產(chǎn)科超聲診斷的臨床應(yīng)用

1、產(chǎn)科超聲診斷的臨床應(yīng)用,主講人：饒曼豪,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,超聲診斷儀在產(chǎn)科應(yīng)用前景,隨著超聲診斷儀的不斷改進(jìn)和功能的不斷完善，以及經(jīng)陰道超聲和彩色多普勒的應(yīng)用為產(chǎn)科開(kāi)辟了新的研究領(lǐng)域，使胚胎生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,早孕的超聲診斷及篩查,妊娠囊a.經(jīng)腹掃查最早觀察到妊娠囊：

2、 約末次月經(jīng)6w 妊娠囊大小3-4mmb.經(jīng)陰道掃查 最早觀察到妊娠囊： 約末次月經(jīng)4w2d-5w,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,早期妊娠囊指征,孕囊周圍見(jiàn)中強(qiáng)回聲的蛻膜包繞，形成雙環(huán)征，是早期妊娠囊的重要指征。（圖5）,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,卵黃囊,卵黃囊 位于妊娠囊內(nèi) 從末次月經(jīng)算起

3、 5-6周經(jīng)陰道超聲可獲得顯示，約10周開(kāi)始消失， 12周完全消失 卵黃囊是診斷宮內(nèi)妊娠重要標(biāo)志。宮內(nèi)合并宮外妊娠極少 1/30000 妊娠囊徑線大于等于20mm就能見(jiàn)到卵黃囊 如未見(jiàn)到卵黃囊或胚芽可能是孕卵枯萎，提示難免流產(chǎn)。 卵黃囊一般大小3-8mm，如大于等于10mm，提示預(yù)后不良。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,卵黃囊,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofe

4、i059@hotmail.com,胚芽胚胎,胚芽胚胎出現(xiàn)在妊娠第5周末,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,生理性腸疝,胎兒生理性腸疝出現(xiàn)在妊娠第8周-第12周，第12周末以后腸段完成了270度旋轉(zhuǎn)，回到腹腔內(nèi)。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,胎兒 心臟,胎兒心管搏動(dòng)最早出現(xiàn)在第5周末-第6周初，經(jīng)腹超聲47天-54天就能見(jiàn)到胎心 經(jīng)陰道超

5、聲可以提前5-7天見(jiàn)到。7-8周期間心率約為112-136次/分。隨著孕周增長(zhǎng)，心率增快到中期以后，心率維持在120-160次/分。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,掌握胚胎早期發(fā)育規(guī)律的意義,熟悉胚胎早期的發(fā)育規(guī)律及各段結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，有利于對(duì)胚胎的監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)確估測(cè)胚齡和早期發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育異常，提高圍產(chǎn)監(jiān)測(cè)的質(zhì)量。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.co

6、m,妊娠囊 胚芽 胎心 （表）,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,單絨毛膜雙胎,單絨毛膜雙胎流產(chǎn)、臨產(chǎn)死亡、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)遲緩及胎兒畸形等都高于雙絨毛膜雙胎。單絨毛膜雙胎其中一胎兒死亡，另一胎兒或突然死亡或出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)受損。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,影響胎兒生長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期,著床前期（妊娠4周以內(nèi)）自然選擇 胚胎死亡

7、或流產(chǎn)胚胎器官形成期 （妊娠4-10周）最重要 ，細(xì)胞正在進(jìn)行分化 易致畸形胎兒期（妊娠11-12周）不造成大畸形，但仍會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育或某些臟器功能。胎盤10-12周超聲明顯見(jiàn)胎盤聲像圖改變。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,早期妊娠超聲檢查內(nèi)容,1. 確認(rèn)宮內(nèi)妊娠及胎兒是否存活2. 確定胚胎孕周3. 檢測(cè)胎兒早期器官結(jié)構(gòu)4. 胎盤5. 子宮附件,制作：GXG

8、工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,S/D值稱為臍動(dòng)脈血流測(cè)量值,該測(cè)量值主要用于反映胎盤血管阻力.測(cè)量的意義主要是看是否有胎兒宮內(nèi)窘迫的情況. 判斷胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況，如是否存在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、判斷是否有妊娠期高血壓綜合征發(fā)生的傾向，判斷是否存在胎兒宮內(nèi)缺氧。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,正常妊娠臍動(dòng)脈血流S/D值隨孕周增大而逐

9、漸降低.近足月妊娠時(shí)S/D小于3.妊娠24周前S/D約3.5-5.5,一般是不超過(guò)5.5；24-30周S/D=2.5-5.0,一般不超過(guò)5；30-36周S/D=2.5-4,一般不超過(guò)4；36-40周S/D=1.7-3,一般不超過(guò)3.通常24周以前S/D 4，30周后S/D小于3.0，,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,胎兒染色體異常疾病、先天畸形等臍血流有時(shí)也可表現(xiàn)出異常。異常的

10、臍血流還可能跟胎盤的發(fā)育缺陷、組織學(xué)異常有關(guān)。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,第一階段：孕26~28周S/D、RI值若升高(28周后S/D應(yīng)小于3，RI應(yīng)小于0.8)，主要應(yīng)考慮：(1)胎兒畸形：胎兒先天性疾病與臍動(dòng)脈阻力關(guān)系密切，應(yīng)進(jìn)一步B超檢查。(2)臍帶異常：當(dāng)臍帶纏繞、過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、過(guò)細(xì)影響到胎盤循環(huán)時(shí)，出現(xiàn)異常的是血流阻抗指數(shù)。若S/D值高于正常值，且B超顯

11、示臍帶繞頸等異常情況，應(yīng)根據(jù)妊娠分階段嚴(yán)密觀察。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,第一階段： (3)胎盤功能不良：胎盤的病理改變可致胎盤容量減少，有效血管總截面積下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。(4)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(IUGR)：引發(fā)孕婦發(fā)生IUGR的原因很多，除了遺傳營(yíng)養(yǎng)、有害接觸、畸形、病毒等因素外，因胎盤等妊娠附屬物所致的IUGR所占比重日益加大，表現(xiàn)為

12、S/D、RI值增高。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/D值,第二階段：36~37周以后監(jiān)測(cè)，臍動(dòng)脈血流阻抗分三級(jí)。1級(jí)：S/D值3.0，臍動(dòng)脈血流阻抗處于正常水平。2級(jí)：S/D值3.0,但4.0，不會(huì)引發(fā)急性胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)治療，防止病情惡化。3級(jí)：S/D值4.0，將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,S/

13、D值,第三階段：分娩期臍動(dòng)脈阻抗指標(biāo)：正常妊娠孕婦臨產(chǎn)時(shí)，S/D值無(wú)明顯變化，若指標(biāo)異常，提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,頸項(xiàng)透明層（NT）：,頸項(xiàng)透明層是指胎兒頸后部皮下組織內(nèi)液體積聚的厚度，反映在聲像圖上，即為胎兒頸后皮下組織內(nèi)的無(wú)回聲層。,制作：GXG工作室 郵箱：guoxiaofei059@hotmail.com,測(cè)量NT厚度的意義：,NT厚度增加，胎兒