保險(xiǎn)知識(shí)之醫(yī)療保險(xiǎn)篇

1、第1頁保險(xiǎn)知識(shí)知多少保險(xiǎn)知識(shí)知多少—醫(yī)療保險(xiǎn)篇醫(yī)療保險(xiǎn)篇一、常識(shí)一、常識(shí)板塊知識(shí)問答板塊知識(shí)問答1、合浦縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率是多少？參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的，用人單位繳費(fèi)率為5%，職工個(gè)人繳費(fèi)率為2%。2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金如何構(gòu)成？醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成，具體如下：一、個(gè)人賬戶的配置及管理（一）、參保職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入其個(gè)人賬戶；（二）、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定比例劃入個(gè)

2、人賬戶，具體為：45周歲以上按職工本人繳費(fèi)基數(shù)的1.5%，44周歲以下按職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的1.2%，退休人員按本人上年度退休金的2.1%；（三）、個(gè)人賬戶專門用于參保人員符合規(guī)定的門診、急診治療費(fèi)和住院治療費(fèi)中的起付段及進(jìn)入統(tǒng)籌后的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分；（四）、個(gè)人賬戶為個(gè)人終生所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，但不能提現(xiàn)或挪作他用。二、統(tǒng)籌基金的管理(一)、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入個(gè)人賬戶后的其余部分，劃入統(tǒng)籌基金；第3頁5、我公司參保員

3、工在哪些醫(yī)院就診發(fā)生的費(fèi)用能夠進(jìn)行核銷？列為我公司定點(diǎn)診治醫(yī)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有以下三種情況：（1）、合浦縣各大醫(yī)院；（2）、北海市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、北海市中醫(yī)院；（3）、統(tǒng)籌區(qū)外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需經(jīng)社保局審批通過方可辦理核銷）。二、待遇板塊二、待遇板塊知識(shí)問答知識(shí)問答1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診費(fèi)用如何管理？參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用或憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外配處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，由個(gè)人賬戶支付，原則上

4、每日一處方，每張?zhí)幏剿庂M(fèi)控制在35元以下。個(gè)人賬戶不足支付的，由參保個(gè)人自理；2、參保人員住院治療時(shí)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)怎樣界定？在職人員因病住院治療，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)，年內(nèi)第一次住院的：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的4.5%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為3.5%；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為2.5%；第二次及以上住院的，在二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的2%，一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1%；退休人