步入全民醫(yī)保

1、步入步入“全民醫(yī)保全民醫(yī)?！毙聲r(shí)代新時(shí)代《中國(guó)社會(huì)保障》2010年第3期作者：胡大洋擴(kuò)大覆蓋面是基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。如果說“兩江”試點(diǎn)打破了醫(yī)保改革的“堅(jiān)冰”，那么“十五”和“十一五”期間可以說是江蘇醫(yī)保改革的飛躍，被稱為“世界級(jí)難題”的醫(yī)保改革猶如“星星之火”在全省各地迅速燎原。參保人數(shù)從1998年末的38萬(wàn)人發(fā)展到2009年底城鎮(zhèn)職工1701萬(wàn)人、城鎮(zhèn)居民1329萬(wàn)人，參保人數(shù)增長(zhǎng)了79倍。2003年，江蘇省醫(yī)保中心制定了“

2、三步走”戰(zhàn)略：首先是做好城鎮(zhèn)職工的參保工作，做到應(yīng)保盡保；二是把參保范圍擴(kuò)大到城鎮(zhèn)所有從業(yè)人員；三是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、條件具備的地區(qū)，逐步試行全民醫(yī)保。我們提出了“三個(gè)打破”：適應(yīng)所有制結(jié)構(gòu)多元化的趨勢(shì)，打破所有制界限；適應(yīng)就業(yè)方式多樣化的特點(diǎn)，打破職工身份界限；適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化的戰(zhàn)略要求，打破城鄉(xiāng)界限。打破所有制界限打破所有制界限國(guó)務(wù)院頒布的《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》在“十五”期間成為醫(yī)保改革的“行動(dòng)綱領(lǐng)”和“尚方寶劍”，

3、全國(guó)打響了一場(chǎng)又一場(chǎng)有形和無(wú)形的攻堅(jiān)戰(zhàn)。江蘇在這個(gè)綱領(lǐng)文件的指導(dǎo)下，也開展了一場(chǎng)醫(yī)保擴(kuò)面之戰(zhàn)?；踞t(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初期的工作重點(diǎn)是解決效益好的企業(yè)單位不愿參保，推進(jìn)屬地化管理和效益差的單位繳不起費(fèi)、參保難的問題。如徐州市提出了“百日擴(kuò)面計(jì)劃”，并成立醫(yī)保擴(kuò)面工作小組。蘇州市在基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)初期，分期分批按行業(yè)按系統(tǒng)確定參保單位，發(fā)放參保通知，2001年每月以新增3萬(wàn)人的速度滾動(dòng)推進(jìn)。但是到2003年的時(shí)候，鹽城和南通等地先后提出國(guó)有和集體

4、企業(yè)擴(kuò)面已經(jīng)沒有空間，不能再下擴(kuò)面指標(biāo)了。怎么辦？我開始思考擴(kuò)面的空間該向哪里拓展的問題。保障方式呈現(xiàn)多樣化，但基本保持了醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度框架和管理辦法的有機(jī)統(tǒng)一和銜接。職工身份界限的打破，只是解決了從業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，非從業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)問題如何解決？2003年4月，我在全省醫(yī)保工作會(huì)議上提出，醫(yī)保擴(kuò)面工作要向城鎮(zhèn)居民拓展。2004年底，鹽城市出臺(tái)了《鹽城市市區(qū)居民醫(yī)療統(tǒng)籌暫行辦法》，率先開始城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。2006年，江蘇

5、在有條件的地區(qū)積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民和少年兒童參加大病統(tǒng)籌工作，2007年在全省全面啟動(dòng)，省政府制定下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，對(duì)城鎮(zhèn)居民參保進(jìn)行了制度安排。江蘇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的主要特點(diǎn)是：實(shí)行以政府為主導(dǎo)，強(qiáng)化資源整合，多方協(xié)同管理。同時(shí)，分類確定籌資標(biāo)準(zhǔn)，分類實(shí)施財(cái)政補(bǔ)助，強(qiáng)化制度運(yùn)行統(tǒng)一，統(tǒng)籌安排制度銜接，努力在醫(yī)療救助銜接上實(shí)現(xiàn)“無(wú)縫隙”。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度這“三張

6、網(wǎng)”，共同編織構(gòu)成覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。2005年，江蘇省還提出了推進(jìn)社會(huì)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系的思路。2006年，逐步建立起以醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為龍頭，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)為依托，以信息管理系統(tǒng)為支撐的一體化管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，到“十一五”期末在全省建立起醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)化管理服務(wù)體系框架。打破城鄉(xiāng)界限打破城鄉(xiāng)界限近年來，江蘇統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的步伐不斷加快，全省城鎮(zhèn)人口的比例已經(jīng)達(dá)到51.4%，第一產(chǎn)業(yè)所占全省地區(qū)生產(chǎn)總值的