產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容

1、1產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容一、一、早期妊娠超聲檢查早期妊娠超聲檢查1.確定宮內(nèi)是否妊娠及胚胎是否存活確定宮內(nèi)是否妊娠及胚胎是否存活早孕期孕婦常因陰道出血而申請(qǐng)超聲檢查。此時(shí)期檢查的主要目的是判斷妊娠實(shí)在宮內(nèi)還是在宮外，胚胎是否存活?，F(xiàn)代超聲儀，尤其是經(jīng)陰道超聲，在妊娠很早期即可檢出宮內(nèi)妊娠囊，對(duì)于月經(jīng)周期為28d且規(guī)律者，經(jīng)腹在5～6周，經(jīng)陰道在4～5周即可檢出。如果此時(shí)檢出宮內(nèi)妊娠囊，但不能判斷胎兒是否存活時(shí)，需在7～10d后

2、復(fù)查確定。2.確定胚胎數(shù)目確定胚胎數(shù)目超聲可顯示妊娠囊及妊娠囊內(nèi)的胚芽、原始心管搏動(dòng)及卵黃囊的數(shù)目，從而確認(rèn)單胎或多胎妊娠。但應(yīng)注意的室，早孕期因孕囊著床常伴有宮腔有宮腔內(nèi)少量出血而顯示“雙囊征”，應(yīng)與真正的雙妊娠囊相區(qū)別，反之，亦不能把雙妊娠囊誤認(rèn)為一個(gè)妊娠囊，而另一個(gè)妊娠囊被解釋為出血。3.估計(jì)妊娠齡估計(jì)妊娠齡早孕期估計(jì)妊娠齡的方法主要有：根據(jù)妊娠納囊平均直徑和頭臀長（CRL）推算。多年來，CRL被認(rèn)為是估計(jì)妊娠齡最可靠的方法，準(zhǔn)確

3、性相差3～7d。4.檢測胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形自從陰道探頭問世以來，有大量早孕胚胎期檢測胎兒畸形的報(bào)道，且?guī)缀跎婕懊恳黄鞴傧到y(tǒng)。但對(duì)于某一具體類型的畸形，究竟早到什么時(shí)候即能做出診斷，目前尚無一致的意見。對(duì)早孕期檢測胎兒畸形，許多學(xué)者持謹(jǐn)慎態(tài)度。筆者認(rèn)為雖然胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)畸形早期檢出很有意義，但早期診斷胎兒畸形應(yīng)謹(jǐn)慎，除非對(duì)畸形有絕對(duì)把握，否則，應(yīng)在中孕期隨訪檢查。目前胎兒頸部皮膚透明層厚度是篩茶唐氏綜合征等染色體畸形的一個(gè)

4、較為敏感的指標(biāo)。早孕期檢測胎兒畸形有三大缺點(diǎn)，應(yīng)特別提請(qǐng)注意：（1）正常生理性臍疝與腹壁缺損、臍膨出類似，早孕期診斷應(yīng)特別小心。（2）正常發(fā)育的腦泡（如菱腦泡）呈無聲結(jié)構(gòu)，不能將其誤認(rèn)為顱腦囊腫。顱骨此時(shí)亦未骨化，不能顯示強(qiáng)回聲的顱骨結(jié)構(gòu)。（3）由于顱骨未骨化，有誤認(rèn)為無腦畸形的潛在危險(xiǎn)，從而出現(xiàn)無腦畸形的假陽性診斷，應(yīng)特別小心。5.胎盤胎盤在極早期妊娠，超聲有時(shí)很難判斷胎盤的準(zhǔn)確部位。但是，如果超聲能夠辨認(rèn)出胎盤，則應(yīng)注明胎盤位置。6

5、.子宮及附件子宮及附件早孕期應(yīng)仔細(xì)檢查孕婦子宮是否有畸形，因?yàn)樵谌焉锖笃?，這些異常極難再檢出。如果有子宮肌瘤，則應(yīng)測量其大小，描述其所在部位及與宮頸的關(guān)系。應(yīng)特別注意的室，一過性的子宮收縮酷似子宮肌瘤聲響，應(yīng)注意區(qū)別。早孕期還應(yīng)常規(guī)檢查雙側(cè)附件，了解雙側(cè)附件是否有囊腫、腫瘤。晚孕期雙附件向上移位，難以檢出。二、中孕期及晚孕期超聲檢查二、中孕期及晚孕期超聲檢查1.明確胎兒數(shù)目及胎兒是否存活明確胎兒數(shù)目及胎兒是否存活妊娠中、晚期診斷單胎多胎

6、妊娠較容易，但有時(shí)超聲也可能發(fā)生錯(cuò)誤，主要是將多胎妊娠誤認(rèn)為雙胎妊娠或雙胎妊娠誤認(rèn)為單胎妊娠。發(fā)生這種錯(cuò)誤的主要原因可能是因?yàn)榈诙ノ挥趯m底部而未能探及，或未能顯示并肯定所顯示的胎頭與胎體的自然連續(xù)性。有時(shí)出現(xiàn)雙胎輸血綜合癥時(shí)，一胎因羊水過少而“粘”在子宮壁上，如不仔細(xì)探查，可將其遺漏而僅發(fā)現(xiàn)另一羊水過多的胎兒。如果雙胎妊娠中一胎在較早時(shí)期死亡，形成“紙樣胎兒”時(shí)，較晚期檢查有可能將“紙樣胎兒”遺漏貨誤認(rèn)為其他問題，筆者曾遇到1例外院誤

7、診未胎盤囊腫或臍帶囊腫者。檢出雙胎或多胎妊娠時(shí)，如果有可能，應(yīng)盡量確定胎盤數(shù)目及羊膜囊的數(shù)目。單羊膜囊雙胎妊娠的并發(fā)癥明顯增多。3法存在著爭論。Callen認(rèn)為超聲診斷羊水過多或過少最好用主觀目測的方法來診斷，任何一種客觀側(cè)量羊水量的方法都不準(zhǔn)確，而且所側(cè)數(shù)值于孕周大小無相關(guān)性。主觀目測法估計(jì)羊水量的方法簡單易學(xué)，絕大多數(shù)操作者多能正確掌握。在診斷羊水過少時(shí)，應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：（1）在大多數(shù)患者，羊水過少常常意味著胎兒泌尿系統(tǒng)的嚴(yán)重畸形形

8、成或羊膜破裂導(dǎo)致嚴(yán)重宮內(nèi)發(fā)育遲緩，因此羊水過少常檢不出羊水，在中孕早期及中孕中迄僅有少量羊水的情況除外。（2）由于嚴(yán)重羊水過少與胎兒死亡有關(guān)，羊水過少一旦確診，即應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師的高度警惕。羊水過多時(shí)，雖然沒有羊水過少那么嚴(yán)重，但實(shí)際上許多病理可發(fā)現(xiàn)胎兒及母體均有明顯并發(fā)癥。在母親，可出現(xiàn)早產(chǎn)和羊膜早破；在胎兒，可能存在畸形。雖然許多羊水過多病例最終出生了正常的嬰兒，但溫憲報(bào)道伴有羊水過多的畸形胎兒亦不少見，因此，對(duì)羊水過多的胎兒應(yīng)進(jìn)行詳

9、細(xì)系統(tǒng)探查。系統(tǒng)檢查后仍未發(fā)現(xiàn)胎兒畸形者，超聲仍不能完全排除胎兒畸形的可能。多胎妊娠是羊水過多的又一常見原因，許多病例與雙胎輸血綜合征有關(guān)。5.胎盤胎盤應(yīng)明確胎盤著床部位及胎盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系。在妊娠早期和膀胱過渡充盈時(shí)可出現(xiàn)較多的前置胎盤的假陽性診斷。但是也不能認(rèn)為所有低位胎盤都會(huì)“上移”而無臨床重要性。如果經(jīng)多個(gè)操作者觀察，各種途徑檢查（如經(jīng)會(huì)陰檢查、經(jīng)陰道檢查、排空膀胱后檢查）仍不能確定胎盤下緣于子宮內(nèi)口的關(guān)系，仍應(yīng)認(rèn)為低位胎盤或

10、前置胎盤不能排除，此時(shí)可報(bào)告胎盤下緣于子宮口之間的距離。胎盤早剝超聲枕短常較困難。應(yīng)注意的是子宮肌層及其內(nèi)的血管以及一過性的子宮收縮類似胎盤后血腫的圖像，應(yīng)與胎盤早剝相鑒別。7.胎兒畸形探測胎兒畸形探測以往超聲檢查僅簡單地回答諸如患者是否妊娠這樣的基礎(chǔ)問題，而現(xiàn)在，更重要的是探測胎兒有無畸形。由于現(xiàn)代高分辨率超聲儀能檢出越來越小的畸形，但常規(guī)超聲檢查中未檢出胎兒畸形，產(chǎn)科臨床醫(yī)生對(duì)胎兒無畸形的把握程度有多高？這是一個(gè)非常復(fù)雜的問題。要進(jìn)

11、行系統(tǒng)細(xì)致的胎兒畸形檢測，要把所有能夠由超聲所能發(fā)現(xiàn)的胎兒各種畸形均準(zhǔn)確無誤地檢測出來，就必須對(duì)每一解剖結(jié)構(gòu)逐一進(jìn)行細(xì)致系統(tǒng)的檢查，胎兒有如此的結(jié)構(gòu)，這樣多種類地畸形，要在一次短時(shí)間的檢查中一一排除，這幾乎是不可能的。因此，要相對(duì)每一病人的全部畸形逐一檢出、逐一排除是不切實(shí)際的。例如，胎兒顏面部，胎兒四肢尤其膝關(guān)節(jié)或肘關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的肢體部分，胎兒心臟等結(jié)構(gòu)不是常規(guī)超生要求檢查的內(nèi)容，這些部位的畸形漏診就更為常見。美國等發(fā)達(dá)國家將產(chǎn)科超聲檢查

12、分為兩個(gè)層次，一個(gè)層次是常規(guī)超聲檢查；另一個(gè)層次是以檢測胎兒畸形為目的的超聲檢查。當(dāng)常規(guī)超聲檢查懷疑有異常，或胎兒畸形高危孕婦，均進(jìn)行TIFFA檢查，通過TIFFA來減少畸形的誤診。美國產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查的內(nèi)容及偶然檢出的畸形見表141。常規(guī)超聲檢查不可能對(duì)胎兒所有結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察，只能對(duì)胎兒大體機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，因此只有明顯的結(jié)構(gòu)畸形才能被偶然發(fā)現(xiàn)，孕婦及產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)此有充分的了解，不能期望每次常規(guī)超聲檢查都能對(duì)胎兒所有畸形進(jìn)行排除性診斷，

13、許多小的異?；蚰撤N特定類型的畸形或某些特殊部位的畸形僅在懷疑胎兒可能存在這些畸形是才有可能被檢出。另外，隨著妊娠的進(jìn)展，胎兒解剖結(jié)構(gòu)畸形亦變得明顯，因此在出生時(shí)能見到的畸形，可能在妊娠較早時(shí)期不能被超聲檢出。超聲醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)是有限的，如果懷疑胎兒有畸形，檢查者有沒有診斷這種畸形的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師或建議患者到上一級(jí)醫(yī)院檢查。國外的TIFFA檢查，由于檢查的胎兒結(jié)構(gòu)多，檢查時(shí)間長，且檢查費(fèi)用較大，對(duì)檢查儀器要求高，對(duì)醫(yī)師的