醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)

1、第一章醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)知識(shí)一、醫(yī)療保險(xiǎn)1、概念：醫(yī)療保險(xiǎn)是指通過(guò)繳費(fèi)籌集資金，建立專門(mén)管理機(jī)構(gòu)，為人們?cè)诩膊『蛡麣埖惹闆r下，提供醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N保障形式。2、特點(diǎn)：（1）、醫(yī)療保險(xiǎn)的廣泛性：每個(gè)人在一生中都會(huì)生病，都會(huì)遇到醫(yī)療問(wèn)題，有的還會(huì)多次重復(fù)發(fā)生。（2）、醫(yī)療費(fèi)的差異性：指醫(yī)療費(fèi)用的花費(fèi)多少不一的特點(diǎn)。（3）、醫(yī)療費(fèi)的專一性：指醫(yī)療費(fèi)開(kāi)支是專門(mén)用于保障患者治病的。（4）、就醫(yī)的公平性：就是說(shuō)凡是符合醫(yī)療保險(xiǎn)條件的被保險(xiǎn)人都一律

2、有權(quán)享受醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。（5）、醫(yī)療待遇的多樣性：指企業(yè)職工與行政機(jī)關(guān)的公務(wù)員在醫(yī)療待遇方面存在一定的區(qū)別。例如：公務(wù)員在第一次住院時(shí)起付金降低200元，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%。3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別：（1）、保險(xiǎn)性質(zhì)不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家政府辦的，是公益性和福利性事業(yè)，帶有政府的強(qiáng)制性，必須參加；商業(yè)性醫(yī)療保險(xiǎn)屬于商業(yè)，以贏利為目的，不帶有強(qiáng)制性。（5）、我市今年最低繳費(fèi)基數(shù)為869元，最高繳費(fèi)基數(shù)為4344元。3

3、、個(gè)人賬戶：職工個(gè)人繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)金全部計(jì)入個(gè)人帳戶；用人單位繳費(fèi)的一部分劃入個(gè)人帳戶，其余部分劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。具體劃撥比例為45周歲以下（含45周歲）3.1％，45周歲以上3.7％（含個(gè)人繳費(fèi)的2％），退休人員4％。4、個(gè)人帳戶資金的用途：只限參保職工用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，超出范圍使用的，將按違規(guī)處理。5、醫(yī)?？⊕焓В簠?/p>

4、保職工醫(yī)?？▉G失、損壞的，應(yīng)持本人身份證、醫(yī)保證立即到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理掛失手續(xù)，掛失后7天補(bǔ)辦醫(yī)?？?。不及時(shí)辦理掛失造成的損失由本人自負(fù)。三、統(tǒng)籌基金1、概念：參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)金劃入個(gè)人帳戶后的剩余部分稱為統(tǒng)籌基金。2、用途：主要用于支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用。3、統(tǒng)籌基金的起伏標(biāo)準(zhǔn)：指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用額度，也就是通常所說(shuō)的進(jìn)入統(tǒng)籌基金起付的“門(mén)檻”。4、我市規(guī)定的起付金