腹股溝疝手術(shù)

1、M-Kugel、Kugel、Millikan腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù),上海華東醫(yī)院疝和腹壁外科疾病治療與培訓(xùn)中心唐 健 雄,外科醫(yī)生應(yīng)該學(xué)會(huì)思考因?yàn)橥饪茖W(xué)是一門(mén)藝疝外科是藝術(shù)的基礎(chǔ),M-Kugel手術(shù)中的幾個(gè)基本問(wèn)題,肌恥骨孔（ Musculoaponeurotic）的概念處理疝環(huán)的頸肩技術(shù)精索腹壁化開(kāi)放式前入路和開(kāi)放式后入路腹膜前間隙,M-Kugel手術(shù),M-Kugel術(shù)式理論基礎(chǔ)：對(duì)被稱(chēng)為肌恥骨孔(MPO)的薄弱部

2、位真正建立永久性的防御機(jī)制。,肌 恥 骨 孔,1956年法國(guó)醫(yī)生Fruchaud出版了一本關(guān)于腹股溝解剖的著作被歐洲疝學(xué)會(huì)視為權(quán)威性的著作。他提出了“肌恥骨孔（ Musculoaponeurotic）”的概念，目前被作為包括腹腔鏡和開(kāi)放式疝修補(bǔ)手術(shù)的解剖依據(jù)。,肌 恥 骨 孔,解剖結(jié)構(gòu)：肌恥骨孔是一個(gè)位于腹前壁與骨盆相連水平的卵圓型裂孔。它的構(gòu)成：下界：上恥骨枝的骨膜。上界：腹外斜肌和腹橫肌。內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣。外側(cè)：髂腰肌。,

3、肌 恥 骨 孔,解剖結(jié)構(gòu)：恥骨肌孔被腹股溝韌帶和髂恥束分隔為兩個(gè)區(qū)域。精索上區(qū)：包括內(nèi)環(huán)、直疝三角。精索下區(qū)：有股血管穿過(guò)，股疝發(fā)生在此區(qū)域。,肌恥骨孔Musculoaponeurotic,肌恥骨孔,恥骨肌孔,處理疝環(huán)的頸肩技術(shù)M-Kugel手術(shù)要求掌握此項(xiàng)技術(shù),腹橫筋膜在內(nèi)環(huán)處呈漏斗狀包圍精索形成精索內(nèi)筋膜,環(huán)形切開(kāi)疝囊外的腹橫筋膜,,精索腹壁化,精索的腹壁化：精索一定要與腹膜分離開(kāi)，使其貼在腹壁的肌層上，這就是所謂的

4、 “精索腹壁化”，可用手指、粗網(wǎng)孔紗布或在直視下用鑷子進(jìn)行分離，最好不要撕拉。,精索腹壁化,腹股溝疝、股疝手術(shù)的前、后入路,開(kāi)放式前入路：通常指將疝囊自內(nèi)環(huán)或疝環(huán)“前方”游離后回 納進(jìn)腹腔（前入路）。開(kāi)放式后入路：所謂開(kāi)放式的后入路是指在內(nèi)環(huán)口的上方，既腹橫肌深面切開(kāi)腹橫筋膜進(jìn)入腹膜前間隙。然后在內(nèi)環(huán)或疝環(huán)的“后方”（深面）將疝囊拉至腹膜前間隙。也就是在腹膜前間隙內(nèi)將腹膜的突出部分（疝囊）拉回到該間隙。,腹膜前間隙（Bogr

5、os間隙）,腹膜與腹橫筋膜之間的間隙，為一疏松的脂肪組織，很少血管，為一個(gè)無(wú)血間隙。,腹膜前間隙的分離,M-Kugel補(bǔ)片,Modified Kugel 技術(shù),切口和其他前入路修復(fù)切口方式相同,右腹股溝疝,腳,,頭,,游離疝囊和網(wǎng)塞相同 – 高位游離,右側(cè)斜疝,右側(cè)直疝,游離腹膜前間隙,右側(cè)直疝,用鑷子打開(kāi)紗布塞入腹膜前間隙,如必要，用手指擴(kuò)大間隙，超過(guò)Cooper’s韌帶，間隙比補(bǔ)片稍大,Pubic Tubercle,,植入補(bǔ)片

6、,斜疝,直疝,卷折補(bǔ)片 (象玉米卷) 尾巴留在外面. 撥開(kāi)位于斜疝區(qū)和直疝區(qū)中間的腹壁下血管. 將中間部向恥骨結(jié)節(jié)插入然后完全納入后邊,補(bǔ)片定位,直疝,拉緊尾巴給補(bǔ)片以反向拉力, 使補(bǔ)片展平 將底部塞過(guò) Cooper’s 韌帶 拉動(dòng)尾巴使補(bǔ)片居中,固 定,斜疝,直疝,向連兩側(cè)縫合修剪后的尾部于聯(lián)合肌腱和腹股溝韌帶 避開(kāi)腹壁上的血管和神經(jīng),選擇性使用 Onlay 平片,右側(cè)疝,醫(yī)生可以按自己的意愿剪裁所附預(yù)裁平片.