妊娠不同時(shí)期三級(jí)檢查的超聲報(bào)告規(guī)范

1、妊娠不同時(shí)期三級(jí)檢查的超聲報(bào)告規(guī)范,,江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行）的制定,? 我國(guó)不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同超聲醫(yī)生間，產(chǎn)前超聲檢查方法、診斷無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺規(guī)范化由產(chǎn)前超聲診斷引發(fā)的醫(yī)患矛盾日益突出，有時(shí)到達(dá)白熱化的程度2011年6月成立了江蘇省產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制組，并共同起草制定了《江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行） 》。規(guī)范反映的是全國(guó)和江蘇省的基礎(chǔ)水平，反映的是成熟的超聲技術(shù)，規(guī)范今后會(huì)定期修改，同時(shí)規(guī)范明確了不同醫(yī)院因該承

2、擔(dān)的不同責(zé)任。,《規(guī)范》的幾大特色,早孕、中晚孕并重目的是提高產(chǎn)科質(zhì)量，規(guī)范化產(chǎn)前檢查考慮江蘇實(shí)際，保護(hù)基層給出各級(jí)超聲檢查模板給出產(chǎn)前超聲知情同意書(shū)的模板與上級(jí)文件接軌,《江蘇省產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范》主要分四級(jí),一級(jí)產(chǎn)科超聲內(nèi)容簡(jiǎn)單；二級(jí)產(chǎn)科超聲檢查用于排除致死性畸形，主要包括：嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂、無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻。三級(jí)產(chǎn)科超聲檢查作為篩查對(duì)胎兒主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，但不包括手和腳及雙耳。四級(jí)產(chǎn)

3、科超聲檢查是針對(duì)胎兒特殊臟器進(jìn)行的超聲檢查。,江蘇省產(chǎn)前超聲檢查分為四級(jí)：,1、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）：由具備服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或區(qū)級(jí)婦幼保健站及以上單位承擔(dān)；2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）：由二級(jí)及以上醫(yī)院承擔(dān)；3、系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）：由有關(guān)三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保健院承擔(dān)；4、針對(duì)性胎兒超聲檢查（第四層次）：由有關(guān)三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保健院承擔(dān)。,不同醫(yī)院負(fù)不同責(zé)任，不同檢查負(fù)不同責(zé)任。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)

4、衛(wèi)生院醫(yī)院或區(qū)級(jí)婦幼保健站：只需做一般產(chǎn)前超聲檢查二級(jí)醫(yī)院:可按臨床要求做常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查或一般產(chǎn)前超聲檢查三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保健站：可按臨床要求做常規(guī)常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢查、一般產(chǎn)前檢查、針對(duì)性胎兒超聲檢查。,早孕技術(shù)要求,適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院或區(qū)級(jí)婦幼保健站產(chǎn)科檢查規(guī)范（早孕期）,早孕期超聲檢查操作規(guī)范2、檢查內(nèi)容：（1）子宮體位置、形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、子宮肌壁回聲、宮腔內(nèi)有無(wú)節(jié)育環(huán)回聲。（2）子宮腔內(nèi)有無(wú)妊娠

5、囊；妊娠囊數(shù)目、大小、形態(tài)、位置，囊內(nèi)有無(wú)卵黃囊、卵黃囊大小、胚芽和原始心血管搏動(dòng)；測(cè)量胚胎頭臀長(zhǎng)度（CRL）,觀察有無(wú)胎心搏動(dòng)。（3）子宮及雙側(cè)附件有無(wú)異?；芈?。,早孕期超聲檢查操作規(guī)范,3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀,有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰道超聲檢查探頭；必備超聲圖文工作站和打印機(jī)（彩色多普勒須配彩色打印機(jī)）。至少留有下列圖像：經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊（GS）經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊（GS）內(nèi)胚芽回聲測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL）經(jīng)腹

6、部超聲顯示左右側(cè)卵巢。,測(cè)量頭臀長(zhǎng)注意事項(xiàng),卵黃囊不包括在測(cè)量范圍；測(cè)量CRL不包括胎兒下肢；應(yīng)找到胎兒最大長(zhǎng)度以免低估；胎兒正中失狀切面上測(cè)量；胎兒處于自然姿勢(shì)，無(wú)過(guò)度后仰或前屈；盡可能放大圖像至只顯示胎兒頂部及臀部；皮膚輪廓線要清楚顯示。,一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）早孕報(bào)告單：,姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 超聲號(hào):超聲表現(xiàn)（經(jīng)腹部/經(jīng)陰道掃查）子宮位置：前傾/前屈/中位/后傾/后屈；子宮形態(tài)：規(guī)則/增大；子

7、宮內(nèi)膜厚度 mm；子宮腔內(nèi)有/無(wú)節(jié)育環(huán)；子宮腔內(nèi)可見(jiàn)/未見(jiàn)妊娠囊；大?。?╳ mm妊娠囊形態(tài) 規(guī)則/變形妊娠囊位置：囊內(nèi)可見(jiàn)/未見(jiàn)卵黃囊/胚芽；大?。?╳ mm；胚芽?jī)?nèi)可見(jiàn)/未見(jiàn)胎血管搏動(dòng)；頭臀長(zhǎng)度（CRL） mm。右側(cè)卵巢： ╳ mm； 左側(cè)卵巢： ╳ mm；,注意,如超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)高度警惕宮外孕的發(fā)生，建議立即改做或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，不宜提示“定期隨訪”

8、。,適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查規(guī)范（早孕）,檢查內(nèi)容：（1）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能在月經(jīng)齡第5 周觀察到上述一般產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容，還能觀察到妊娠囊呈“雙環(huán)征”，CDFI 顯示滋養(yǎng)層周?chē)餍盘?hào)和胚芽中原始心管的彩色血流信號(hào)。 對(duì)宮腔內(nèi)無(wú)回聲區(qū)是否假孕囊進(jìn)行鑒別。（2）觀察有無(wú)輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲表現(xiàn)。,適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查規(guī)范（早孕）,檢查技術(shù)：通常采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩

9、色打印機(jī) 。至少留有下列圖像：1、妊娠囊（GS）2、胚芽回聲3、并測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL）4、顯示左右側(cè)卵巢5、以及輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲圖像。,注意,異位妊娠不典型的較多，孕囊著床位置多變，因此超聲檢查不能診斷所有的異位妊娠。后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。除至少留有的以上圖像，子宮畸形和重要的陰性圖像均要存儲(chǔ)，以備病案討論和需要舉證時(shí)查閱。,我院早孕報(bào)告單模板,超聲描述：DOPPLER(CDFI、PW

10、)經(jīng)腹部掃查：子宮位置：---；子宮形態(tài)：---；子宮腔內(nèi)---節(jié)育環(huán)；子宮腔內(nèi)---妊娠囊；大小:---X---mm妊娠囊形態(tài): ---妊娠囊位置：宮腔---段囊內(nèi)---卵黃囊；胚芽---，胚芽?jī)?nèi)---胎血管搏動(dòng)；頭臀長(zhǎng)度（CRL）--- mm； 雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常包塊回聲。超聲提示：宮內(nèi)早孕（據(jù)頂臀長(zhǎng)估測(cè)孕周約---W+---D）。,,孕16周未破裂型卵巢妊娠一例,病史：孕婦，

11、 35歲，已婚，孕4產(chǎn)2，末次月經(jīng)2011-10-20，持續(xù)10天干凈。平素身體健康，月經(jīng)規(guī)則。2011-12-12因月經(jīng)未來(lái)潮就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，尿hCG示陽(yáng)性，行B超檢查示單活胎，估計(jì)16周+1天；12月17日09：30在當(dāng)?shù)乩仓Z100mg羊膜腔注射引產(chǎn)，因引產(chǎn)失敗于18日收住我院。,孕16周未破裂型卵巢妊娠一例,我院產(chǎn)科超聲檢查： 盆腔偏左側(cè)探見(jiàn)子宮回聲，大小約：71X50X60mm，宮內(nèi)回聲均勻，內(nèi)膜厚10mm，宮腔內(nèi)未見(jiàn)

12、妊娠囊；子宮右側(cè)盆腔內(nèi)見(jiàn)145*80mm妊娠囊，前方緊鄰腹膜，左側(cè)緊鄰子宮，未見(jiàn)明顯肌層回聲，妊娠囊下方未見(jiàn)與宮頸內(nèi)口相連；孕囊內(nèi)見(jiàn)一胎兒回聲，胎頭位于下方， 雙頂徑38mm，頭圍137mm， 胎心未見(jiàn)， 胎盤(pán)位于前方，胎盤(pán)成熟度0-1級(jí)，厚度23mm， 羊水暗區(qū)最大前后徑23mm， 胎兒顱骨光環(huán)可見(jiàn)，腦中線居中，脊柱排列整齊；腹腔內(nèi)見(jiàn)少量積液。超聲提示：盆腔內(nèi)回聲—考慮腹腔妊娠；胎兒死亡；羊水偏少。,孕16周未破裂型卵巢妊娠一例,臨

13、床于急診剖宮止血、取胎。在聯(lián)合麻醉下行剖腹取胎術(shù)+卵巢修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)游離暗紅色積血約200ml ，右側(cè)卵巢增大約150X120X100mm，表面血管怒張，質(zhì)軟，后壁一破口，長(zhǎng)約40mm，部分胎盤(pán)組織及胎膜穿出粘連于右側(cè)盆底髂血管前方，子宮如孕2月大小，質(zhì)軟，右側(cè)輸卵管及左側(cè)附件未見(jiàn)異常。卵巢妊娠能維持4個(gè)月實(shí)屬罕見(jiàn)。術(shù)后5天（12月24日）病理：基于HE形態(tài)，結(jié)合臨床，符合卵巢妊娠。,早孕診斷教訓(xùn),1、仔細(xì)看臨床醫(yī)生開(kāi)的申請(qǐng)單，不

14、完善的進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)病史；2、首先常規(guī)檢查子宮形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲，宮內(nèi)膜厚度，查看宮腔有無(wú)妊娠囊，若未見(jiàn)再重點(diǎn)查看雙側(cè)附件區(qū)及盆腔、鄰近腹腔。3、看到明確的妊娠囊或其內(nèi)的胎兒及附屬物，一定要多切面掃查明確是否為宮內(nèi)妊娠，謹(jǐn)防誤診。,宮頸妊娠,,宮外孕,黃體環(huán)狀血流,（黃體破裂）超聲描述：子宮大?。?9X49 X54 mm， 前位，宮內(nèi)回聲均勻，內(nèi)膜線居中，厚15mm。雙側(cè)附件：右側(cè)卵巢大小23 X18 mm，未見(jiàn)異?；芈?，左側(cè)卵巢

15、39*24mm，左側(cè)卵巢內(nèi)下緣毛糙，可見(jiàn)絮狀等回聲與之相連，擺動(dòng)探頭可見(jiàn)絮狀等回聲在暗區(qū)內(nèi)飄動(dòng)。盆腔見(jiàn)前后級(jí)23mm液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)絮狀等回聲。,子宮切口疤痕妊娠,,宮角妊娠,,宮角妊娠清宮、化療后,,偏宮角妊娠與宮角處積液比較,間質(zhì)部妊娠,,間質(zhì)部妊娠,,胚胎停止發(fā)育,,葡萄胎,,葡萄胎,陰超下胎兒內(nèi)臟外翻,,中晚孕技術(shù)要求,適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院或區(qū)級(jí)婦幼保健站產(chǎn)科檢查規(guī)范（中晚孕期）,檢查內(nèi)容：確定胎兒數(shù)目、胎位、是否存活；確定

16、胎盤(pán)位置、形態(tài)、成熟度及胎盤(pán)厚度；測(cè)量羊水深度（或羊水指數(shù)）；測(cè)量每一個(gè)胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、一側(cè)股骨長(zhǎng)度、腹圍。注意：只需測(cè)量一側(cè)的股骨長(zhǎng)度，句號(hào)前沒(méi)有加等，就這些項(xiàng)目。3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀，有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰道彩色多普勒探頭；必備超聲圖文工作站和打印機(jī)（彩色多普勒須配彩色打印機(jī)）。每次的超聲檢查結(jié)構(gòu)只代表當(dāng)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平。,一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）中晚孕檢查報(bào)告單,姓名： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 床號(hào)：

17、 超聲號(hào):雙頂徑: 腹圍： 一側(cè)股骨長(zhǎng)：胎心率： 次/分胎盤(pán)位置： 成熟度： 胎盤(pán)厚度：羊水：胎位：,適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查規(guī)范（中孕）,適應(yīng)癥：月經(jīng)齡13周~27周6天的中期妊娠目的：評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)胎兒嚴(yán)重畸形進(jìn)行初篩，規(guī)范中要求必須檢出的畸形為：嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂、無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻。,適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查規(guī)范（中孕）,檢查內(nèi)容：除上述一般產(chǎn)前超

18、聲檢查內(nèi)容外，還應(yīng)測(cè)量：一側(cè)肱骨長(zhǎng)度；觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現(xiàn)。觀察有無(wú)臍帶繞頸、嚴(yán)重的開(kāi)放性脊柱裂、無(wú)腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻的超聲表現(xiàn)；由上可見(jiàn)：顏面部畸形、單心室、成骨發(fā)育不良、閉合性脊柱裂不在必查范圍。再次評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量臍動(dòng)脈S/D 等,判斷有無(wú)胎兒宮內(nèi)缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)

19、現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。,適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查規(guī)范（晚孕）,適用癥：月經(jīng)齡28周~產(chǎn)前的晚期妊娠目的：評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量臍動(dòng)脈S/D 等，判斷有無(wú)胎兒宮內(nèi)缺氧和生長(zhǎng)發(fā)育受限遲緩。發(fā)現(xiàn)一些可能的胎兒遲發(fā)畸形。再次對(duì)胎盤(pán)和胎位進(jìn)行定位，并判斷有無(wú)臍帶繞頸并盡可能發(fā)現(xiàn)一些臍帶并發(fā)癥。如：遲發(fā)的臍膨出、膈疝、內(nèi)臟外翻等，臍帶并發(fā)癥包括臍帶脫垂、臍帶先露、臍帶胎盤(pán)插入點(diǎn)異常、血管前置等。,大腦中動(dòng)脈血流參數(shù),

20、大腦中動(dòng)脈是很常用的一條用來(lái)判斷胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化的血管，大腦中動(dòng)脈、主干略向外行走，血流方向朝向頭顱的外側(cè)，左右各一，是顱底動(dòng)脈中最粗最長(zhǎng)的一支血管。正常妊娠時(shí)，大腦中動(dòng)脈的變化規(guī)律與臍動(dòng)脈相似。與孕周呈負(fù)相關(guān)性。大腦中動(dòng)脈一般 RI PI S/D都要高于臍動(dòng)脈 如果低了 要考慮 血腦屏障受損即缺氧。 大腦中動(dòng)脈取材方法：先尋找雙頂徑平面，略微向顱底部平移探頭，顯示大腦腳，再用彩色顯示willis環(huán)，其呈五邊形，尖端向前，取大腦中動(dòng)

21、脈中段測(cè)量。,,,以(RIUA/MCA) > 1. 00 , (PIUA/MCA)> 1. 00 ； (SUA/ DUA) / (SMCA/ DMCA) > 0. 60 提示胎兒宮內(nèi)缺氧,,在靜脈方面，臍靜脈可以反映心房壓波，中心靜脈壓升高的標(biāo)志是出現(xiàn)臍靜脈搏動(dòng)性血流。當(dāng)臍靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)性血流或臍動(dòng)脈舒張期血流消失或倒置時(shí)，則提示胎兒預(yù)后不良,常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）報(bào)告單,雙頂徑: 頭圍：顱骨強(qiáng)回聲環(huán)：（可見(jiàn)/

22、未見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）側(cè)腦室寬度： 小腦延髓池深：臍帶繞頸： 無(wú)/ 有臍動(dòng)脈： S/D胎心率： 次/分四腔心：（見(jiàn)/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）腹圍：胃泡： 見(jiàn)/未見(jiàn)左腎：見(jiàn)/未見(jiàn)； 右腎：見(jiàn)/未見(jiàn)膀胱：見(jiàn)/未見(jiàn)腹壁完整性：（好/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）脊柱連續(xù)性：（好/因透聲或體位等原因無(wú)法顯示）胎盤(pán)位置： 成熟度： 胎盤(pán)厚度：羊水：胎位：股骨長(zhǎng)度為：肱骨長(zhǎng)度為：超聲估測(cè)孕齡：,我院常

23、規(guī)產(chǎn)科彩超檢查,超聲描述：DOPPLER(CDFI、PW)單胎：先露---，胎方位--- 雙頂徑---mm，頭圍---mm，腹圍---mm，一側(cè)股骨長(zhǎng)---mm， 胎心率---次/分 胎盤(pán)位置---，胎盤(pán)成熟度---級(jí)，厚度---mm 羊水暗區(qū)最大前后徑---mm 臍帶繞頸：---血流參數(shù)： 臍動(dòng)脈：PI：--- RI：--- S/D：---

24、 大腦中動(dòng)脈：PI：--- RI：--- S/D：---超聲提示：---活胎，---位（超聲據(jù)頭圍估測(cè)胎齡約---周+---天）；胎兒各血流參數(shù)請(qǐng)結(jié)合臨床；超聲檢查不能完全排除胎兒細(xì)小結(jié)構(gòu)的畸形。,至少留有下列圖像(規(guī)范要求6個(gè)),,至少留有下列圖像1、丘腦水平橫切面； 2、胎兒心尖四腔觀3、胎兒上腹部橫切面 4、胎兒股骨長(zhǎng)軸切面5、胎兒腹部腎門(mén)水平橫切面6、胎兒脊柱失狀切面,三級(jí)醫(yī)院和市

25、級(jí)婦幼保健院的責(zé)任,承擔(dān)系統(tǒng)胎兒超聲檢查和針對(duì)性胎兒超聲檢查。,已經(jīng)做過(guò)系統(tǒng)超聲檢查的孕婦可進(jìn)行一般產(chǎn)前超聲檢查和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查。針對(duì)性超聲檢查：主要針對(duì)復(fù)雜性心血管畸形、顱腦畸形及染色體病変。負(fù)責(zé)此項(xiàng)檢査的為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的在這方面經(jīng)驗(yàn)豐富的婦保院和有關(guān)三甲醫(yī)院承擔(dān)。我院目前尚未開(kāi)展。,系統(tǒng)超聲檢查時(shí)間及內(nèi)容,系統(tǒng)胎兒超聲檢查檢查一般在月經(jīng)齡20 周～26 周之間進(jìn)行 。（注：衛(wèi)生部提出16~24周）檢查內(nèi)容：檢查時(shí)按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、

26、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱及四肢長(zhǎng)骨（上 肢檢查至尺橈骨遠(yuǎn)端，下肢檢查至脛腓骨遠(yuǎn)端）有順序進(jìn)行檢查；如為雙胎，再尋出另一胎兒，并按以上順序檢查。（注：沒(méi)有包含手和足，沒(méi)有包含腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）3、檢查技術(shù)：（1）每次每個(gè)胎兒檢查的時(shí)間為30 分鐘左右。（2）掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會(huì)陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷

27、報(bào)告中，陽(yáng)性結(jié)果要有圖像記錄。,適當(dāng)存儲(chǔ)下列圖像,A、側(cè)腦室平面； B、小腦平面； C、丘腦平面；D、雙側(cè)眼球橫切面 E、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切； F 四腔心 G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面； J、膈?。?K、雙側(cè)肺； L、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊柱）； N、脊柱失狀切、橫切和冠狀切 O、雙側(cè)肱骨縱斷面、雙側(cè)前臂縱斷面； P

28、、雙側(cè)前臂橫斷面，顯示尺橈兩骨； Q、雙側(cè)股骨長(zhǎng)軸斷面、雙側(cè)小腿失狀切面； R、雙側(cè)小腿橫切面顯示脛腓兩骨； S、宮頸內(nèi)口失狀切面； T、胎盤(pán)臍帶入口切面； U、腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動(dòng)脈位于胎兒膀胱兩邊。至少25個(gè)切面,具體以上切面怎么打，標(biāo)準(zhǔn)切面的判斷標(biāo)準(zhǔn)，有什么臨床意義，下面李醫(yī)生會(huì)為大家詳細(xì)介紹并分享相關(guān)病例。,我院產(chǎn)科篩查報(bào)告單,超聲描述：DOPPLER(CDFI

29、、PW)---胎，胎位--- 雙頂徑---mm 頭圍---mm 腹圍---mm 一側(cè)股骨長(zhǎng)---mm 一側(cè)肱骨長(zhǎng)---mm 小腦橫徑---mm 小腦延髓池寬---mm，脈絡(luò)叢囊腫無(wú) 側(cè)腦室寬度：左---mm，右---mm 胎心率---次/分，四腔心可見(jiàn)，心尖指向：左， 左、右室流出道可見(jiàn) 胎盤(pán)附著位置---，---級(jí)，厚度---mm，下緣距宮內(nèi)口---mm； 臍血管：---根， 臍帶繞頸：--

30、- 羊水暗區(qū)最大前后徑---mm，羊水指數(shù)---cm血流參數(shù)： 臍動(dòng)脈：PI：--- RI：--- S/D：--- 大腦中動(dòng)脈：PI：--- RI：--- S/D：---,我院產(chǎn)科篩查報(bào)告單,顱骨光環(huán)可見(jiàn)；雙眼眶、鼻骨可見(jiàn)；上唇未見(jiàn)明顯連續(xù)性中斷；雙肺未見(jiàn)囊性病變；膈肌可見(jiàn)；脊柱排列整齊；腹壁完整；胃泡、雙腎、膀胱可見(jiàn)；腸管回聲稍增強(qiáng)； 雙側(cè)股骨、雙側(cè)脛腓骨、雙側(cè)肱骨、雙側(cè)尺橈

31、骨、雙手、雙足可見(jiàn)（不包括指趾）超聲提示：1、胎位:---位 ，---活胎 綜合孕周估計(jì)：---周+---天 2、建議定期復(fù)查備注：胎兒先天性畸形種類(lèi)繁多，目前超聲檢查尚不能檢出所有的胎兒畸形，同時(shí)受超聲偽像、超聲分辨率、胎兒孕周、體位、羊水量及孕婦腹壁厚度的限制。超聲檢查不能完全排除胎兒細(xì)小結(jié)構(gòu)畸形。,孕婦往往對(duì)報(bào)告內(nèi)容相當(dāng)緊張。必須告訴各位孕婦：

32、,羊水過(guò)多的胎兒85%是正常的；心臟內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，85%是正常胎兒；腸道回聲增強(qiáng)，85%是正常孩子；輕度腎積水，85%是正常孩子；所以超聲檢查發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題不要太緊張，一般沒(méi)有問(wèn)題。,產(chǎn)前診斷重點(diǎn)人群的確定,羊水過(guò)多或過(guò)少 胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫?早期致畸接觸史 有家族遺傳史或曾分娩過(guò)缺陷兒的 年齡超過(guò)35歲的,進(jìn)行服務(wù)告知,進(jìn)行服務(wù)告知，開(kāi)展一般性和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)告知孕婦；開(kāi)展系統(tǒng)超聲檢查和針

33、對(duì)超聲檢查的機(jī)構(gòu)，應(yīng)與服務(wù)對(duì)象簽署知情同意書(shū)。 《江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行）》附有江蘇省產(chǎn)前超聲檢查知情同意書(shū)，可供參考。,超聲不能診斷的疾病,智力障礙聽(tīng)力障礙視力障礙腦癱代謝性疾病遺傳性疾病不伴有胎兒結(jié)構(gòu)異常,回答孕婦提問(wèn)：做超聲對(duì)胎兒有影響嗎？,醫(yī)學(xué)適用的超聲是低強(qiáng)度的，產(chǎn)科用的超聲設(shè)置劑量更低，對(duì)胎兒是沒(méi)有危害的，至今沒(méi)有超聲檢查引起胎兒畸形的報(bào)道。目前，各醫(yī)院在產(chǎn)科領(lǐng)域中適用的超聲對(duì)胎兒是安全的。即使這樣，我

34、們?nèi)匀唤ㄗh：孕三個(gè)月內(nèi)做超聲時(shí)間要短，一次不要超過(guò)5分鐘。但不能絕對(duì)化，如情況緊急，則必須果斷做檢查。,產(chǎn)前超聲檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常胎兒異常，孩子就沒(méi)問(wèn)題嗎？,回答：錯(cuò)。一般產(chǎn)前超聲檢查只對(duì)胎兒進(jìn)行大小評(píng)估，常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查只能對(duì)胎兒嚴(yán)重致死性畸形進(jìn)行粗略篩查，只有進(jìn)行系統(tǒng)胎兒超聲檢查，才能最大限度地減少胎兒畸形漏診的風(fēng)險(xiǎn)。但必須認(rèn)識(shí)到超聲檢查不是萬(wàn)能的，它是一種物理診斷方法，影響因素很多。超聲檢查不能完全排除胎兒細(xì)小結(jié)構(gòu)畸形。很多時(shí)候

35、超聲很有用---是胎兒畸形診斷的不可缺少的手段；有時(shí)候超聲很無(wú)奈---胎兒畸形必須明顯到超聲凸顯足以能夠分辨。,二維超聲是切面成像，只能看到一個(gè)斷面，超聲醫(yī)生通過(guò)二維超聲圖像獲得診斷信息。三維、四維超聲能夠提供立體成像，是二維超聲診斷的輔助診斷方法，僅用于提供輔助診斷信息，是二維超聲的一種補(bǔ)充，不能替代二維超聲。二維超聲檢查最為重要，二維是重中之重。三維超聲是靜態(tài)的，四維超聲是動(dòng)態(tài)的，可以看到胎兒一連串的動(dòng)作。但不管哪種超聲都不可