新建脛骨先天假關(guān)節(jié)

1、脛骨先天性假關(guān)節(jié)的護(hù)理查房,------翟婷婷,定義,先天性脛骨畸形發(fā)生在脛骨下1/3處的節(jié)段性發(fā)育異常，無(wú)正常骨形成，產(chǎn)生向前成角畸形、病理性骨折和不連接的疾病。由于發(fā)育異常致脛骨的畸形和特殊類(lèi)型的不愈合，最終形成局部的假關(guān)節(jié)。,癥狀,典型的先天性脛骨假關(guān)節(jié)畸形是患兒的小腿中1/3處向前彎曲畸形或假關(guān)節(jié)外形，患肢短縮。根據(jù)脛骨形態(tài)，臨床上一般分成三型。,(一)彎曲型出生后脛骨下段向前彎曲，但無(wú)假關(guān)節(jié)，脛骨前弓處皮質(zhì)增厚，髓腔閉塞，脛

2、骨端萎縮硬化，呈前弓外形。發(fā)生骨折后，經(jīng)一般處理局部不愈合，形成假關(guān)節(jié)?；蛞虿徽J(rèn)識(shí)此病，貿(mào)然作截骨手術(shù)，形成不愈合，繼續(xù)發(fā)展而兩斷端吸收，骨端硬化，遠(yuǎn)端進(jìn)一步萎縮變細(xì)，呈筆尖狀,(二)囊腫型出生后在脛骨中下1/3處呈囊性改變，但骨干不細(xì)，臨床不易發(fā)現(xiàn)，輕微外力造成骨折后出現(xiàn)不愈合，繼之形成假關(guān)節(jié),(三)假關(guān)節(jié)型出生后即發(fā)現(xiàn)有脛骨中下段缺損，形成假關(guān)節(jié)。假關(guān)節(jié)處有較堅(jiān)硬纖維組織連接或軟骨連接，骨端隨生長(zhǎng)發(fā)育而變細(xì)，萎縮，遠(yuǎn)端更為明顯呈筆尖

3、狀，皮質(zhì)菲薄。有時(shí)周?chē)浗M織也萎縮，包括腓腸肌。如果腓骨累及，亦發(fā)生同樣變化,臨床表現(xiàn),典型的先天性脛骨假關(guān)節(jié)畸形是患兒的小腿中1/3處向前彎曲畸形或假關(guān)節(jié)外形，患肢短縮。 根據(jù)脛骨形態(tài)，臨床上一般分成三型。（一）彎曲型  出生后脛骨下段向前彎曲，但無(wú)假關(guān)節(jié)，脛骨前弓處皮質(zhì)增厚，髓腔閉塞，脛骨端萎縮硬化，呈前弓外形。發(fā)生骨折后，經(jīng)一般處理局部不愈合，形成假關(guān)節(jié)。或因不認(rèn)識(shí)此病，貿(mào)然作截骨手術(shù)，形成不愈合，繼續(xù)發(fā)展而兩斷端吸

4、收，骨端硬化，遠(yuǎn)端進(jìn)一步萎縮變細(xì)，呈筆尖狀,（二）囊腫型  出生后在脛骨中下1/3處呈囊性改變，但骨干不細(xì)，臨床不易發(fā)現(xiàn)，輕微外力造成骨折后出現(xiàn)不愈合，繼之形成假關(guān)節(jié)。（三）假關(guān)節(jié)型  出生后即發(fā)現(xiàn)有脛骨中下段缺損，形成假關(guān)節(jié)。假關(guān)節(jié)處有較堅(jiān)硬纖維組織連接或軟骨連接，骨端隨生長(zhǎng)發(fā)育而變細(xì)，萎縮，遠(yuǎn)端更為明顯呈筆尖狀，皮質(zhì)菲薄。有時(shí)周?chē)浗M織也萎縮，包括腓腸肌。如果腓骨累及，亦發(fā)生同樣變化。,病情簡(jiǎn)介,患者：尹晥億

5、 男 17歲 住院號(hào)：146456 職業(yè)：學(xué)生 文化成度：高中 入院方式：扶拐 入院診斷：左脛骨先天性假關(guān)節(jié),簡(jiǎn)要病史,患者因自幼左小腿

6、畸形加重伴反常活動(dòng)15年入院。 患者出生后即發(fā)現(xiàn)患兒左小腿部彎曲畸形，其后左小腿彎曲畸形逐漸加重，到全國(guó)各地就診，均未有進(jìn)一步治療?；颊邽檫M(jìn)一步治療到我院就診要求截肢治療。,既往史,患者自患病以來(lái)，精神可，食欲一般，無(wú)發(fā)燒，咳嗽，無(wú)腹痛，腹脹，無(wú)明顯體重減輕，飲食，睡眠正常。

7、 否認(rèn)高血壓，心臟病，糖尿病病史。 否認(rèn)藥物，食物過(guò)敏史。,體格檢查,入院時(shí)生命體征：T 36.6 C P 98次/分 R 20次/分 BP 127/83 mmHg,專(zhuān)科檢查,本病主要是進(jìn)行X線(xiàn)檢查：X 線(xiàn)片可見(jiàn)脛骨中、下1／3 前彎、成角、纖維囊性變和假關(guān)節(jié)形成，骨端變細(xì)呈錐形， 骨端硬化髓腔閉鎖，骨皮質(zhì)變薄，骨萎縮， 脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面可變

8、形，腓骨可同時(shí)有假關(guān)節(jié)改變或彎曲畸形，小腿短縮。,入院當(dāng)日,執(zhí)行骨科護(hù)理常規(guī) 囑患者禁食水，第二日晨抽空腹血 入院介紹 緩解緊張焦慮情緒，訓(xùn)練床上大小便 注意休息，預(yù)防感冒，擇期手術(shù),術(shù)前一天

9、,通知患者24：00后禁食水 告知術(shù)前注意事項(xiàng)，給予心里護(hù)理,手術(shù)當(dāng)日,患者于2016年3月1日11時(shí)20分入手術(shù)室在腰硬聯(lián)合麻醉下行：左小腿中下段截肢術(shù) 于13時(shí)45分手術(shù)順利回房，生命體征平穩(wěn)，患肢彈力繃帶加壓包扎，傷口無(wú)滲血。遵醫(yī)囑心電監(jiān)護(hù)持續(xù)應(yīng)用，氧氣低流量持續(xù)吸入，留置導(dǎo)尿管在位通暢。,護(hù)理措施,P1疼痛，與術(shù)后手術(shù)致組織損傷有關(guān)

10、 I1保持病房安靜，給予患者足夠的關(guān)心，護(hù)理操作，要做到輕、準(zhǔn)、穩(wěn)避免拖拉。 I2適當(dāng)?shù)姆稚⒆⒁饬Γ图胰肆奶?，看電視，?tīng)音樂(lè)等。 I3遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。 O患者疼痛能耐受。,,P2焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否成功及預(yù)后有關(guān) I1了解患者焦慮的

11、原因，與其加強(qiáng)溝通，給予心里疏導(dǎo)。 I2向患者及家屬介紹成功的案例，建立自信心，消除顧慮及擔(dān)憂(yōu)。 O患者焦慮減輕,P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 I1囑其家屬給予提供色香味俱全的食物，促進(jìn)患者食欲，應(yīng)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，低

12、鹽低脂飲食。 I2，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 O患者食欲可，營(yíng)養(yǎng)能夠滿(mǎn)足需要。,,P4自理能力缺陷，與手術(shù)及臥床有關(guān) I1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做到整潔，舒適。 I2鼓勵(lì)病人做力所能及的事，給予心里護(hù)理。

13、 I3加強(qiáng)巡視，及時(shí)解決患者的問(wèn)題。 O患者問(wèn)題能夠及時(shí)得到解決，感到舒適。,,P5知識(shí)缺乏與自身文化水平有關(guān) I1講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知疾病康復(fù)及功能鍛煉的內(nèi)容。 I2介紹相同手術(shù)的成功案例，解決患者及家屬后顧之憂(yōu)。

14、 O患者及家屬能夠掌握，無(wú)后顧之憂(yōu)。,P6組織灌注不足：與術(shù)前術(shù)后禁食，禁飲，術(shù)中失血失液較多有關(guān)。 I1術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，尿量，末梢血運(yùn)情況。 I2觀察患肢有無(wú)出血及出血量，血的顏色、性質(zhì)。防止

15、出血過(guò)多，床頭備止血帶，若短時(shí)間內(nèi)有大量出血應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 I3嚴(yán)密觀察傷口輔料滲出情況 。 O患者生命體征平穩(wěn)，患肢無(wú)明顯滲血。,出院指導(dǎo),1，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 2，傷口定期換藥，預(yù)防感染。 3，避免患肢過(guò)早負(fù)重，在患肢保護(hù)下功能鍛煉。