婦產(chǎn)科常用特殊檢查

1、婦產(chǎn)科常用特殊檢查,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測,,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性內(nèi)分泌激素測定,9.常用穿刺檢查,唐氏綜合征篩查,10-14w,16—21w,18-24w,9-14w,無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損并內(nèi)臟外翻、單

2、腔心、致死性軟骨發(fā)育不良等疾病,,,胎兒頸項透明層（NT）,無創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術(shù),孕婦的外周血血清中約有1%-5%的DNA來自胎兒的，通過對胎兒DNA的測序分析，是無創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術(shù)的基礎(chǔ)。 是抽取孕婦的外周血，提取游離DNA，診斷染色體倍數(shù)異常和基因突變。目前臨床用來診斷的疾病有21、18、13-三體等染色體異常。 其臨床應(yīng)用價值有待于進(jìn)一步評估,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測,

3、,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性內(nèi)分泌激素測定,9.常用穿刺檢查,第二節(jié)羊水檢查,羊水檢查是經(jīng)羊膜腔穿刺取羊水進(jìn)行羊水成分分析的一種出生前的診斷方法。適應(yīng)癥判斷胎兒肺成熟度。孕婦于妊娠早期感染某些病原體，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒或弓形蟲感染。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查（染色體核型分析）及先天性代謝異常

4、的產(chǎn)前診斷。,羊水檢查,臨床應(yīng)用胎兒肺成熟度檢查卵磷脂/鞘磷脂（L/S）測定（肺泡表面活性物質(zhì)的主要成分是磷脂）磷脂酰甘油（PG）測定 (PG占肺泡表面活性物質(zhì)中總磷脂的10%，具有特異性）,羊水檢查,臨床應(yīng)用細(xì)胞遺傳學(xué)及先天性代謝異常的檢查（16-21w）染色體異常：可診斷染色體（常染色體及性染色體）數(shù)目異?；蚪Y(jié)構(gòu)異常，如先天愚型先天性代謝異常：作某些酶的測定，可診斷因遺傳基因突變引起的某種蛋白質(zhì)或酶的異常或缺陷，如半乳糖

5、血癥?；虿。禾崛√篋NA，針對某一基因作直接或間接分析。目前能進(jìn)行的產(chǎn)前診斷的基因病包括地中海貧血、苯丙酮尿癥等。,羊水檢查,臨床應(yīng)用 檢測宮內(nèi)感染 孕婦有風(fēng)疹病毒等感染時，可行羊水的病原體或特異性的生物標(biāo)志物檢測。如羊水白細(xì)胞介素-6升高，可能存在亞臨床的宮內(nèi)感染，流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險增高。協(xié)助診斷胎膜早破 胎膜早破時，羊水偏堿性，ph＞7，亦可取陰道后穹窿處液體置于玻片上，烘干后光鏡下檢查，胎膜早破時可見羊齒植物葉

6、狀結(jié)晶。,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測,,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性內(nèi)分泌激素測定,9.常用穿刺檢查,第三節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,,生殖道細(xì)胞：陰道、宮頸管、子宮及輸卵管的上皮細(xì)胞檢查目的：反映體內(nèi)性激素水平；

7、 協(xié)助診斷生殖道不同部位的惡性腫瘤及觀察其治療效果,涂片種類及標(biāo)本采集,標(biāo)本采集前24小時內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無菌干燥。陰道涂片 主要目的：了解卵巢和胎盤功能陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取黏液及細(xì)胞作涂片，置95%乙醇中固定,,篩查早期宮頸癌的重要方法宮頸刮片 (Pap smear)宮頸外口鱗-柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周，然后均勻地涂布于玻片上。,宮頸

8、管涂片,涂片液基細(xì)胞學(xué)特別是用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查(TCT),宮腔吸片,疑宮腔內(nèi)有病變時采用 選擇直徑1-5mm不同型號塑料管，一端連于干燥消毒的注射器，用大鑷子將塑料管另一端送入子宮腔內(nèi)達(dá)宮底部，上下左右轉(zhuǎn)動方向，輕輕抽吸注射器，將吸出物涂片、固定、染色。（注：取出吸管時停止抽吸，以免將宮頸管內(nèi)容物吸入）,正常生殖道脫落細(xì)胞的形態(tài)特征,正常生殖道脫落細(xì)胞包括：鱗狀上皮細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞非上皮成分（白細(xì)胞，淋巴細(xì)胞等）,鱗狀上

9、皮細(xì)胞,鱗狀細(xì)胞成熟過程,大?。河尚∽兇笮螒B(tài)：由圓形變成舟形、多邊形胞漿：由藍(lán)染變成粉染，由厚變薄胞核：由大變小，由疏松變?yōu)橹旅?上皮細(xì)胞分為底層、中層及表層，其生長成熟受卵巢雌激素的影響，細(xì)胞由底層向表層逐漸成熟。,鱗狀上皮細(xì)胞,底層(深棘層)內(nèi)底層含一層基底細(xì)胞，鱗狀上皮再生的基礎(chǔ)細(xì)胞（橢）圓形，4-5倍NC，胞質(zhì)藍(lán)染，核大、圓 不在育齡婦女的正常涂片中出現(xiàn)。外底層3~7層細(xì)胞細(xì)胞圓形，8-10倍NC，

10、胞質(zhì)淡藍(lán)，核(橢)圓核漿比：1:2~1:4卵巢功能正常時涂片中很少出現(xiàn),鱗狀上皮細(xì)胞,中層(淺棘層)最厚的一層胞質(zhì)染色淡藍(lán)核圓形或卵圓形核質(zhì)比：1:10,鱗狀上皮細(xì)胞,表層細(xì)胞大多邊形胞質(zhì)薄、透明，粉染或淡藍(lán)胞核小，固縮鱗狀細(xì)胞成熟的最后階段育齡婦女宮頸涂片中最常見的細(xì)胞,柱狀上皮細(xì)胞,分為宮頸黏膜細(xì)胞及子宮內(nèi)膜細(xì)胞宮頸黏膜細(xì)胞：有黏液細(xì)胞和帶纖毛細(xì)胞兩種。 在宮頸刮片及宮頸管吸取物中均可找到。 黏膜細(xì)胞：

11、高柱狀或立方狀，胞質(zhì)內(nèi)有空泡，核圓形或卵圓形帶纖毛細(xì)胞：立方形或矮柱狀，帶有纖毛，核圓形或卵圓形。子宮內(nèi)膜細(xì)胞：低柱狀，為中性粒細(xì)胞的1-3倍，核圓形，大小形狀一致，質(zhì)淡灰色或淡紅色。 子宮內(nèi)膜細(xì)胞寫書上的內(nèi)容,非上皮細(xì)胞,吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞等,生殖道脫落細(xì)胞,在內(nèi)分泌檢查方面應(yīng)用通過觀察陰道鱗狀上皮細(xì)胞各層的比例，反映體內(nèi)雌激素水平低倍鏡下觀察300個鱗狀細(xì)胞，求得各層細(xì)胞的百分率，按底層/

12、中層/表層的順序?qū)懗觥?代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù),成熟指數(shù)(MI, maturation index) 計算三層陰道細(xì)胞百分比，按底層/中層/表層順序?qū)懗龊俗笠疲旱讓蛹?xì)胞百分率高?雌激素水平下降底層細(xì)胞40% 卵巢功能高度低落核右移：表層細(xì)胞百分率高? 雌激素水平升高表層細(xì)胞>60% 高度雌激素影響表層細(xì)胞<20% 輕度雌激素影響,代表體內(nèi)雌激素水平

13、的四種指數(shù),致密核指數(shù)(KI, karyopyknotic index) 計算鱗狀上皮細(xì)胞中表層致密核細(xì)胞的百分率KI越高表示上皮越成熟 雌激素水平越高,代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù),嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)(EI, eosinophilic index) 鱗狀上皮細(xì)胞中表層紅染細(xì)胞的百分率EI越高表示上皮越成熟 雌激素水平越高,代表體內(nèi)雌激素水平的四種指數(shù),角化指數(shù)(CI, cornification index)

14、鱗狀上皮細(xì)胞中表層嗜伊紅致密核細(xì)胞的百分率CI越高表示上皮越成熟 雌激素水平越高,生殖道脫落細(xì)胞涂片,在婦科疾病診斷中的應(yīng)用（目前已逐漸減少）閉經(jīng)了解卵巢功能狀態(tài)和雌激素水平功血無排卵性，排卵性流產(chǎn)先兆流產(chǎn)，稽留流產(chǎn)生殖道感染性炎癥細(xì)菌性陰道病、衣原體性子宮頸炎、病毒感染（HPV、HSV）,生殖道脫落細(xì)胞涂片,用于婦科腫瘤的診斷癌細(xì)胞特征細(xì)胞核改變：核增大，核質(zhì)比例失常，核大小不等，形態(tài)不規(guī)則；核深染且深淺不

15、一，核膜明顯增厚、不規(guī)則，染色質(zhì)分布不均，顆粒變粗或凝聚成團(tuán)；核分裂異常；核仁增大變多以及出現(xiàn)畸形裸核。細(xì)胞形態(tài)改變：細(xì)胞大小不等，形態(tài)各異；細(xì)胞質(zhì)減少，若變性其內(nèi)出現(xiàn)空泡。細(xì)胞間關(guān)系改變：癌細(xì)胞可單獨或成群出現(xiàn)，排列紊亂。早期癌涂片背景干凈清晰，晚期癌圖片背景較臟，見成片壞死細(xì)胞、紅細(xì)胞及白細(xì)胞等。,陰道細(xì)胞學(xué)診斷報告形式 陰道細(xì)胞學(xué)巴氏分類法,巴氏Ⅰ級：正常巴氏Ⅱ級：炎癥巴氏Ⅲ級：可疑癌巴氏Ⅳ級：高度可疑癌巴氏Ⅴ級

16、：癌,似乎每個級別之間有嚴(yán)格的區(qū)別，主觀因素較多；對癌前病變也無明確規(guī)定；不典型細(xì)胞全部作為良性細(xì)胞學(xué)改變也欠妥。 巴氏分級法已逐步被TBS分類法所取代,宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷,TCT,鱗狀上皮細(xì)胞異常不典型鱗狀細(xì)胞（ASC)無明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSILs）與CIN術(shù)語符合高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILs）包括CINII

17、、CINIII和原位癌鱗狀細(xì)胞癌腺上皮細(xì)胞改變不典型腺上皮細(xì)胞（AGC)宮頸管細(xì)胞AGC子宮內(nèi)膜細(xì)胞AGC腺原位癌（AIS）腺癌,,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測,,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性內(nèi)分泌激素測定,9.常用穿刺檢查,HPV感染

18、能引起子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及子宮頸癌的發(fā)生，并且不同HPV型別的致病能力也存在差異，高危型別HPV的持續(xù)感染是促使子宮頸癌發(fā)生的最主要因素。 HPV的生理特征HPV屬于乳頭多瘤空泡病毒科乳頭瘤病毒屬，是一種環(huán)狀的雙鏈DNA病毒。 根據(jù)生物學(xué)特征和致癌潛能，HPV被分為高危型和低危型高危型：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68低危型：HPV6、11、42、

19、43、44,HPV具有高度的宿主特異性，適于在溫暖、潮濕的環(huán)境生長，主要感染人體特異部位皮膚、黏膜的復(fù)層鱗狀上皮。性傳播為其主要的傳染途徑，病期在3個月左右者傳染性最強(qiáng)。 HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣性活躍婦女的HPV感染率最高，感染的高峰年齡在18-28歲。大部分婦女的HPV感染期比較短，在2-3年，一般在8-10個月便可自行消失，大約只有10%-15%的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)，患子宮頸癌的風(fēng)險較

20、高。高危型HPV持續(xù)感染是子宮頸癌發(fā)生的必要條件，從感染開始至發(fā)展為子宮頸癌的時間間隔10-15年，符合生物學(xué)致病機(jī)制。,HPV檢測方法HPV感染后通常沒有明顯的臨床癥狀，只能通過HPV檢測得知。 臨床上用于檢測HPV的方法包括細(xì)胞學(xué)方法、免疫組化、原位雜交、斑點雜交、核酸印跡和PCR等,HPV檢測的臨床價值,1.與細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合或單獨使用進(jìn)行子宮頸癌的初篩，有效減少細(xì)胞學(xué)檢查的假陰性結(jié)果，適用于大面積普查，初篩并聚焦高風(fēng)

21、險人群；2.可根據(jù)HPV感染基因型預(yù)測受檢者患子宮頸癌的風(fēng)險，HPV感染型別與宮頸病變的級別存在一定關(guān)系；3.對未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞或腺上皮細(xì)胞，根據(jù)HPV檢測可進(jìn)行有效的分流如HPV陽性則需進(jìn)一步行陰道鏡或活檢；HPV陰性，隨診。4.對宮頸高度病變手術(shù)治療后的患者，HPV檢測可作為其療效判斷和隨訪監(jiān)測的手段，預(yù)測其病變惡化或術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。CIN行宮頸錐切術(shù)后6-12個月檢測HPV陰性，提示病灶切除干凈，若術(shù)后

22、檢測HPV陽性，提示有殘余病灶及有復(fù)發(fā)可能，需隨訪。,HPV檢測的推薦篩查策略,25-65歲之間的婦女應(yīng)進(jìn)行高危型HPV篩查細(xì)胞學(xué)陰性、高危型HPV陰性，篩查間隔時間延長到3-5年； 細(xì)胞學(xué)陰性、高危型HPV陽性，1年后復(fù)查細(xì)胞學(xué)和高危型HPV DNA檢測，若HPV16/18 DNA陽性，即使細(xì)胞學(xué)陰性也應(yīng)該進(jìn)一步行陰道鏡檢查，若為陰性，則1年后復(fù)查。在不發(fā)達(dá)的地區(qū)，婦女至少應(yīng)在性活躍及生育年齡期進(jìn)行1或2次HP

23、V檢測，且檢測結(jié)果陽性的婦女進(jìn)一步行細(xì)胞學(xué)檢查。,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測,,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性內(nèi)分泌激素測定,9.常用穿刺檢查,腫瘤相關(guān)抗原及胚胎抗原,1.癌抗原125（CA125） 目前世界上應(yīng)用最廣泛的卵巢上皮性腫瘤標(biāo)志物

24、，在臨床上廣泛應(yīng)用于鑒別診斷盆腔包塊，檢測治療后病情進(jìn)展以及判斷預(yù)后等。 對子宮頸腺癌及子宮內(nèi)膜癌的診斷也有一定的敏感性，值的高低與子宮內(nèi)膜癌的分期有關(guān)，CA125＞40U/ml時，有90%可能已侵及子宮漿膜層。 子宮內(nèi)膜異位癥患者血CA125水平增高。2.NB/70K 對卵巢上皮性腫瘤敏感性達(dá)70%,腫瘤相關(guān)抗原及胚胎抗原,3.糖鏈抗原19-9（CA199) 由直腸癌細(xì)胞系相關(guān)抗原制備的單克隆抗體，對

25、消化道腫瘤、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜癌及子宮頸管腺癌均有表達(dá)4.甲胎蛋白（AFP) 對卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤尤其是內(nèi)胚竇瘤的診斷及監(jiān)視有較高價值。5.癌胚抗原（CEA） 多種婦科惡性腫瘤如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌、陰道癌及外陰癌等均有表達(dá)，因此其對腫瘤類別無特異性標(biāo)記功能。6.鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCCA) 對絕大多數(shù)鱗狀細(xì)胞癌均有較高特異性。,腫瘤相關(guān)抗原及胚胎抗原,7.人睪丸分泌蛋白4（HE4） 是

26、繼CA125之后被高度認(rèn)可的又一上皮性卵巢腫瘤標(biāo)志物。其在正常卵巢表面上皮中是不表達(dá)的，而在漿液性卵巢癌和子宮內(nèi)膜樣卵巢癌中明顯表達(dá)。 對子宮內(nèi)膜癌的診斷也有一定的敏感性。,雌激素受體及孕激素受體 對指導(dǎo)應(yīng)用激素治療具有確定價值,原癌基因：Myc基因、ras基因、C-erb B2基因抑癌基因:P53基因、nm23基因,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測,,6.女性生殖器官活組

27、織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性內(nèi)分泌激素測定,9.常用穿刺檢查,第六節(jié)女性生殖器官活組織檢查,活組織檢查外陰活組織檢查陰道活組織檢查宮頸活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查診斷性宮頸錐切術(shù)診斷性刮宮,,外陰活組織檢查,,適應(yīng)癥確定外陰色素減退疾病的類型及排除惡變者外陰部贅生物或久治不愈的潰瘍需明確診斷及排除

28、惡變者外陰特異性感染，如結(jié)核、尖銳濕疣、阿米巴等禁忌癥外陰急性化膿性感染月經(jīng)期疑惡性黑色素瘤方法患者取膀胱截石位，消毒鋪巾，取材部位以0.5%利多卡因做局部浸潤麻醉，小贅生物可自蒂部剪下或用活檢鉗鉗取，局部壓迫止血，標(biāo)本置10%甲醛溶液中固定送檢,,陰道活組織檢查,適應(yīng)癥陰道贅生物、陰道潰瘍灶禁忌癥急性外陰炎、陰道炎、子宮頸炎、盆腔炎方法患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露活檢部位并消毒?；顧z鉗咬取可疑部位組織，對表面

29、壞死組織要取至深層新鮮組織。無菌紗布壓迫止血，必要時陰道內(nèi)放置無菌帶尾紗條或棉球壓迫止血，囑其24小時后自行取出?；顧z組織常規(guī)送病理檢查。,,宮頸活組織檢查1.排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，擦除宮頸分泌物，消毒。2.活檢鉗在宮頸外口鱗－柱交界處或特殊病變處取材。可疑子宮頸癌者選3、6、9、12點位置取材。 可陰道鏡指導(dǎo)/碘不著色區(qū)取材3.宮頸局部填帶尾紗布或棉球壓迫止血，囑患者24小時后自行取出。

30、 注意：經(jīng)后進(jìn)行，月經(jīng)前期不宜做活檢，排除炎癥及妊娠。,子宮內(nèi)膜活檢,適應(yīng)癥確定月經(jīng)失調(diào)類型檢查不孕癥病因異常陰道流血或絕經(jīng)后陰道流血，排除子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變,子宮內(nèi)膜活檢,禁忌癥急性、亞急性生殖道炎癥可疑妊娠急性嚴(yán)重全身性疾病體溫>37.5℃者,子宮內(nèi)膜活檢,采取時間及部位 了解卵巢功能通?？稍谠陆?jīng)前1-2日取，一般多在月經(jīng)來潮6小時內(nèi)??；閉經(jīng)排除妊娠后隨時可取功能失調(diào)性子宮出血疑為子宮內(nèi)膜增生：經(jīng)

31、前1~2天或來潮6小時內(nèi)疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：月經(jīng)第5~7天原發(fā)性不孕：經(jīng)前1~2天，了解有無排卵疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核：經(jīng)前1周或來潮6小時內(nèi)疑有子宮內(nèi)膜癌：隨時可取,,1.排尿后，受檢者取膀胱截石位，查明子宮大小及位置2.常規(guī)消毒外陰，鋪巾，陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸及宮頸外口3.以宮頸鉗夾持宮頸前唇或后唇，用探針測量宮頸管及宮腔深度4.使用專用活檢鉗，以取到適量子宮內(nèi)膜組織為標(biāo)準(zhǔn)。若無標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗可用小刮匙代替，將刮匙送達(dá)

32、宮底部，自上而下沿宮壁刮取，夾出組織，置于無菌紗布上，再取另一條，術(shù)畢，取下宮頸鉗，收集組織置于10%甲醛溶液中固定送檢,診斷性宮頸錐切,適應(yīng)癥：1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)病灶者。2.宮頸活檢為CINIII需要確診，或可疑為早期浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。禁忌癥：炎癥，經(jīng)期，有血液病出血傾向方法：1.麻醉，外陰陰道消毒，鋪無菌巾，導(dǎo)尿，窺器暴露宮頸并消毒外陰

33、、宮頸及宮頸外口2.碘試驗不著色區(qū)外0.5cm處，行宮頸錐切。3.標(biāo)本標(biāo)記送檢。4.創(chuàng)面壓迫止血，必要時縫扎止血。,診斷性刮宮,一般診斷性刮宮適應(yīng)癥： 1.異常子宮出血/排液，排除癌癥、流產(chǎn)、炎癥、內(nèi)膜對激素反應(yīng)； 2.無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，在月經(jīng)周期后半期確切了解子宮內(nèi)膜改變和子宮內(nèi)膜結(jié)核 3.不孕癥行診斷性刮宮有助于了解有無排卵，并能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病變 4.宮腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性

34、子宮出血長期多量出血時，徹底刮宮有助于診斷，并有迅即止血效果禁忌癥：排除炎癥及急性嚴(yán)重全身性疾病，體溫＞37.5℃。,診斷性刮宮,分段診斷性刮宮適應(yīng)癥適用于絕經(jīng)后出血，鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌,診刮時注意事項,1.不孕癥或功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)選在月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮宮，以判斷有無排卵或黃體功能不良2.出血、子宮穿孔、感染是刮宮的主要并發(fā)癥（血液疾病、絕經(jīng)后或惡性腫瘤患者、長期出血時宮腔內(nèi)有感染，刮宮有利于感染擴(kuò)散。刮宮患

35、者術(shù)后2周禁性生活及盆浴，以防感染）3 疑子宮內(nèi)膜結(jié)核者，刮宮時注意刮子宮兩角部，該部位陽性率高、4操作時反復(fù)刮宮，損傷子宮內(nèi)膜基底層，甚至子宮肌纖維，造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)。,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測,,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.

36、女性內(nèi)分泌激素測定,9.常用穿刺檢查,,女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)激素包括下丘腦、垂體、卵巢分泌的激素。,GnRH刺激試驗 LHRH(黃體生成素釋放激素）對垂體促性腺激素的釋放有興奮作用，給受試者注射外源性LHRH后在不同時相取外周血測定促性腺激素含量，可了解垂體功能。結(jié)果分析 1.正常反應(yīng) :LH值比基值升高2-3倍，高峰出現(xiàn)在15-30分鐘 2.活躍反應(yīng)：高峰值比基值升高5倍 3.延遲反應(yīng)：高峰出現(xiàn)時間遲于正常反應(yīng)出現(xiàn)

37、的時間 4.無反應(yīng)或低弱反應(yīng)：無變化臨床意義 青春期延遲、垂體功能減退、下丘腦功能減退、卵巢功能不全、多囊卵巢綜合征,,氯米芬（克羅米芬） 阻斷性激素對下丘腦和（或）腺垂體促性腺激素細(xì)胞的負(fù)反饋作用，引起GnRH的釋放。 用以評估閉經(jīng)患者下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，鑒別下丘腦和垂體病變。臨床意義 下丘腦病變：對GnRH刺激試驗有反應(yīng)，而對氯米芬試驗無反應(yīng) 青春期病變,,垂體促性腺激素測定FSH 促進(jìn)卵泡成

38、熟及分泌雌激素LH 促進(jìn)卵巢排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素臨床意義 鑒別閉經(jīng)原因：FSH、LH低 腺垂體或下丘腦；高，卵巢排卵監(jiān)測：測定LH峰值協(xié)助診斷多囊卵巢綜合征：LH/FSH≥2-3，診斷診斷性早熟：真性性早熟,FSH、LH呈周期性改變 假性性早熟， FSH、LH不呈周期性改變，均較低,,垂體催乳素測定 腺垂體催乳素細(xì)胞分泌，受下丘腦催乳素抑制激素和催乳素釋放激

39、素的雙重調(diào)節(jié)臨床應(yīng)用 閉經(jīng)、不孕及月經(jīng)失調(diào)者，除外PRL 垂體腫瘤患者伴PRL異常增高，考慮垂體催乳素瘤 PCOS患者表現(xiàn)PRL輕度升高，可能為雌激素持續(xù)刺激所致,血甾體激素測定,雌激素來源： 卵巢、胎盤、腎上腺分類：E1(estron)雌酮：絕經(jīng)后婦女以雌酮為主,來源于腎上腺雄烯二酮的轉(zhuǎn)化E2(estradiol)雌二醇：活性最強(qiáng)E3(estriol) 雌三醇：E1、E2的代謝產(chǎn)

40、物，胎盤產(chǎn)生大量E3,血甾體激素測定,卵泡期雌激素水平最低，以后逐漸上升，至月經(jīng)第七日卵泡分泌的雌激素量迅速上升，(一批卵泡的發(fā)育)，但只有一個優(yōu)勢卵泡，在排卵前達(dá)高峰，排卵后卵泡液中雌激素釋放至腹腔，故雌激素暫時下降，排卵后1-2天，黃體開始分泌雌激素使雌激素水平又上升，在排卵后7-8天黃體成熟時達(dá)到又一高峰，此后，黃體萎縮，雌激素迅速下降。后一高峰低于第一高峰,血甾體激素測定,E2測定判斷閉經(jīng)原因：激素水平符合正常周期變化：子宮

41、性閉經(jīng)雌激素水平偏低：卵巢或卵巢以上部位卵巢功能低下藥物抑制卵巢功能下丘腦-垂體功能失調(diào)，高催乳素血癥,血甾體激素測定,E2測定診斷無排卵： 雌激素?zé)o周期性變化：無排卵性功血， 多囊卵巢綜合征(PCOS)檢測卵泡發(fā)育 藥物促排卵時作為檢測卵泡發(fā)育、成熟的指標(biāo) 指導(dǎo)HCG用藥及取卵時間女性性早熟 8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育 血E2 >275pmol/L 診斷指標(biāo)

42、之一,血甾體激素測定,孕激素來源 卵巢、胎盤、腎上腺皮質(zhì)作用 非孕期：在雌激素基礎(chǔ)上，使子宮內(nèi)膜由增生期 轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?妊娠期：使子宮內(nèi)膜增厚，利于胚胎著床， 防止子宮收縮，促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育,血甾體激素測定,孕激素(孕酮)測定 監(jiān)測排卵 血孕酮水平>15.9nmol/L，提示有排卵了解黃體功能 黃體期孕酮值低：黃體功能不足 經(jīng)前4~5日孕酮高：黃體萎縮不全觀察胎盤

43、功能 胎盤功能減退時，孕酮水平下降孕酮替代療法的檢測輔助診斷異位妊娠及先兆流產(chǎn),血甾體激素測定,雄激素(睪酮)測定睪酮來源： 卵巢及腎上腺皮質(zhì)雄激素異常增高見于：卵巢男性化腫瘤多囊卵巢綜合征，可作為治療有效的指標(biāo)腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤,hCG,主要妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，生殖道腫瘤，其他惡性腫瘤如肺、腎上腺及肝臟腫瘤也可產(chǎn)生臨床應(yīng)用妊娠診斷（＞25U/L)異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的診

44、斷和監(jiān)測（葡萄胎 大于100kU/l，≥12w，清宮后或足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后4w，化療，每周一次HCG，3次陰性結(jié)束)性早熟和腫瘤,人胎盤生乳素hPL,來源：胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞,臨床作用,監(jiān)測胎盤功能糖尿病合并妊娠 hPL較高,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測,,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫

45、落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性內(nèi)分泌激素測定,9.常用穿刺檢查,輸卵管通暢檢查,目的：了解宮腔及輸卵管腔的形態(tài)和輸卵管阻塞的部位 方法：輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù) 腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合檢查,輸卵管通液術(shù),適應(yīng)癥不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管阻塞者輸卵管再通、成形術(shù)后的效果評價對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用禁忌癥生殖器急性、亞急性炎癥月經(jīng)期或陰道不規(guī)則出血可疑妊娠者全身情況不能

46、耐受手術(shù)者體溫>37.5℃,輸卵管通液術(shù),膀胱結(jié)石位，消毒鋪巾，雙合診了解子宮位置和大小放置窺器暴露宮頸，消毒宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸鉗唇，沿宮腔方向置入宮頸導(dǎo)管Y形管將宮頸導(dǎo)管與壓力表、注射器相連，壓力表高于Y形管水平，以免液體進(jìn)入壓力表注射器與宮頸導(dǎo)管相連，宮頸導(dǎo)管內(nèi)充滿ns，排除空氣后沿宮腔方向?qū)⑵渲萌雽m頸管內(nèi)，緩慢推注液體，壓力不超過160mmHg，。觀察推注時阻力大小，液體是否回流，下腹部是否疼痛取出宮頸導(dǎo)管，消毒

47、宮頸、陰道，取出窺器。,輸卵管通液術(shù),結(jié)果評定通暢：無阻力，壓力60～80mmHg以下阻塞：壓力高，患者感下腹脹痛，液體回流通而不暢：有阻力，加壓后又能前進(jìn)，輕度粘連被分離,子宮輸卵管造影,適應(yīng)癥了解輸卵管是否通暢、形態(tài)、阻塞部位了解有無子宮畸形、粘連、粘膜下肌瘤、息肉不明原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，了解是否有宮頸內(nèi)口松弛，宮頸及子宮是否畸形內(nèi)生殖器結(jié)核非活動期,子宮輸卵管造影,方法 通過導(dǎo)管從宮頸向?qū)m腔及輸卵管注入造影劑，

48、X線下透視及攝片，通過造影劑顯影的情況了解輸卵管是否通暢、子宮有無異常,子宮輸卵管造影,結(jié)果評定正常子宮、輸卵管 ： 宮腔倒三角形，輸卵管顯影好，顯影劑盆腔彌散好宮腔異常 有子宮肌瘤時可見宮腔充盈缺損，有子宮畸形時可有相應(yīng)顯示輸卵管異常 輸卵管積水、阻塞，顯影劑盆腔差,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測,,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.產(chǎn)前

49、篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法,3.生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查,5.婦科腫瘤標(biāo)志物檢查,7.女性內(nèi)分泌激素測定,9.常用穿刺檢查,經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù),適應(yīng)癥 1、診斷腹腔積液性質(zhì) 2、確定靠近腹壁的盆腔及下腹部腫塊性質(zhì) 3、放出部分腹腔積液，降低腹壓、減緩腹脹、暫時緩解呼吸困難等癥狀，腹壁松軟易于做腹部及盆腔檢查 4、注入化學(xué)藥物行腹腔化療 5、注入二氧化碳?xì)怏w，作氣腹X線造影，盆腔器官可清晰顯影 注意事項

50、 放液速度不宜過快，≤1000ml/h；一次放液量不應(yīng)超過4000ml，若出現(xiàn)休克征象，立即停止；放液過程中需腹帶束腹，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克；術(shù)后需臥床休息8-12h,陰道后穹窿穿刺,適應(yīng)癥疑有腹腔內(nèi)出血盆腔積液、積膿了解膿液性質(zhì)盆腔腫塊位于直腸子宮陷凹內(nèi)，抽吸腫塊內(nèi)容物檢查以協(xié)助診斷超聲介入治療：巧囊、宮外孕注射用藥后穹窿穿刺取卵,后穹窿穿刺,穿刺方向（陰道后壁與宮頸后唇交界處稍下方平行宮頸管）穿刺深

51、度（2-3cm）（當(dāng)針穿過陰道壁有落空感后開始抽吸）穿刺陰性不能完全排除宮外孕,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù),適應(yīng)癥治療胎兒異?；蛩捞バ醒蚰で粌?nèi)注藥引產(chǎn)胎兒未成熟，需提前終止妊娠注入地塞米松促胎肺成熟胎兒無畸形而羊水過多：適當(dāng)放羊水胎兒無畸形而羊水過少：間斷向羊膜腔內(nèi)注射NS胎兒生長受限：注射氨基酸母兒血型不合需給胎兒輸血產(chǎn)前診斷：羊水染色體核型分析、基因及基因產(chǎn)物，明確胎兒性別、確診胎兒染色體病及遺傳病,經(jīng)腹壁羊膜穿刺術(shù),穿刺點

52、宮底下兩橫指B超定位孕周選擇引產(chǎn)（16-26w)產(chǎn)前診斷（16-22w，此時子宮輪廓清楚，羊水量較多，羊水細(xì)胞易存活）穿刺過程兩次突破感（腹腔和羊膜腔）,,注意事項 1、嚴(yán)格無菌操作，以防感染 2、穿刺針應(yīng)細(xì) 3、穿刺前查明胎盤位置，勿傷及胎盤 4、抽不出羊水常因針被羊水中有形物質(zhì)阻塞，用有針芯的穿刺可避免，另調(diào)整穿刺位置和方向 5、抽出血液，出血可來自腹壁，子宮壁，胎盤或胎兒，應(yīng)立即拔出穿刺針，如胎心無

53、明顯改變，一周后再行穿刺 6、嚴(yán)密觀察術(shù)后有無副作用,Thank You !,基礎(chǔ)體溫測定的原理？宮頸粘液結(jié)晶有哪幾種？分別見于月經(jīng)周期的什么時候？成熟指數(shù)的定義及其表示方法？何為核左移？核右移？試描述雌、孕激素水平在月經(jīng)周期中的變化情況？子宮內(nèi)膜活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥？,婦產(chǎn)科常用特殊檢查,,2.羊水檢查,,4.宮頸脫落細(xì)胞HPV DNA檢測,,6.女性生殖器官活組織檢查,,8.輸卵管通暢檢查,,10.影像檢查,,,,,,1.