感染途徑主要有幾種？其致病菌的侵襲能力如何？2.肺膿腫的典型臨床表現(xiàn)是什么？3.急性肺膿腫的早期影像表現(xiàn)如何？典型影像表現(xiàn)

19、如何？后者出現(xiàn)于何時(shí)？4.慢性肺膿腫影像表現(xiàn)與急性肺膿腫有何不同？,多么美麗的田園，多么可愛(ài)的家鄉(xiāng),第六節(jié) 放射性肺部損傷,病因病理：放射線電離作用，致使肺組織損傷，肺血管壁破壞，通透性增加，造成液體外滲，大量纖維組織增生，肺泡間隔增厚臨床：癥狀與病變范圍有關(guān)，主要為咳嗽、咳痰，多干咳無(wú)痰，胸痛、氣短、可低熱影像學(xué)表現(xiàn)：放射野內(nèi)的肺部炎癥，吸收慢，常有大量纖維化形成的索條狀影，伴肺門、縱隔的移位,第七節(jié) 過(guò) 敏 性

20、肺 炎,病因病理：，肺泡腔內(nèi)有漿細(xì)胞或組織細(xì)胞滲出 ，肺間質(zhì)亦見(jiàn)浸潤(rùn)及纖維化機(jī)體對(duì)某種物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)，引起肺內(nèi)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)及血管神經(jīng)性水腫臨床：癥狀輕微，可輕咳、全身不適，少數(shù)可有哮喘、低熱影像學(xué)表現(xiàn)：沿支氣管分布的兩肺散在較淡密影，可見(jiàn)于肺內(nèi)任何部位，病灶改變迅速，呈游走性，數(shù)日內(nèi)即可吸收，而在其他肺野又出現(xiàn)新病灶，也可一至數(shù)月不吸收，慢性者可出現(xiàn)肺間質(zhì)改變，脫離過(guò)敏原后不治療亦可自行消退,過(guò)敏性肺炎（游走性）,,,第八節(jié)

21、肺 霉 菌 病,病因病理：霉菌感染（放線菌、奴卡氏菌、念珠菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌等），在慢性病患者機(jī)體免疫力低下時(shí)入侵肺部。肺內(nèi)過(guò)敏性反應(yīng)、急性炎癥、化膿性改變、慢性肉芽腫臨床：根據(jù)感染菌種不同，有不同程度的肺部癥狀，侵犯皮下組織時(shí)，會(huì)有皮下膿腫 、潰瘍和瘺管形成；侵犯腦部時(shí)，引起腦膜炎、腦膿腫等。診斷的確立必須找到致病霉菌影像學(xué)表現(xiàn)：炎癥型 播散型 結(jié)節(jié)腫塊型 淋巴結(jié)型

22、 曲菌球形,炎癥型、腫塊型,隱球菌感染（粟粒結(jié)節(jié)狀，播散型）,曲菌球型,㎜,,,,,第九節(jié) 肺 寄 生 蟲(chóng) 病,一、 肺 包 蟲(chóng) 病,病因病理： 肺包蟲(chóng)病是犬絳蟲(chóng)蚴在肺內(nèi)寄居形成包蟲(chóng)囊腫而致。多見(jiàn)于牧區(qū)；人吃了犬絳蟲(chóng)蟲(chóng)卵污染的食物后，蟲(chóng)卵在胃腸內(nèi)孵化成幼蟲(chóng)，然后鉆入腸壁，進(jìn)入腸系膜小血管中，隨血液可達(dá)全身，在各處發(fā)育成包蟲(chóng)囊腫，最常見(jiàn)于肝臟，其次為肺部（15%）

23、 肺包蟲(chóng)囊腫多呈球狀，可略分葉；囊壁分兩層，合成內(nèi)囊，囊內(nèi)為澄清的液體。由于機(jī)體反應(yīng)在囊腫周圍形成一層纖維結(jié)締組織，稱外囊。囊壁較脆弱，隨囊腫增大可破裂，破口若與支氣管溝通，囊內(nèi)容物可咳出而空氣進(jìn)入囊腔,影像表現(xiàn)： 1. 以單發(fā)多見(jiàn)，也可多發(fā)；圓形或橢圓形；密度均勻，邊緣清晰光滑，囊性。因支氣管或血管壓迫而可呈分葉狀，亦可推移周圍血管。少數(shù)囊腫內(nèi)可有鈣化,2. 若外囊破裂，少量空氣

24、進(jìn)入內(nèi)外囊之間，則空氣在兩層囊之間呈新月形透亮影，稱“新月征”,3. 若內(nèi)、外囊都破裂，少許內(nèi)容物排出，空氣同時(shí)進(jìn)入內(nèi)、外囊，則囊內(nèi)有液平出現(xiàn)，其上方有兩層弧形透亮帶，稱之為“雙弓征”,4. 若內(nèi)、外囊破裂后、內(nèi)容物部分排出，內(nèi)囊陷落漂浮于液面上，可隨體位改變而移動(dòng)，形如“水上浮蓮”或“水上百合”，則是肺包蟲(chóng)囊腫穿破的特征性表現(xiàn),,,5. 若囊內(nèi)容物全部咳出，空氣進(jìn)入，則囊腫呈環(huán)狀透亮影，可逐漸縮小、消失,,,,,二、

25、 肺 鉤 蟲(chóng) 病,病因病理：鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)鉆入皮膚，進(jìn)入肺 部，穿破肺毛細(xì)血管進(jìn)入支氣管， 引起肺內(nèi)出血、炎癥、過(guò)敏反應(yīng)影像學(xué)表現(xiàn)：短暫的肺泡實(shí)變，吸收消 退快,謝謝聽(tīng)講！,附： SARS的影像學(xué)表現(xiàn)SARS（severe acute respiratory syndrome） 中文意思是嚴(yán)重急性呼吸綜合征。國(guó)內(nèi)稱之為急性傳染性非典型性肺炎。它是一種由新型冠狀病毒引

26、起的具有嚴(yán)重傳染性的呼吸道和肺部感染。起病急，發(fā)展變化快是其特點(diǎn),病理： SARS的病理學(xué)改變還不十分清楚，有關(guān)的尸檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)：患者肺部不同部位可見(jiàn)到彌漫性肺泡損害和機(jī)化，早期的特征表現(xiàn)是肺水腫伴透明膜形成；機(jī)化期肺泡腔中出現(xiàn)細(xì)胞性纖維黏液樣滲出物。可見(jiàn)肺泡上皮脫落及多核巨細(xì)胞，肺間質(zhì)中可見(jiàn)單核細(xì)胞浸潤(rùn),臨床： 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，高熱為弛張熱或不規(guī)則熱。頭痛，關(guān)節(jié)肌肉酸困、乏力及腹瀉。肺部出現(xiàn)病

27、變后，可有干咳，呼吸困難、氣促等癥狀，少數(shù)患者偶有血絲痰。加重時(shí)發(fā)展為呼吸窘迫。 實(shí)驗(yàn)室檢查WBC總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)正?；蚱汀ARS病原學(xué)檢查冠狀病毒抗體-IgM陽(yáng)性。,影像學(xué)表現(xiàn)： 肺部滲出性病變可表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)型、間質(zhì)型和混合型。病灶形狀不規(guī)則，偶可有胸膜侵犯和肺部空洞形成。較為特征的改變是磨玻璃樣片狀陰影 肺部病變出現(xiàn)后發(fā)展極為迅速，在短時(shí)間內(nèi)即能從一側(cè)局部擴(kuò)展為肺段、肺葉，乃至雙