產(chǎn)科超聲報(bào)告的解讀2013

1、云南省第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 董旭東,產(chǎn)科超聲報(bào)告的解讀,早孕期超聲超聲軟指標(biāo)的正確解讀多普勒超聲,產(chǎn)科超聲報(bào)告的解讀,1.確定子宮內(nèi)妊娠，胎兒存活，排除早孕期并發(fā)癥 現(xiàn)已證明在10-13周的胎兒中，有2.8%發(fā)生胚胎停育，胚胎停育中45%-70%有染色體異常。如果能夠早期篩查出胚胎停育，可以選擇排出妊娠殘留物，將能避免因?yàn)榧痹\流產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生的潛在風(fēng)險(xiǎn)。,早孕期超聲檢查,2.確定多胎妊娠及絨毛膜數(shù)目 在早孕期，超聲可以

2、確定多胎妊娠數(shù)目，并且可以根據(jù)“雙胎峰”很好地分辨出絨毛膜性。因?yàn)閱谓q毛膜雙胎產(chǎn)前及圍生期并發(fā)癥都明顯高于雙絨毛膜雙胎，如雙胎輸血綜合征是單絨毛膜囊雙胎特發(fā)的。 絨毛膜性：指胎盤類型,雙胎妊娠的胎盤有兩種類型：?jiǎn)谓q毛膜型和雙絨毛膜型，鑒別絨毛膜性的最佳妊娠齡為10-14周。,3.推測(cè)出較準(zhǔn)確地預(yù)產(chǎn)期，為產(chǎn)前篩查提供依據(jù) 根據(jù)孕囊大小 根據(jù)胚芽(頭臀長(zhǎng))大小 頭臀長(zhǎng)估計(jì)胎齡較為準(zhǔn)確

3、和常用的方法,（1）孕囊推算在卵黃囊和胚芽不能顯示時(shí)，可通過測(cè)孕囊大小估計(jì)。 ① 孕齡（d ） = 孕囊平均內(nèi)徑 mm + 30 （縱徑+橫徑+前后徑/3） 例：超聲測(cè)得孕囊平均內(nèi)徑5 mm,孕齡即是35d(5W) ② 孕齡（w ） = 孕囊最大徑 cm + 3 例：超聲測(cè)得孕囊最大徑2 cm,孕齡即是5W,（2）頭臀長(zhǎng)推算頭臀長(zhǎng)推算是早孕估測(cè)妊娠齡較準(zhǔn)確

4、的方法。 ① 孕齡（d）= 頭臀長(zhǎng) mm + 42 ② 孕齡（w）=頭臀長(zhǎng) cm + 6.5例：超聲測(cè)得CRL3 cm,孕齡即是9.5W,（3）早孕超聲估計(jì)孕周簡(jiǎn)單方法簡(jiǎn)單記憶：5囊6芽7心8動(dòng)9胎盤5囊：5 周孕囊6芽：6周卵黃囊、胚芽7心：7周胎心搏動(dòng)8動(dòng)：8周胎動(dòng)明顯，可見頭體、肢芽9胎盤：見胎盤,（4）超聲預(yù)測(cè)胎兒孕齡超聲檢查越早，測(cè)得的CRL估計(jì)孕齡的誤差就越小CRL: 8-12 孕周最準(zhǔn)

5、確，當(dāng)用末次月經(jīng)推斷的孕齡與CRL估計(jì)的孕齡相差7天時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)CRL來糾正孕齡。BPD: 14-20 孕周最準(zhǔn)確，當(dāng)末次月經(jīng)不確定或不知且未在早孕期（13周前）做過超聲時(shí)，BPD估計(jì)孕齡有7-10天的誤差。,如首次超聲已確定胎兒孕齡及預(yù)產(chǎn)期,以后的超聲檢查只應(yīng)用來推測(cè)胎兒的生長(zhǎng)是否正常,而不可再更改預(yù)產(chǎn)期。今天檢查：BPD=18周，EDC：2012.2.12星期后檢查：BPD=21周，EDC：2012.1.242星期后檢查：B

6、PD=22周，EDC：2012.1.17,26 孕周後以超聲預(yù)測(cè)胎兒孕齡極危險(xiǎn) –預(yù)測(cè)的誤差太大 –可能把異常生長(zhǎng)的胎兒誤認(rèn)為孕周錯(cuò)誤,11-14周掃描的目的,測(cè)NT，篩查21三體和其它主要的染色體畸形早期診斷主要畸形：如無腦畸形，臍膨出，巨膀胱診斷雙胎（妊娠的2%）以及確定絨毛性診斷流產(chǎn)（妊娠的3%）早期正確確定胎齡,遺傳學(xué)超聲：是一種詳細(xì)的中孕期超聲檢查，不僅可發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形，還可發(fā)現(xiàn)一些與染色體異常尤

7、其是非整倍體有關(guān)的超聲軟指標(biāo)。遺傳學(xué)超聲檢查主要是針對(duì)胎兒染色體異常的檢查方法，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查方法主要關(guān)注胎兒發(fā)育及大體結(jié)構(gòu)的缺點(diǎn)，從更深層次檢查胎兒的各個(gè)器官和組織結(jié)構(gòu)，并通過對(duì)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)定量分析判斷胎兒是否存在異常。使用遺傳學(xué)超聲檢查可提高染色體異常胎兒的檢出率超聲軟指標(biāo)：是非特異性的，并非其本身異常，這些超聲表現(xiàn)異于胎兒正常解剖結(jié)構(gòu)，但又不同于胎兒解剖結(jié)構(gòu)畸形，有這些超聲表現(xiàn)的胎兒，單倍體異常的危險(xiǎn)性增高。,超聲

8、軟指標(biāo)的正確解讀,早孕期： 頸部透明層厚度（NT） 鼻骨（NB） 額上頜夾角（FMF） 三尖瓣反流 靜脈導(dǎo)管血流 心率,超聲軟指標(biāo),中孕期軟指標(biāo)： 枕后皮層增厚（NF）鼻骨長(zhǎng)骨短側(cè)腦室增寬腎盂擴(kuò)張單臍動(dòng)脈心內(nèi)灶性回聲（EIF）脈絡(luò)膜囊腫（CPC）腎回聲增強(qiáng)肝臟回聲不均腸回聲增強(qiáng)髂骨角度小指第二指節(jié)短小/缺失 涼鞋足手指交迭 眼間距顱后窩增寬小腦橫徑迷走

9、鎖骨下動(dòng)脈,中孕超聲軟指標(biāo)：21三體枕后皮層增厚（NF）鼻骨發(fā)育不全心內(nèi)灶性回聲（EIF）腸管強(qiáng)回聲輕微腎盂擴(kuò)張股骨短小 肱骨短小涼鞋足小指第二指節(jié)短小/缺失小指內(nèi)彎,中孕超聲軟指標(biāo)：18三體枕后皮層增厚側(cè)腦室增寬脈絡(luò)膜囊腫 肢體短小單臍動(dòng)脈手指交迭顱后窩增寬,每一個(gè)軟指標(biāo)可能在1%-5%的正常胎兒中出現(xiàn)。當(dāng)軟指標(biāo)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)根據(jù)孕齡和孕婦年齡背景風(fēng)險(xiǎn)和軟指標(biāo)的似然比來校準(zhǔn)胎兒唐氏風(fēng)險(xiǎn)。似然

10、比等于軟指標(biāo)在唐氏綜合征中的發(fā)生率除以軟指標(biāo)在染色體正常胎兒中的發(fā)生率，即指當(dāng)出現(xiàn)該軟指標(biāo)時(shí)，其唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)率是原來的多少倍。,風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算：當(dāng)超聲篩查發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的標(biāo)記物異常時(shí)需對(duì)背景風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行校正，以獲取新的患病風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)整后的機(jī)會(huì)率=背景機(jī)會(huì)率×軟指標(biāo)似然比例如：輕度腎盂擴(kuò)張似然比 1.5,各種軟指標(biāo)診斷唐氏綜合征的似然比,這些數(shù)據(jù)體現(xiàn)了這樣一種傾向：NT、肱骨短小和腸道回聲增強(qiáng)是最重要的單發(fā)標(biāo)記，而股骨短小。腎盂輕度擴(kuò)張和

11、單個(gè)的心內(nèi)局灶性強(qiáng)回聲則意義不大。Cite by Ultrasound obstet gynec,2003,中孕超聲標(biāo)志物的評(píng)分Score 2:–頸皮增厚–結(jié)構(gòu)異常Score 1:–股骨短小–肱骨短小–輕微腎盂擴(kuò)張,?分割值>= 2 :–測(cè)出率81%–假陽性率:4.4.%一般單獨(dú)存在的超聲較指標(biāo)不是行介人性產(chǎn)前診斷的指征。當(dāng)同時(shí)發(fā)現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上超聲軟指標(biāo)．染色體異常的發(fā)生率就會(huì)成倍增加，應(yīng)建議孕婦行產(chǎn)前

12、咨詢并提供介入性產(chǎn)前診斷的選擇。Benacerraf et al. 2003. Seminar Perinatology,中孕超聲標(biāo)志物的處理0 或1 個(gè)標(biāo)志物: 低危2 個(gè)或以上標(biāo)志物: 高危孕婦年齡也算是一個(gè)標(biāo)志物,早孕期胎兒NT增厚發(fā)生率： 正常： 1.3% Tri21： 75% Tri18/13: 50% NT增寬與DOWN綜合征，其他非整倍體疾

13、?。?8三體，tuner綜合征），先天性心臟畸形以及不良妊娠結(jié)局直接相關(guān)。,頸項(xiàng)部透明層厚度（NT）,絕大多數(shù)NT增加的胎兒其妊娠結(jié)局仍是活產(chǎn)健康新生兒，而且發(fā)育正常12周時(shí)100個(gè)NT介于3.5-4.4MM的胎兒，其中20個(gè)是染色體異常，80個(gè)是二倍體在80個(gè)是二倍體中，有2個(gè)（2.5%）可能在隨后的幾周內(nèi)會(huì)死亡，另外有8個(gè)（10%）二倍體胎兒有嚴(yán)重畸形剩余的70個(gè)二倍體沒有嚴(yán)重畸形，可以活產(chǎn)，獲得健康新生兒,NT增厚的咨詢和處

14、理,NT 2.5-3.0mm為臨界值，建議產(chǎn)前篩查和胎兒系統(tǒng)B超，追蹤觀察如果未見嚴(yán)重畸形，應(yīng)告知父母，胎兒傾向于正常發(fā)育,NT 2.5-3.0mm的咨詢和處理,約見于1%的妊娠，染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)很高。NT≥3.0mm為NT 增厚，建議產(chǎn)前篩查及胎兒染色體檢查，染色體正常者，建議胎兒系統(tǒng)B超NT增厚者即使染色體正常，其發(fā)生嚴(yán)重的心臟和大動(dòng)脈等結(jié)構(gòu)畸形將增加，胎兒超聲心動(dòng)圖在10周前進(jìn)行絨毛取樣，與胎兒患有橫向截肢缺陷、下頜過小及

15、舌頭過小是相關(guān)的。因此，絨毛取樣必須在11周后方可進(jìn)行,NT ≥3.0mm的咨詢和處理,如果未發(fā)現(xiàn)明顯畸形而且增厚的NT已完全消退，應(yīng)明確告知父母這個(gè)胎兒傾向于正常發(fā)育。如果未發(fā)現(xiàn)明顯畸形，但在14-16周掃描是仍見頸褶增厚、水囊瘤和頸部水腫，出現(xiàn)水囊瘤考慮turner綜合征，出現(xiàn)頸水腫而染色體正常的胎兒預(yù)后可能不佳。或在20-22周掃描見水腫胎，則胎兒可能患先天感染或遺傳綜合征，應(yīng)抽母血檢側(cè)弓形蟲、巨細(xì)胞病毒應(yīng)每4周復(fù)查一次B超，

16、觀察胎兒水腫進(jìn)展情況,NT ≥3.0mm的咨詢和處理,染色體核型正常的胎兒NT增厚時(shí)患有嚴(yán)重先心的風(fēng)險(xiǎn),Cite by Ultrasound Obstet Gynecol 2005,檢查時(shí)間15-21周異常標(biāo)準(zhǔn)：NF ≥6.0mmNF 增厚時(shí)，與正常胎兒相比，胎兒DS綜合征的危險(xiǎn)性增加15倍（陽性似然比為15）,NF,骨骼異常常見的為長(zhǎng)骨短、鼻骨發(fā)育不良或缺如、髂骨角增大、小指第二指骨缺如或發(fā)育不良、涼鞋足等。股骨短小常小于第5百

17、分位數(shù)，但不會(huì)極短；有學(xué)者認(rèn)為肱骨短在21-三體患胎中較股骨短更常見男胎長(zhǎng)骨短較女胎更明顯。,骨骼異常,11-13+6周胎兒鼻骨缺失與DOWN綜合征或其他染色體異常有高度關(guān)聯(lián)。早孕期胎兒鼻骨缺失發(fā)生率： 正常： 1.3% Tri21： 65% Tri18/13: 50%,胎兒鼻骨（NB）,人種的影響,鼻骨缺如的發(fā)生有明顯種族差異,靜脈導(dǎo)管異常血流與染色體異常，心臟畸形及不良

18、妊娠結(jié)局有關(guān)。與NT增厚有一定相關(guān)性早孕期胎兒DV異常血流發(fā)生率： 染色體正常 5% 21三體 83.3% 染色體異常 74%,靜脈導(dǎo)管（DV）,早孕期胎兒TR發(fā)生率： 染色體正常 4.4% 21三體 67.

19、5% 染色體異常 33.3%83%的21-三體的DV異常或TR或兩種同時(shí)出現(xiàn),心臟三尖瓣返流（TR）,是大腦發(fā)育異常的非特異性標(biāo)志正常側(cè)腦室寬度：小于10mm輕度/臨界性擴(kuò)張：10-12mm中度腦室擴(kuò)張：12-15mm重度腦室擴(kuò)張：大于15mm預(yù)后有很大差別，大部分單純輕度腦室擴(kuò)張或單側(cè)腦室擴(kuò)張的胎兒往往預(yù)后較好，提示其為正常變異。當(dāng)雙側(cè)腦室擴(kuò)張或擴(kuò)張寬度超過12mm時(shí)，新生兒的結(jié)局主要取

20、決于引起腦室擴(kuò)張的原因而非腦室內(nèi)積液的多少。大多病例的腦室大小會(huì)趨于穩(wěn)定或恢復(fù)到正常大小,側(cè)腦室擴(kuò)張,,,CPC是脈絡(luò)膜的絨毛纏繞使腦脊液集中，形成囊性的區(qū)域，要診斷CPC，其直徑至少達(dá)到5mm。中孕期發(fā)生率為1%，也有報(bào)道高達(dá)3.6%大多數(shù)正常胎兒也可發(fā)現(xiàn)CPC，一般較小，超過95%在26周前會(huì)自然消退。如雙側(cè)均有且直徑很大或26周后仍存在者應(yīng)視為異常，應(yīng)高度懷疑核型異常，尤其是18-三體。30%-50%的18-三體胎兒中發(fā)現(xiàn)CP

21、C。,脈絡(luò)叢囊腫（CPC）,發(fā)生率為2％一5％，多無病理學(xué)意義；90％出現(xiàn)在左心室，95％早期發(fā)現(xiàn)的EIFs在晚孕期消失。心內(nèi)灶狀強(qiáng)回聲同胎兒先天性心臟畸形和其它非染色體畸形無關(guān)。但超聲檢查時(shí)應(yīng)注意其它胎兒軟標(biāo)志的檢查和測(cè)量，同時(shí)注意有無其它高危因素。,心內(nèi)強(qiáng)回聲灶,CPC和EIF是正常變異，美國(guó)雜志以專家述評(píng)的形式建議不再做提示Filly RA, Benacerraf BR.et J Ultrasound Med 2004;23:

22、447-449.澳洲婦產(chǎn)科超聲學(xué)會(huì)發(fā)表共識(shí)性文件建議不再報(bào)告CPC和EIFBethune M. Aust Radiol 2007;51:324-329.,不同孕周的截?cái)嘀挡煌?2周前腎盂寬度小于4mm,32周前腎盂寬度小于7mm,晚孕期腎盂寬度小于10mm并非所有嚴(yán)重的胎兒畸形都增加染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)。恰好相反，某些胎兒畸形中，其嚴(yán)重程度與胎兒患染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)成反比。嚴(yán)重的胎兒腎盂積水可能是泌尿系統(tǒng)某處狹窄或閉鎖所致，輕度的腎盂

23、分離則意味著胎兒染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)增高。,腎盂擴(kuò)張,如果在低危胎兒中僅發(fā)現(xiàn)有輕度腎盂擴(kuò)張，沒有足夠的證據(jù)必須進(jìn)行胎兒染色體核型分析，但如果伴有其他異常表現(xiàn)，則應(yīng)考慮進(jìn)行胎兒染色體檢查。絕大部分（大于85%）輕度腎盂擴(kuò)張會(huì)自然消失，僅余下的少部分需要出生后監(jiān)測(cè)。若28周后腎盂分離前后徑大于10mm稱為持續(xù)性腎盂擴(kuò)張，應(yīng)考慮胎兒腎積水，提示有腎盂輸尿管連接處梗阻，或膀胱輸尿管連接處梗阻或尿液反流。晚孕期的持續(xù)性腎盂擴(kuò)張積液中，約1/3的胎兒

24、出生后需行矯正手術(shù)，此時(shí)需注意有無合并輸尿管擴(kuò)張，因?yàn)樾律鷥盒枰A(yù)防使用抗生素。,,,單胎發(fā)病率1%，雙胎4.6%在DOWN綜合征不常見18-三體是與單臍動(dòng)脈相關(guān)的最常見的非整倍體，13-三體，Turner綜合征和三倍體也與單臍動(dòng)脈有關(guān)，也有報(bào)道，單臍動(dòng)脈與先天異常，胎兒生長(zhǎng)受限，早產(chǎn)，圍產(chǎn)期死亡率增加之間關(guān)系密切，超聲評(píng)估并隨訪觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。單臍動(dòng)脈與先天性心臟病伴發(fā)普遍。單臍動(dòng)脈也可能是食道閉鎖的標(biāo)志,單臍動(dòng)脈,多數(shù)在孕

25、15到18周可以顯示，單純的顱后窩增寬預(yù)后難以判定，因?yàn)橹两裣嚓P(guān)資料還很少。單純的顱后窩增寬也可能是一種正常的變異。有報(bào)道與胎兒?jiǎn)伪扼w異常尤其是18三體有關(guān)，尤其當(dāng)側(cè)腦室不擴(kuò)張而有其它異常存在時(shí)，與單倍體異常的關(guān)系最大。孤立的顱后窩增寬與染色體異常的關(guān)系不是很大?，F(xiàn)尚無前瞻性、大樣本的研究說明該標(biāo)志的意義。建議對(duì)胎兒后顱窩積液量大于10mm者嚴(yán)密隨訪，凡大于15mm者，胎兒異常的可能性大，需引起高度重視。,顱后窩增寬,腸管回聲增強(qiáng)者發(fā)

26、生13、18、21三體及性染色體異常的危險(xiǎn)性增加。在13-28孕周的胎兒，腸管回聲增強(qiáng)的發(fā)現(xiàn)率為0.6%-2.4%。在單倍體異常的胎兒中單純腸管回聲增強(qiáng)者占9％。胎兒腸管回聲增強(qiáng)者囊性纖維化、先天性感染、羊膜腔內(nèi)出血、先天性腸管畸形及其它圍產(chǎn)期并發(fā)癥如宮內(nèi)發(fā)育遲緩發(fā)生的危險(xiǎn)性增高，其中囊性纖維化的發(fā)生率約為2%。腸管回聲增強(qiáng)最常見的原因?yàn)樘焊腥荆ň藜?xì)胞病毒、皰疹病毒、小細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、水痘病毒及弓形體病毒等）。其次為羊膜腔內(nèi)出血

27、（常由于羊膜腔介入操作或胎盤破裂所致）和先天性腸管畸形，尤其是上消化道畸形。,腸管回聲增強(qiáng),,彩色多普勒是一種非損傷性觀察胎兒血液循環(huán)的方法。胎兒血液循環(huán)有著自身的解剖特點(diǎn)。臍動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、下腔靜脈、靜脈導(dǎo)管均為較能反映其供血特點(diǎn)的血管。檢測(cè)到的彩色血流多普勒信號(hào)，是反映血流瞬間速度，是隨機(jī)的，每個(gè)周期都不可能絕對(duì)相同，但有其相關(guān)性。所以，不可能有一個(gè)絕對(duì)的正常值。要結(jié)合二維超聲等進(jìn)行綜合分析,彩色多普勒超聲,S－收縮期

28、最高峰值，是指在心動(dòng)周期內(nèi)達(dá)到收縮期峰值的位置。D－舒張末期峰值，是指將要進(jìn)入下一個(gè)收縮期的舒張期最末點(diǎn)的峰值位置。M －頻率變化的均值：平均流速PI—搏動(dòng)指數(shù)，PI＝（S－D）／MRI—阻力指數(shù)，RI＝（S－D）／SS／D－外周循環(huán)阻抗指數(shù)，反映胎盤血管阻力。,常用的血流指標(biāo),臍動(dòng)脈/子宮動(dòng)脈正常妊娠臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈血流隨孕周增加，阻力逐漸下降，舒張末期血流量逐漸增大，PI、RI、S/D值逐漸下降。臍動(dòng)脈血流變化，反映胎盤

29、血供的狀態(tài)。測(cè)量的意義主要是看是否有胎兒窘迫的情況,胎兒動(dòng)脈多普勒,正常妊娠各孕周臍動(dòng)脈血流指標(biāo)孕周 PI RI S/D 26-29 1.06±0.19 0.66±0.07 2.94±0.6130-33 1.00±0.21 0.64±0.09

30、 2.66±0.5134-37 0.89±0.16 0.59±0.07 2.39±0.3838-41 0.75±0.13 0.53±0.07 2.14±0.30 S/D值一般在孕32周以后，S/D小于3視為正常，孕足月的應(yīng)小于2.5。,臍動(dòng)脈血流在孕36周以后S/D＜2.6 為

31、正常值。S/D＜2.2 可耐心等待。S/D＞2.5 定期隨訪，嚴(yán)密觀察。S/D＞3.0 要爭(zhēng)取積極措施，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。正常妊娠每隔2-3周，檢測(cè)臍動(dòng)脈S/D比值一次。,臍動(dòng)脈很敏感，容易受到外界環(huán)境變化的影響，如胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、母體或胎兒心率、母體體溫。等。因此一次超聲測(cè)得臍血流異常不一定表示胎兒存在缺氧，需要復(fù)查與隨訪。也可能反映血管彈性不好，或者近端血管暫時(shí)受壓?jiǎn)渭僑/D值升高，一般可以繼續(xù)妊娠。若早期發(fā)

32、現(xiàn)S/D，謹(jǐn)防IUGR。,臍動(dòng)脈舒張期反向血流的出現(xiàn)或舒張期血流的缺失表現(xiàn)胎盤病變處于晚期階段，意味著70%以上的胎盤動(dòng)脈被阻塞，是終止妊娠的指征。臍動(dòng)脈舒張期血流的缺失或反向常常出現(xiàn)在胎兒生長(zhǎng)受限及羊水過少的病例中。,正常妊娠各孕周子宮動(dòng)脈血流指標(biāo)孕周 S/D26-29 2.09±0.0930-33

33、 1.90±0.0734-37 .86±0.0338-41 1.87±0.02,子宮動(dòng)脈血流在孕26周以后S/D＜2.0±0.3為正常值S/D＞2.6 則表示子宮胎盤循環(huán)阻力增高,異常子宮血液循環(huán)以孕22周后波形出現(xiàn)切跡或阻力指數(shù)升高為特征。

34、在中孕晚期和晚孕期出現(xiàn)異常的子宮血液循環(huán)提示有并發(fā)癥的高風(fēng)險(xiǎn)。妊娠并發(fā)癥包括胎兒生長(zhǎng)受限、子癇前期、早產(chǎn)及產(chǎn)程中不樂觀的胎兒狀況。,胎兒大腦中動(dòng)脈 （MCA）妊娠正常時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈的變化規(guī)律與臍動(dòng)脈相似。隨著妊娠周數(shù)的增高，胎兒腦的發(fā)育逐步趨向完善，氧的需求也增加，血管阻力逐漸下降當(dāng)胎兒缺氧發(fā)育異常時(shí)，胎兒大腦中動(dòng)脈的變化規(guī)律與臍動(dòng)脈相反，S/D、PI、RI值下降胎兒缺氧時(shí)，周圍血管阻力增高，而腦血管阻力代償性降低，腦血流量呈

35、雙倍的增加，機(jī)體以此重新分配心臟的輸出量，以保證大腦的血液供給，此種血流動(dòng)力學(xué)改變稱為腦保護(hù)效應(yīng),各孕周正常胎兒MCA的血流指標(biāo)孕周 PI RI S/D 28-- 2.06± 0.03 0.86± 0.01 7.50± 0.04 30-- 2.04

36、7; 0.47 0.85± 0.07 7.25± 3.45 32-- 2.00± 0.22 0.84± 0.07 6.79± 1.01 34-- 1.80± 0.37 0.80± 0.07 5.53± 1.64 36-- 1.75±

37、; 0.30 0.80± 0.07 5.41± 1.82 38-- 1.47± 0.29 0.75± 0.07 4.27± 1.37 40-- 1.57± 0.52 0.76± 0.12 4.56± 2.35,正常妊娠足月時(shí)S/D MCA ＞4PI MCA ＞1.

38、4RI MCA ＞0.7,MCA血流S/D、PI、RI值低于UMA血流指標(biāo)時(shí)，應(yīng)高度懷疑胎兒宮內(nèi)窘迫的可能胎兒MCA和UMA血流的同時(shí)監(jiān)測(cè)，對(duì)評(píng)估胎兒預(yù)后明顯優(yōu)于單純UMA的監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈PI值的增加和大腦中動(dòng)脈(mca)PI值降低是表示胎兒體內(nèi)血流的重新分配，當(dāng)臍動(dòng)脈舒張期血流缺失及出現(xiàn)負(fù)向血流時(shí)可對(duì)胎兒預(yù)后產(chǎn)生影響。,MCA收縮期峰值流速（PSV）MCA收縮期峰值流速（PSV）可以用于評(píng)價(jià)胎兒貧血情況。大腦中動(dòng)脈峰值流速（PS

39、V）超過1.29MoM值時(shí)為胎兒輕度貧血，超過1.5MoM值時(shí)為胎兒中-重度貧血。,靜脈系統(tǒng)的多普勒測(cè)量主要用來判斷心功能情況，是否發(fā)生有右心衰，決定分娩時(shí)間。下腔靜脈靜脈導(dǎo)管,胎兒靜脈多普勒,外周血流多普勒異常:當(dāng)右心負(fù)荷過大，心功能失代償時(shí)，靜脈回流發(fā)生困難。表現(xiàn)在下腔靜脈頻譜異常，α波升高，反向血流百分比增加當(dāng)臍靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)性血流時(shí)，則提示胎兒不良的預(yù)后。,通過對(duì)臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈血流S/D的監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)妊高癥的圍生期胎兒的預(yù)