糖尿病的判斷標(biāo)準(zhǔn)

1、糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素決定的，糖尿病存在家族發(fā)病傾向，14～12患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下：（1）1型糖尿病病因1型糖尿病遺傳因素：1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。1型糖尿病環(huán)境因素：1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致發(fā)生自身免疫反應(yīng)，破壞體內(nèi)的胰島素β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素分泌不足，血糖升高。（2）2型糖尿病

2、病因2型糖尿病遺傳因素：在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。2型糖尿病環(huán)境因素：進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。癥狀糖尿病的癥狀糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關(guān)的表現(xiàn)，尤其是與高血糖有關(guān)的“三多一少”，指多飲、多尿、多食和消瘦，多見于1型糖尿病，2型糖尿病一般不明顯或僅有部分病患表現(xiàn)，而2

3、型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降；另一大類是各種急性，慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮膚感染、糖尿病足。檢查糖尿病的檢查糖尿病的檢查采樣一般是患者的血液和尿液，檢查項(xiàng)目包括如下：1.血糖是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。2.尿糖常為陽(yáng)性。血糖

4、濃度超過腎糖閾（160～180毫克分升）時(shí)尿糖陽(yáng)性。但是血糖達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是，尿糖也可呈陰性。因此，尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。4.糖化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，可穩(wěn)定反映取血前2個(gè)月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。糖尿病的治療目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育及自我監(jiān)測(cè)

5、血糖，藥物治療，手術(shù)治療，運(yùn)動(dòng)治療和飲食治療。（一）一般治療1教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?自我監(jiān)測(cè)血糖隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖

6、應(yīng)控制在7.2毫摩爾升以下，餐后兩小時(shí)血糖小于10mmolL，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。（二）藥物治療1、口服抗糖尿病藥物（1）磺脲類藥物：2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對(duì)有一定胰島功能者療效較好。對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺脲類藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸

7、下降，與雙胍類或α葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：①嚴(yán)重肝、腎功能不全；②合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療；③糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療；④糖尿病孕婦，妊娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克分升（5.8毫摩爾升）以下，餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克分升（6.7毫摩爾升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；⑤對(duì)磺脲類藥物過敏或出

8、現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（2）雙胍類降糖藥：降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。①適應(yīng)證：肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。②禁忌證：嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺