體位轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法

1、第三章 體位轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法,,內(nèi)容：,第一節(jié) 概述第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)第四節(jié) 腦癱患兒的體位轉(zhuǎn)移技術(shù)第五節(jié) 被動轉(zhuǎn)移技術(shù),1.定義 體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢的過程。 2. 目的 使癱瘓患者能夠獨立地完成各項日常生活活動 。,一、定義與分類,返回,第一節(jié) 概述,3．分類

2、 一般分為獨立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動轉(zhuǎn)移三大類。 獨立轉(zhuǎn)移是指患者獨自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。 輔助轉(zhuǎn)移是指由治療師或護理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。 被動轉(zhuǎn)移即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成 獨立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時，完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉(zhuǎn)移 到另一個地方。分為人工搬運和機械搬運。,返回,一、定義與分類,1.獨立轉(zhuǎn)移 ①水平轉(zhuǎn)移時，相互

3、轉(zhuǎn)移的兩個平面之間的高度應盡可能相等。②相互轉(zhuǎn)移的兩個平面的物體應穩(wěn)定。③相互轉(zhuǎn)移的兩個平面應盡可能靠近。④床墊和椅面應有一定的硬度。⑤應當教會患者利用體重轉(zhuǎn)移。⑥轉(zhuǎn)移時應注意安全。⑦患者學習獨立轉(zhuǎn)移的時機要適當。⑧有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時，以最安全、最容易的方法為首選。,二、基本原則,返回,2.輔助轉(zhuǎn)移 ①輔助者與患者之間應互相信任。②輔助者應熟知患者病情。③轉(zhuǎn)移前輔助者必須準備好必要的設施與空間。④輔助者需要相當?shù)募记啥荒軉?/p>

4、獨依靠體力。⑤輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。⑥輔助者的指令應簡單、明確。⑦轉(zhuǎn)移過程中，輔助者應留意患者突然或不正常的動作，以避免意外發(fā)生。⑧隨著患者功能的恢復，幫助應逐漸減少。,返回,二、基本原則,3.被動轉(zhuǎn)移 ①患者應放松自己，對幫助者要有信心。②搬運時患者應向前看，而不是向地板或向幫助者看。③搬運過程中患者應當保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢，不再改變。④若搬運過程需要兩個以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個轉(zhuǎn)移程序及方向。⑤利用機械搬運時

5、，轉(zhuǎn)移前應檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒有障礙。⑥轉(zhuǎn)移時不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。,返回,二、基本原則,（1）患者能夠獨立轉(zhuǎn)移時則盡量不要幫助，能提供少量幫助時則不要提供大量幫助，而被動轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。 （2）患者殘疾較重或存在認知障礙時不要勉強訓練其獨立轉(zhuǎn)移活動。 （3）轉(zhuǎn)移距離過遠時難以依靠一個人的幫助，轉(zhuǎn)移頻繁時不便使用升降機。,三、體位轉(zhuǎn)移方法的選擇,一、床上轉(zhuǎn)移活動

6、 1．床上翻身 （1）從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動的慣性翻向患側(cè)。 （2）從仰臥位到健側(cè)臥位：患者仰臥，健足置于患足下方。雙手Bobath握手上舉后向左、右兩側(cè)擺動，利用軀干的旋轉(zhuǎn)和上肢擺動的慣性向健側(cè)翻身。,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),返回,2．床上臥位動移 患者仰臥，健足

7、置于患足下方；健手將患手固定在胸前，利用健下肢將患下肢抬起向一側(cè)移動；用健足和肩支起臀部，同時將臀部移向同側(cè)；臀部側(cè)方移動完畢后，再將肩、頭向同方向移動。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),3．由臥位到床邊坐位 （1）獨立從健側(cè)坐起：①患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。 （2）獨立從患側(cè)坐起：

8、①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點。②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（3）治療師輔助下坐起：①患者側(cè)臥位，兩膝屈曲。②治療師先將患者雙腿放于床邊，然后一手托著位于下方的腋下或肩部，另一手按著患者位于上方的骨盆或兩膝后方，命令患者向上側(cè)屈頭部。③治療師抬起下方的肩部，以骨盆為樞紐轉(zhuǎn)移成坐位

9、。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),4．由床邊坐位到臥位 （1）獨立從患側(cè)躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上。健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上。②患者將健腿置于患腿下方，并將其上抬到床上。③當雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，最后躺在床上。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（2）獨立從健側(cè)躺下：患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。軀干向健側(cè)傾斜，健側(cè)肘部支撐于床

10、上，用健腿幫助患腿上抬到床上。當雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撐使臀部向后移動到床的中央。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（3）治療師輔助躺下：①患者坐于床邊，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治療師站在其患側(cè)（右側(cè)），用左上肢托住患者的頸部和肩部。②治療師微屈雙膝，將右手置于患者的腿下，當患者從患側(cè)躺下時幫助其雙腿抬到床上。③治療師轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰及大腿下方。患者

11、用左足和左手用力向下支撐床面，同時治療師向床的中央拉患者的髖部。調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),二、坐位與立位之間的轉(zhuǎn)移 1．獨立轉(zhuǎn)移 （1）由坐位到立位：①患者坐于床邊，雙足分開與肩同寬，兩足跟落后于兩膝，患足稍后，以利負重及防止健側(cè)代償。②雙手Bobath握手，雙臂前伸。③軀干前傾，使重心前移，患側(cè)下肢充分負重。④臀部

12、離開床面，雙膝前移，雙腿同時用力慢慢站起，立位時雙腿同等負重。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（2）由立位到坐位：①患者背靠床站立，雙下肢平均負重，雙手Bobath握手，雙臂前伸。②軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，屈膝、屈髖。③慢慢向后、向下移動臀部和髖部，坐于床上。 從椅子或輪椅上站起和坐下的方法同上，但應注意以下幾點：①椅子應結(jié)實、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，開

13、始訓練時，應選擇高椅子。②有扶手的椅子比較理想，有利于站起和坐下時的支撐。③輪椅應制動，腳踏板向兩側(cè)移開。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2．輔助轉(zhuǎn)移 （1）由坐位到立位：①患者坐于床邊或椅子上，軀干盡量挺直，兩腳平放地上，患足稍偏后。②患者Bobath握手伸肘，治療師站在患者偏癱側(cè)，面向患者，指引患者軀干充分前傾，髖關節(jié)盡量屈曲，并注意引導患者體重向患腿移動。③治療師進一步引導患者將重心向前移到足前掌部，一手

14、放在患膝上，重心轉(zhuǎn)移時幫助把患膝向前拉，另一手放在對側(cè)臀部幫助抬起體重。④患者伸髖伸膝，抬臀離開床面后挺胸直立。⑤起立后患者雙下肢應對稱負重，治療師可繼續(xù)用膝頂住患膝以防“打軟”。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（2）由立位到坐位：與上述順序相反。 注意：①無論是站起還是坐下，患者必須學會向前傾斜軀干，保持脊柱伸直。患者必須學會兩側(cè)臀部和下肢平均承重。②治療師向下壓患者的患膝（向足跟方向），鼓勵患者站立時兩腿充分

15、負重。③治療師應教會患者在完全伸膝前將重心充分前移。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),三、 床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移 1．獨立由床到輪椅的轉(zhuǎn)移 ①患者坐在床邊，雙足平放于地面上。輪椅置于患者健側(cè)，與床成45°角，制動，卸下近床側(cè)扶手，移開近床側(cè)腳踏板。②患者健手支撐于輪椅遠側(cè)扶手，患手支撐于床上，患足位于健足稍后方。③患者向前傾斜軀干，健手用力支撐，抬起臀部，以雙足為支點旋轉(zhuǎn)身體直至背靠輪椅

16、。④確信雙腿后側(cè)貼近輪椅后正對輪椅坐下。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2．輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移－方法1 ①同上①。②治療師面向患者站立，雙膝微屈，腰背挺直，雙足放在患足兩邊，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外側(cè)。③治療師一手從患者腋下穿過置于患者患側(cè)肩胛上，并將患側(cè)前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的內(nèi)緣，另一上肢托住患者健上肢，使其軀干向前傾。然后將患者的重心前移至其腳上，直至患者的臀部離開床面。④治療師引導患

17、者轉(zhuǎn)身坐于輪椅上。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),3．輔助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移－方法2 ①同上①。②治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。③患者患足位于健足稍后方，健手支撐于輪椅遠側(cè)扶手，同時患手拉住治療師的手站起。然后以雙足為支點轉(zhuǎn)動身體直至背靠輪椅。④治療師向前傾斜身體，并半蹲，幫助患者臀部向后、向下移動慢慢坐于輪椅中。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),四、輪椅與

18、坐廁之間的轉(zhuǎn)移 1．獨立由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 ①患者驅(qū)動輪椅正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。雙手支撐于輪椅扶手站起。②先將健手移到對側(cè)坐廁旁的對角線上的扶欄上，然后健腿向前邁一步，健側(cè)上下肢同時支撐，向后轉(zhuǎn)身，背向坐廁。③將患手置于輪椅另一邊扶手上，然后再移到坐廁旁的另一側(cè)扶欄上。④脫下褲子，然后坐下。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2．輔助下由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 ①患者坐于輪椅中，正面接近坐廁，制動，

19、移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利治療師活動。治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，同側(cè)手穿拇握法握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。②患者健手支撐于輪椅扶手，同時患手拉住治療師的手站起。然后患者將健手移到坐廁旁的扶欄上。③治療師和患者同時移動雙足向后轉(zhuǎn)身，直到患者雙腿的后側(cè)貼近坐廁。④脫下褲子，治療師協(xié)助患者臀部向后、向下移動坐于坐廁上。,返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),五、進出浴盆 1．獨立的由

20、坐位進出浴盆 ①患者坐在靠近浴盆邊并與之成45°角的輪椅上，健側(cè)鄰近浴盆。輪椅與浴盆之間留有一定空間，以便放置浴板。制動輪椅，卸下近浴盆側(cè)扶手，移開腳踏板，雙足平放于地面。浴盆中注滿水，然后脫下衣褲。②患者健手支撐于浴板，患手支撐于輪椅扶手，同時用力撐起上身，以下肢為支點轉(zhuǎn)動身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，先將患手移動浴板一端，然后向下坐到浴板上。③患者將兩腿先后跨進浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。④患者將身體放入浴盆中。,

21、返回,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2．輔助下由坐位進出浴盆 ①同上①。②治療師站在患者癱瘓側(cè)，面向患者，用同側(cè)手穿拇握住患手，另一手托住患側(cè)肘部。③患者健手支撐于浴板，同時患手拉住治療師的手站起?；颊咭韵轮珵橹c轉(zhuǎn)動身體，直至雙腿后側(cè)碰到浴板，然后向下坐到浴板上。④患者自行將健腿跨進浴盆，治療師幫助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好。,第二節(jié) 偏癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),一、床上翻身 1．C6完全性

22、損傷患者獨立從仰臥位到俯臥位翻身（向右側(cè)翻身） C6完全性損傷患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，軀干和下肢完全麻痹。患者只能利用上肢甩動引起的慣性，將頭頸、肩胛帶的旋轉(zhuǎn)力通過軀干、骨盆傳到下肢完成翻身動作。C7完全性損傷患者由于肱三頭肌有神經(jīng)支配，故較C6損傷患者容易完成翻身動作。 其步驟為：①患者仰臥，頭、肩屈曲，雙上肢伸展上舉、對稱性擺動，產(chǎn)生鐘擺樣運動。向左側(cè)甩動，使右上肢越過身體左

23、側(cè)，以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動力。②再屈曲頭、肩，雙上肢迅速從左側(cè)甩向右側(cè)。③借助于上肢甩動的慣性使軀干和下肢翻成俯臥位。④將左前臂支撐于床面并承重，右肩進一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負重。⑤將雙上肢置于身體兩側(cè)。,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),返回,2．胸、腰段脊髓損傷的截癱患者的翻身訓練 同上翻身方法或直接利用肘部和手的支撐向一側(cè)翻身。 3．四肢癱患者輔助下從仰臥位到側(cè)臥位的翻身動作（向右側(cè)翻身） 患者

24、仰臥，治療師立于患者的左側(cè)，幫助患者將左上肢橫過胸前，將左下肢跨過右下肢，左足置于右側(cè)床面。治療師一只手置于患者左側(cè)腰下，另一只手置于患者左側(cè)髖部下方，腹部抵住床沿作為支撐點，用力推動患者髖部向上，使患者右側(cè)臥。最后幫助患者調(diào)整好臥姿。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),二、臥位與坐位之間的轉(zhuǎn)換 1．由仰臥位坐起 （1）C6完全性損傷患者獨立由仰臥位坐起：①患者仰臥，上舉雙臂，用力左右擺動軀干，利用

25、慣性將右上肢甩過身體左側(cè)，翻向左側(cè)。②先用左肘支撐床面，然后變成雙肘支撐，抬起上身。③將體重移到右肘上，然后將左肘移近軀干。④保持頭、肩前屈，將右上肢撤回身體右側(cè)，并用雙肘支撐保持平衡。⑤再將身體轉(zhuǎn)向左肘支撐，同時外旋右上肢，在身體后伸展，右手支撐床面。⑥調(diào)整身體位置使重心向右上肢轉(zhuǎn)移，同樣外旋左上肢，在身體后伸展，用左手支撐床面。⑦慢慢交替將雙手向前移動，直至體重移到雙下肢上，完成坐起動作。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)

26、移技術(shù),（2）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨立由仰臥位坐起：患者利用向兩側(cè)翻身，完成雙肘支撐，再將身體重心左右交替變換，同時變成手支撐，完成坐起動作。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（3）C6完全性損傷患者利用上方吊環(huán)由仰臥位坐起：①患者仰臥，用右腕勾住上方吊環(huán)。②向吊環(huán)方向拉動身體，并依靠左肘支撐體重。③在吊環(huán)內(nèi)屈曲右肘關節(jié)，并承重，同時將左肘移近軀干。④用左肘支撐體重，右上肢在外旋上舉位屈曲，右腕抵住吊環(huán)鏈條。⑤用

27、右上肢承重，左上肢在身體后側(cè)外旋并伸肘支撐床面。⑥體重移至左上肢，右上肢從吊環(huán)中取下，在身體后方外旋伸肘支撐于床面。⑦交替向前移動雙手，直到軀干直立、上下肢承重。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2．由坐位躺下 （1）C6完全性損傷患者獨立由坐位躺下：①患者在床上取長坐位，雙手在髖后支撐，保持頭、肩向前屈曲。②身體向右后側(cè)傾倒，用右肘承重。③屈曲左上肢，將一半體重轉(zhuǎn)移至左肘。④仍然保持頭、肩屈曲，交替

28、伸直上肢直到躺平。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（2）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者獨立由坐位躺下：與由仰臥位坐起的方法順序相反。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),三、床上直腿坐位（即長坐位）移動 床上直腿坐位（長坐位）是指脊髓損傷患者在床上取屈髖、伸膝的坐位方式。 以C6完全性脊髓損傷患者直腿坐位移動為例，因該類患者肱三頭肌癱瘓，缺乏伸肘能力，轉(zhuǎn)移較為困難。而截癱患者雙上

29、肢功能正常，較易完成床上長坐位移動。,,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),1．支撐向前方移動 ①患者取長坐位，雙下肢外旋，膝關節(jié)放松。頭、肩、軀干充分向前屈曲，頭超過膝關節(jié)，使重心線落在髖關節(jié)前方，以維持長坐位平衡。雙手靠近身體，在髖關節(jié)稍前一點的位置支撐。因肱三頭肌麻痹，應外旋肩關節(jié)，前臂旋后，以保持肘關節(jié)穩(wěn)定伸展。②雙手用力支撐上抬臀部。③保持頭、軀干向前屈曲，使臀部向前移動。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱

30、患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2．支撐向側(cè)方移動（向左移動） ①患者取長坐位，右手半握拳置于床面，緊靠臀部。左手放在與右手同一水平而離臀部約30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位。②軀干前屈使頭超過膝部，上抬臀部，同時頭和肩轉(zhuǎn)向右側(cè)，帶動左肩向前移動、右肩向后移動。因背闊肌有神經(jīng)支配，可拉動骨盆移向左手處。③用上肢將雙腿位置擺正。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),四、不同平面之間轉(zhuǎn)移動作訓練 1．床與輪椅之

31、間的轉(zhuǎn)移 （1）獨立轉(zhuǎn)移 ①從輪椅到床的側(cè)方成角轉(zhuǎn)移（從右側(cè)轉(zhuǎn)移）：輪椅右側(cè)靠近床，與床成20°～30°角，制動，移開右側(cè)腳踏板?；颊咴谳喴沃邢葘⑼尾肯蚯耙苿樱沂种未裁?，左手支撐輪椅扶手，同時撐起臀部并向前、向右側(cè)方移動到床上。,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),返回,②從床到輪椅的側(cè)方成角轉(zhuǎn)移（從右側(cè)轉(zhuǎn)移）：患者坐于床邊，輪椅置于床右側(cè)，與床成20°～30°

32、;角，制動，卸下靠床側(cè)扶手，移開靠床側(cè)腳踏板?；颊哂沂址鲚喴芜h側(cè)扶手，左手支撐床面，同時撐起軀干并向前、向右側(cè)方移動到輪椅上。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),③從輪椅到床的側(cè)方平行轉(zhuǎn)移（左側(cè)身體靠床）：輪椅與床平行，制動；卸下近床側(cè)扶手，患者將雙腿抬上床；軀干向床緣方向前傾，將右腿交叉置于左腿上，應用側(cè)方支撐移動的方法，左手支撐于床上，右手支撐于輪椅扶手上，頭和軀干前屈，雙手支撐抬起臀部并向床移動。,返回,第三節(jié)

33、 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),④從輪椅到床的正面轉(zhuǎn)移：輪椅正面靠近床，其間距離約為30cm，以供抬腿之用，然后制動。四肢癱患者軀干控制能力差，需用右前臂勾住輪椅把手以保持平衡。將左腕置于右膝下，通過屈肘動作，將右下肢抬起，放到床上。用同樣方法將左下肢放到床上。打開輪椅手閘，向前推動輪椅緊貼床緣，再關閉手閘。雙手扶住輪椅扶手向上撐起，同時向前移動坐于床上，此過程中要保持頭和軀干屈曲。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),

34、⑤利用滑板由輪椅向床的側(cè)方平行轉(zhuǎn)移：輪椅與床平行靠近，制動，卸下靠床側(cè)扶手，將雙下肢抬到床上；將滑板架在輪椅和床之間，滑板的一端插入患者臀下；患者一手支撐于置于輪椅坐墊上的滑板一端，另一手支撐于置于床墊上的滑板一端，抬起上身，將臀部通過滑板移至床上；然后撤去滑板。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),⑥利用滑板由輪椅向床的后方轉(zhuǎn)移：輪椅從后方靠近床沿，制動，拉下輪椅靠背上的拉練或卸下靠背；在輪椅與床之間架上滑板，滑板的一端

35、插入患者臀下并固定好；患者用雙手支撐于床面將身體抬起，向后移動坐于床上；再用雙手將下肢抬起移至床上并擺正；最后撤除滑板。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),⑦利用上方吊環(huán)由輪椅向床的轉(zhuǎn)移（左側(cè)身體靠床）：輪椅從左側(cè)平行靠近床，制動，卸下靠床側(cè)扶手；先將雙腿移到床上，再將左手伸入上方吊環(huán)，右手支撐于輪椅扶手；在右手用力撐起的同時，左手腕或前臂向下拉住吊環(huán)，臀部提起，向床上轉(zhuǎn)移。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移

36、技術(shù),（2）一人轉(zhuǎn)移四肢癱患者：患者坐在輪椅中，雙足平放于地面上。治療師面向患者，采用髖膝屈曲、腰背伸直的半蹲位，用自己的雙腳和雙膝抵住患者的雙腳和雙膝的外側(cè)，雙手抱住患者的臀部，同時患者軀干向前傾，將下頦抵在治療師的一側(cè)肩部。然后治療師用力將患者向上提起，呈站立位后，再向床邊轉(zhuǎn)動。治療師左手仍扶住患者臀部，右手向上移動至其肩胛骨部位以穩(wěn)定軀干，同時控制住患者的膝關節(jié)，屈曲其髖關節(jié)，將其臀部輕輕放到床上。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱

37、患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移 C7及以下脊髓損傷患者可獨立完成由輪椅向椅的轉(zhuǎn)移。 （1）獨立的由輪椅向椅的成角轉(zhuǎn)移：首先制動輪椅，椅子固定牢靠，兩椅互成60°角，卸下輪椅近椅子一側(cè)扶手?；颊弑M量坐于輪椅的前沿，將雙足平放于地面上?；颊咭皇址鲇谝巫拥倪h側(cè)角，另一手扶于輪椅的扶手上，手足同時用力將臀部抬起并向側(cè)方移至椅子上。最后調(diào)整好坐姿。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)

38、移技術(shù),（2）獨立的由并列的輪椅到椅的轉(zhuǎn)移：除將兩椅并列放置外，其余與上同。 （3）獨立的利用滑板由輪椅到椅的側(cè)方轉(zhuǎn)移：輪椅與椅子盡可能靠近并列，兩椅的前沿平齊。卸下輪椅近椅子一側(cè)扶手，在兩椅間架上滑板。先將雙足移向椅子，然后一手支撐于輪椅的椅座，另一手支撐在椅子的遠側(cè)。雙手及雙足同時用力，通過支撐動作將軀干抬起移于椅子并坐下。最后擺正雙腿位置并抽去滑板。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（4）獨立由輪椅到

39、椅的正面轉(zhuǎn)移：將輪椅與椅子正面對置，使兩椅前沿平齊。輪椅制動，椅子穩(wěn)定放置，使雙足平放于地面上?；颊咭皇种斡谝巫幼宓倪h側(cè)，另一手支撐于輪椅坐板的近側(cè)，軀干略前傾，手足同時用力將臀部抬起移向椅子，轉(zhuǎn)身坐于椅子上。將雙腿移至椅子正前面，擺正體位。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（5）由輪椅到椅的輔助轉(zhuǎn)移：多用于四肢癱患者的轉(zhuǎn)移。首先幫助患者站立，然后幫助患者轉(zhuǎn)移。其具體步驟基本同前述的由一人從輪椅到床轉(zhuǎn)移四肢癱患者方

40、法。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),3．輪椅與坐廁之間的轉(zhuǎn)移 基本條件：①衛(wèi)生間的門應足夠?qū)?，沒有門檻，以方便輪椅出入；②衛(wèi)生間應較大，能允許輪椅有一些活動空間；③坐廁應穩(wěn)定，旁邊的墻上應安裝有安全扶手；④僅C7及以下脊髓損傷患者可獨立完成此種轉(zhuǎn)移。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（1）獨立的由輪椅到坐廁的側(cè)方轉(zhuǎn)移（從右側(cè)轉(zhuǎn)移）：轉(zhuǎn)移前應先脫褲子。步驟：①輪椅與坐廁成45°角

41、，雙足平放于地面上。卸下輪椅右側(cè)扶手。②將左手置于輪椅左側(cè)扶手，右手置于坐廁旁邊墻上的扶手上，支撐上抬軀干并向右側(cè)轉(zhuǎn)身。③將左手移到輪椅的右側(cè)大輪上，右手支撐于墻上的扶手，進一步上抬軀干并向后移動坐于坐廁上。 （2）獨立的由輪椅到坐廁的正面轉(zhuǎn)移：將輪椅直對坐廁，患者兩腿分開，像騎馬一樣騎在坐廁上。 （3）獨立的由輪椅到坐廁的后方轉(zhuǎn)移：患者驅(qū)動輪椅從后方靠近坐廁，拉下輪椅靠背上的拉練，一手置于坐廁旁邊墻上的扶手上，另一

42、手置于坐廁的坐墊上，向上撐起并向后移動坐于坐廁上。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（4）輔助下由輪椅到坐廁的正面轉(zhuǎn)移：①輪椅正面接近坐廁，制動，移開腳踏板。輪椅與坐廁之間留有一定空間，以利治療師活動。治療師協(xié)助患者坐于輪椅邊沿，半蹲，雙足置于患者雙足外側(cè)，用自己的雙膝、雙足抵住患者的雙膝、雙足。然后治療師雙手從患者腋下穿過扶住其肩胛骨?；颊唠p上肢抱住治療師肩部。②治療師雙腿用力幫助患者站起（患者協(xié)同用力）。,返回,第

43、三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),③以雙下肢為支點，治療師幫助患者緩慢向后轉(zhuǎn)身。④當患者雙腿的后方貼近坐廁后，治療師左手仍扶住患者肩胛骨，右手脫下患者褲子，然后向后、向下推壓患者髖部，使患者坐于坐廁上。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),4．輪椅與浴盆之間的轉(zhuǎn)移 因進出浴盆需要患者的上肢有較大的支撐力量，故只有C7及以下?lián)p傷的患者才可獨立完成由輪椅向浴盆的轉(zhuǎn)移。注意轉(zhuǎn)移前浴盆應注滿水，離開前排空水；

44、浴盆底部必須放置防滑墊；浴盆周圍的墻上必須安裝安全扶手。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（1）獨立的由輪椅到浴盆的一端轉(zhuǎn)移：①患者驅(qū)動輪椅接近浴盆一端，與浴盆有一定距離鎖住輪椅，以便雙腳能上抬夠到浴盆。②用上肢幫助上抬雙腿置于浴盆的邊沿上，移開腳踏板。③打開手閘，驅(qū)動輪椅直到輪椅完全貼近浴盆。④患者右手置于浴盆邊沿，左手置于輪椅左側(cè)扶手上，在輪椅中上抬臀部向前移動，雙腿滑入浴盆中。⑤將左手移到浴盆邊沿上，雙手支撐，軀

45、干充分屈曲。⑥保持軀干屈曲，雙手沿著浴盆邊沿向前移動，先上抬軀干越過邊沿，然后將身體放低進入浴盆中。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（2）獨立的由輪椅到浴盆的側(cè)方轉(zhuǎn)移（從右側(cè)轉(zhuǎn)移）：①輪椅從右側(cè)接近浴盆，與浴盆成30°角。卸下輪椅右側(cè)扶手，移開右側(cè)腳踏板，制動。②用雙上肢幫助將雙腿上抬置于浴盆中。③屈曲軀干，右手置于浴盆遠側(cè)邊沿，左手置于浴盆近側(cè)邊沿，雙手用力支撐上抬軀干越過浴盆邊沿。④進一步支撐并轉(zhuǎn)動身體

46、面向浴盆一端，慢慢放低身體進入浴盆中。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（3）輔助下由輪椅到浴盆的側(cè)面轉(zhuǎn)移：①輪椅從側(cè)面接近浴盆，制動，移開腳踏板。治療師幫助患者脫下衣褲，半蹲，雙足置于患者雙足外側(cè)，用自己的雙膝、雙足抵住患者的雙膝、雙足，以免患者膝、足向前滑及屈曲。然后治療師雙手從患者腋下穿過扶住其肩胛部?；颊唠p上肢抱住治療師肩部。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),②治療師雙腿用力幫助患者站起（患者

47、協(xié)同用力）。③以雙下肢為支點，治療師幫助患者緩慢向后轉(zhuǎn)身。④當患者雙腿的后側(cè)貼近浴板后，治療師幫助患者坐于浴板上。治療師協(xié)助患者將雙腿放進浴盆，然后幫助患者坐到浴板中間。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),5．輪椅與地板之間的轉(zhuǎn)移 以T11完全性損傷患者為例。 （1）獨立的由輪椅到地板的轉(zhuǎn)移：①制動輪椅，卸下扶手。②將雙足放到地板上，移開腳踏板?；颊咦笾庵斡谳喴慰勘?，右手支撐于輪椅大輪，抬起上

48、身，左手將輪椅坐墊拉出。③將膝關節(jié)伸直，將坐墊置于兩前輪之間的地板上。④雙手支撐于輪椅坐位前方以上抬軀干，并將臀部向前滑動越過輪椅的前沿。⑤逐漸放低重心坐到置于地板上的坐墊上。,返回,第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),第三節(jié) 四肢癱與截癱患者的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（2）獨立的由地板到輪椅的轉(zhuǎn)移：①患者背向輪椅坐在地板上的輪椅坐墊上，制動輪椅?；颊邇墒种斡谳喴巫磺熬?，或重新安好腳踏板，將雙手置于腳踏板頂端以支撐。②用力支撐上抬

49、軀干，注意頭、頸要伸展。③收縮腹肌，下降肩部，向后拉骨盆坐到輪椅上。用手將雙腿上抬放于腳踏板上。④將輪椅坐墊對折，置于大輪和髖部之間的輪椅扶手上，患者雙手支撐于大輪上上抬身體，坐墊彈向臀下。,一、腦癱患兒體位轉(zhuǎn)移技術(shù) 1．從臥位坐起 患兒俯臥或仰臥位，治療師一手扶住其胸部或背部，一手轉(zhuǎn)動其髖部成側(cè)臥位，然后向下向后按髖部，使患兒能用一側(cè)上肢支撐身體坐起。,第四節(jié) 腦癱患兒的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),返回,2．從坐位站起 ①

50、患兒坐在椅子上，治療師面向患兒，將其雙腳平放于地面上。②治療師一手按住患兒膝部，使其身體向前傾，另一手放在患兒臀部稍稍向上托起。③當患兒臀部抬離椅面時，治療師扶住患兒肘部，保持其身體向前傾，并幫助患兒伸直髖部站立。④患兒站起后，治療師扶著患兒胸部和膝部，避免其向后傾倒。,返回,第四節(jié) 腦癱患兒的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),3．從跪位站起 ①患兒先由雙膝跪位變?yōu)閱蜗ス蛭唬褐委煄煿蜃诨純荷砗?，固定一?cè)下肢，使患兒重心轉(zhuǎn)向固定的一側(cè)下肢，抬起

51、另一側(cè)下肢使該側(cè)足平放于地板上，成單跪位。②治療師幫助患兒身體前傾，并把重心移至前腿。③治療師一手扶著患兒下胸部幫助站立。④站立后，治療師一手固定雙膝，另一手固定腰骶部，保持髖部伸直，并使重心前移，保持平衡。,返回,第四節(jié) 腦癱患兒的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),二、腦癱患兒的抱法 1．基本原則 （1）懷抱患兒時要注意抑制其異常姿勢、保持良好姿勢。 （2）將患兒從床上抱起和放回床上時應注意抑制異常姿勢反射，而

52、不是強化之。 （3）懷抱患兒應使之感覺舒適和安全。 （4）頭控制差而雙手能抓握的患兒，可令其雙手抓住抱者的衣服，環(huán)搭抱者的頸、肩部，并且不要把這種患兒背在背后，這樣會使他的頭部后仰或傾倒。 （5）懷抱患兒時，應盡量避免其面部靠近抱者胸前，要讓患兒能觀察周圍環(huán)境。 （6）盡量讓患兒學習控制自己身體的方法。,返回,第四節(jié) 腦癱患兒的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),2．不同類型腦癱患兒扶抱方法 （1）高

53、張型（痙攣型）患兒的抱法：家長一手托住患兒臀部，一手扶住肩背部，將患兒豎直抱在懷里，將其兩腿分開，分別擱置在家長兩側(cè)髖部或一側(cè)髖部前后側(cè)，從而達到牽張下肢內(nèi)收肌痙攣的目的。,返回,第四節(jié) 腦癱患兒的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),（2）低張型（軟癱型）患兒的抱法：要使患兒頭、軀干豎直，家長一手托住患兒臀部，使其背部依靠在家長胸前，以防患兒日后發(fā)生脊柱后突或側(cè)彎畸形，也有利于訓練患兒的正確的軀干豎直姿勢。,第四節(jié) 腦癱患兒的體位轉(zhuǎn)移技術(shù),第五節(jié)

54、 被動轉(zhuǎn)移技術(shù),返回,（一）人工搬運 1．標準式或椅式搬運法 患者坐直，雙臂伸展。兩位治療師分別立于患者兩側(cè)，面向患者背側(cè)，兩腿分開，髖、膝微屈，頭與腰背伸直，用肩抵住患者側(cè)胸壁，患者上肢落在幫助者后背上。兩幫助者一手通過患者股后部互握對方之腕，另一手置于患者背部，保持搬運時患者的軀干正直，然后兩人同時伸直腰腿將患者抬起。,返回,第五節(jié) 被動轉(zhuǎn)移技術(shù),2．穿臂搬運法 患者直坐，雙前臂在前面交互互握。一

55、治療師站在患者椅或床的后面，身體貼近他的背部，兩手穿過患者腋窩伸至患者胸前，分別握住患者兩前臂，另一治療師站在患者的側(cè)面，雙手分別置于患者雙側(cè)大、小腿之后，兩人同時將患者抬起并搬到需要的位置。,返回,第五節(jié) 被動轉(zhuǎn)移技術(shù),（二）機械搬運 即借助器械的轉(zhuǎn)移，是利用升降機提舉并轉(zhuǎn)運患者。有固定與移動升降機之分，除動力裝置外，還有配套的吊帶及坐套。,返回,第五節(jié) 被動轉(zhuǎn)移技術(shù),1．基本原則 （1）機械搬運適

56、用于患者殘疾嚴重不能進行獨立的及輔助的轉(zhuǎn)移。 （2）使用前應評定患者的身體狀況及精神狀況，以確定患者是否能獨立操作。 （3）應根據(jù)患者的具體臨床條件和殘疾狀況來選擇最合適的升降機。 （4）升降機的操縱必須簡單。 （5）因升降機最常用于臥室、浴室及衛(wèi)生間的轉(zhuǎn)移，故這些地方應有適當?shù)拈T寬、進出通道及回旋空間。必要時要對住房進行改造。 （6）他人幫助操縱升降機時，要求幫助者能正確使用升降機，及

57、時發(fā)現(xiàn)故障、危險等情況，并能判斷患者當時的情況是否合適采用升降機轉(zhuǎn)運。 （7）升降機的吊帶、坐套等各部件必需適合個別患者的情況，升降機本身也必須盡量可靠并定期維修，否則有危險。 （8）嚴禁私自修改吊帶、坐套，如有故障應立即與有關工程人員接觸，及時維修，以保安全。,返回,第五節(jié) 被動轉(zhuǎn)移技術(shù),2．常用升降機的種類 （1）移動式升降機：由圓形或方形鋼管制成，通過吊帶或坐套提起患者?？蓪⒒颊哂梢粋€房間轉(zhuǎn)運到

58、另一個房間。其安全負荷一般在127～220kg之間，足夠轉(zhuǎn)運任何患者。動力有電控和液壓控制之分。底架上裝有腳輪，底架大小、腳輪尺寸可根據(jù)用戶的需要選擇?？梢圆鹦叮阌谶\輸。由他人幫助操縱時，幫助者應熟悉鎖定、轉(zhuǎn)彎、逾越障礙的技巧。嚴重殘疾或僵硬的患者不適合使用此類升降機。 （2）落地式固定升降機：有兩種類型，一種為永久性固定于地面，另一種為底盤固定于地面適當位置，升降杠可以從底盤拔出。主要適用于因空間限制或浴室等不適合使用移動

59、式升降機的地方。其優(yōu)點是占地小、成本相對較低。,返回,第五節(jié) 被動轉(zhuǎn)移技術(shù),（3）上方固定式升降機：這種升降機或是永久性固定于一個位置，或是不同長度的垂直或彎曲地吊裝于天花板的滑輪上。實際是由滑輪、繩索或吊帶構(gòu)成的起吊系統(tǒng)，可以是手動或電動。安裝這種升降機必須注意安全：天花板及滑軌必須牢固，橫梁承重量、滑輪大小、滑軌與地面的距離等必須詳細計劃好，電動升降機在潮濕環(huán)境中使用應小心。,返回,第五節(jié) 被動轉(zhuǎn)移技術(shù),3．使用方法舉例

60、 （1）利用上方固定式升降機由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移：上方固定式升降機的軌道固定于衛(wèi)生間坐廁上方。治療師推動輪椅從側(cè)面接近坐廁，制動輪椅，卸下近坐廁側(cè)扶手，移開腳踏板，脫下患者褲子，將坐套套于患者大腿下方，將吊帶固定于升降機，操縱升降機，升起患者，沿著軌道使患者從側(cè)方滑向坐廁正上方。然后降低患者，使之正好坐于坐廁上。,返回,第五節(jié) 被動轉(zhuǎn)移技術(shù),（2）利用移動式升降機由輪椅到浴盆的轉(zhuǎn)移：治療師推動輪椅從側(cè)面平行接近浴盆，制動