腰椎盤突出定位與癥狀

1、椎間盤突出癥的診斷過程是一個將患者的病史、癥狀、體征以及各種影像學檢查所獲得的全部資料進行去粗取精，去偽存真的全面綜合分析之后，得出診斷結(jié)淪的過程因此，詳細地詢問病史，了解患者的主觀癥狀，認真細致的體格檢查，合理地選擇運用影像學檢查方法，對認識椎間盤突出癥的病理過程和最后確定診斷是缺一不可的.⑴椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)⑴頸椎間盤突出癥頸椎間盤突出癥①在頸部酸脹不適等椎間盤退變的基礎(chǔ)上有與外傷有關(guān)的突然發(fā)病，癥狀較重的持續(xù)神經(jīng)刺激癥狀②

2、有頸髓或頸脊神經(jīng)根壓迫引起的上肢無力、疼痛、麻木、肌萎縮等運動和感覺功能障礙的臨床體征。③頸肩部壓痛明顯。④頸椎間盤突出癥的特異性試驗陽性，如頸椎擠壓試驗和頸脊神經(jīng)牽拉試驗陽性等。但在髓核組織脫出游離時，頸椎擠壓試驗可為陰性或弱陽性。⑤有與臨床癥狀和體征相符合的CT、MRI、脊髓造影等影像學異常表現(xiàn)⑵腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥①急性或慢性反復發(fā)作的腰腿痛，腿痛明顯重于腰痛。疼痛部位沿神經(jīng)支配區(qū)域向遠側(cè)乃至趾端放射②下肢皮膚感覺退減、麻

3、木癥狀與神經(jīng)支配區(qū)域相符合。③下肢運動無力和(或)肌肉萎縮。④受壓迫神經(jīng)報所支配的腱反射減弱或消失；高位突出壓迫脊髓者表現(xiàn)為腱反射活躍或亢進，病理反射陽性。⑤突出平面棘突旁和神經(jīng)走行區(qū)域有明顯壓痛。⑥腰椎間盤突出癥的特異性試驗陽性，如直腿抬高試驗，踇恥背伸、跖屈試驗等。⑦CT、MRI等影像學檢查有明確的陽性征象，并與臨床癥狀和體征相符合。以上所述可歸納為兩條：一條是有典型的椎間盤突出的臨床癥狀和體征：第二條是CT掃描或脊髓造影、磁共振成

4、像有明確的椎間盤突出征象，并與臨床表現(xiàn)相符合.⑵椎間盤突出癥的定位診斷椎間盤突出癥的定位診斷頸椎間盤突出癥的定位診斷頸椎間盤突出癥的定位診斷頸椎間盤突出癥是—組獨立的疾病，僅次于腰椎間盤突出癥臨床上并不少見。其分布于頭下斜肌、頭夾肌和頸夾肌，枕大神經(jīng)分布于頸、枕部至冠狀縫的頭皮。受累時頭的后仰及側(cè)轉(zhuǎn)力減弱或消失，頸部、枕部至頭頂部感覺麻木因環(huán)椎與枕骨、環(huán)椎與樞椎齒狀突之間以關(guān)節(jié)形式連接并無椎間盤，所以頸12神經(jīng)功能障礙并不考慮椎間盤突出

5、的原因。但了解其分布及功能對鑒別頸3以下椎間盤突出癥具有重要價值。②頸2—3椎間盤突出：壓迫頸3神經(jīng)根，頸3神經(jīng)的內(nèi)支為參與支配頸部肌群的運動神經(jīng)，外支為分布于枕部外側(cè)的感覺神經(jīng)。受累時，頸部的肌肉活動無力，頸枕部外側(cè)至耳部有放射性疼痛及皮膚感覺減退或消失。③頸3—4椎間盤突出：壓迫頸4神經(jīng)根，出現(xiàn)頸后部至枕外粗隆周圍的疼痛及麻木感，并沿肩胛部及上臂外側(cè)放射。頸項肌及岡上肌運動無力或減弱。④頸4一5椎間盤突出：壓迫頸5神經(jīng)根，主要反應在

6、腋神經(jīng)支配的三角肌的運動及感覺障礙，后期可出現(xiàn)三角肌肌力減退。其次是頸s神經(jīng)參與支配的肱二頭肌、岡上肌、岡下肌、肱橈肌出現(xiàn)感覺和運動障礙。表現(xiàn)為頸后部至肩部三角肌區(qū)的放射性疼痛和麻木，并可向前臂外側(cè)至虎口部放射；屈臂、上舉無力及肱二頭肌反射早期亢進，晚期減弱等⑤頸5—6椎間盤突出：壓迫頸6神經(jīng)根。主要為肱二頭肌、橈側(cè)伸腕肌及前臂旋轉(zhuǎn)肌群的感覺和運動功能障礙。表現(xiàn)為肩部和肩胛內(nèi)側(cè)及前臂橈側(cè)至大拇指的放射性疼痛及麻木大拇指和示指伸屈無力，以

7、及橈反射、肱二頭肌反射減弱或消失⑥頸67椎間盤突出：壓迫頸7神經(jīng)根，表現(xiàn)為患側(cè)肩胛內(nèi)側(cè)及胸部疼痛，并向前臂掌側(cè)的遠端至中指放射，且伴有中指的麻木，尺側(cè)伸腕肌、肱三頭肌以及橈側(cè)屈腕肌的肌力減退肱三頭肌反射減弱或消失⑦頸7～胸1椎間盤突出：壓迫頸8神經(jīng)根，主要表現(xiàn)為患側(cè)前臂尺側(cè)向下至小伍際肌、小拇指、無名指的放射性疼痛及麻木，由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配的屈指淺肌和深肌運動障礙引起的手握力減退腰椎間盤突出癥的定位診斷腰椎間盤突出癥的定位診斷1腰1