跟骨骨折

1、跟骨骨折,安康市中醫(yī)院骨傷教研室 程正亮,教學(xué)要求： 1、熟悉跟骨骨折的病因病理。 2、掌握跟骨骨折的臨床分型。 3、掌握跟骨骨折的診斷要點(diǎn)。 4、掌握跟骨骨折的手法復(fù)位方法和固定方法。,跟骨骨折,一、概述,跟骨骨折多發(fā)生于成年人，臨床較為常見，在足部跗骨的骨折中，約占60％左右。,,1、跟骨呈不規(guī)則的長方形，前窄后寬，可分為前突部、體部和結(jié)節(jié)部三部份，前面有關(guān)節(jié)面與骰骨相關(guān)節(jié)（跟骰關(guān)節(jié)），上面有三個(gè)關(guān)節(jié)面

2、，與距骨構(gòu)成跟距關(guān)節(jié)，跟骨骨折如果累及該關(guān)節(jié)，則會影響足的內(nèi)翻、外翻、內(nèi)收和外展活動(dòng)。,解剖生理,,2、跟骨周圍有諸多肌腱附著和經(jīng)過，外則腓骨肌滑車下方的溝內(nèi)有腓骨長肌腱通過，內(nèi)側(cè)載距突下方有拇長屈肌腱經(jīng)過。,,后部跟骨結(jié)節(jié)處有跟腱附著，底部有拇展肌、趾短屈肌和小趾展肌附著。骨折移位，常影響上述肌腱和肌肉的功能發(fā)揮。,拇展肌,小趾展肌,趾短屈肌,3、跟骨與其它足骨構(gòu)成足弓，負(fù)重面落于第一、五跖骨頭和跟骨三點(diǎn)上，其中跟骨與距骨組成足縱弓的

3、后部，承擔(dān)60％的重量，跟骨骨折后足弓塌陷，將不能正常行走。,,,,,4、跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面構(gòu)成 30°～45°的生理角度（結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，又稱貝累氏角），骨折后該角度改變，跟腱和足弓的作用將不正常發(fā)揮。,,,,30～45°,二、病因病機(jī),造成跟骨骨折的原因多為直接暴力，常為高處跌下，足跟著地所致。,,牽拉暴力,因素：暴力性質(zhì)、大小、受傷部位、患者骨質(zhì),跟骨撕脫骨折,垂直壓縮暴力,剪切應(yīng)力,,,跟骨結(jié)節(jié)骨

4、折骨骺分離,跟骨載距突、體部骨折距骨關(guān)節(jié)半脫位跟骨后關(guān)節(jié)面骨折跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)外側(cè)骨突骨折,跟骨,距下關(guān)節(jié),,三、分型,跟骨骨折分型,,不波及距下關(guān)節(jié)面,波及距下關(guān)節(jié)面,不波及距下關(guān)節(jié)面,跟骨前端骨折,跟骨結(jié)節(jié)骨折,跟骨載距突骨折,,跟骨結(jié)節(jié)撕脫骨折,波及距下關(guān)節(jié)面,跟距關(guān)節(jié)面縱形塌陷骨折,垂直壓縮,跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折，分成前內(nèi)部分,,粉碎性骨折前、后及關(guān)節(jié)面多處,垂直力剪切力,Ⅰ度,Ⅱ度,Ⅲ度,跟距關(guān)節(jié)面舌形骨折，分成前后兩

5、塊,剪切力擠壓力,,,,,,其他分型,四、診斷,（一）、外傷史（二）、臨床表現(xiàn)1、傷后足跟部腫脹、疼痛、皮下有明顯瘀斑，不能站立行走。2、足跟橫徑增寬，足弓變平，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。3、足跟部壓痛，叩擊痛陽性。,,（三）、輔助檢查 跟骨軸位、側(cè)位X片、CT三維重建；,,1、脊柱或顱底骨折。2、跟距關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。,附：跟骨骨折引起病殘的因素還有： （1）跟骨增厚和骨剌，引起疼痛。 （2）足跟變寬，穿鞋和行

6、走困難。 （3）足弓偏平，繼發(fā)腓骨肌痙攣。 （4）跗骨周圍和肌腱粘連。,五、并發(fā)癥,六、治療,跟骨骨折的治療原則是恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)面的平整、跟距結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角的正常、維持足弓的高度，恢復(fù)跟骨寬度。,,（1）無移位的跟骨骨折包括骨折線通向關(guān)節(jié)者，用小腿石膏托制動(dòng)3～4周，待臨床愈合后即拆除石膏，用彈性繃帶包扎，促進(jìn)腫脹消退。同時(shí)作功能鍛煉。但下地行走不宜過早，一般在傷后12周以后下地行走。,,（2）有移位的骨折如跟骨縱行裂開，跟骨結(jié)節(jié)

7、撕脫骨折和跟骨載距突骨折等?？稍诼樽硐滦惺址◤?fù)位，然后用小腿石膏固定于功能位4-6周，后結(jié)節(jié)骨折需固定于跖屈位。跟骨前端骨折復(fù)位后跖屈位固定6-8周。,,手術(shù)治療1. 撬撥復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)2.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，骨質(zhì)缺損需要術(shù)中植骨3. 跟骨截骨術(shù)4.距下關(guān)節(jié)融合術(shù)5.三關(guān)節(jié)融合術(shù),,藥物治療 按骨折三期辨證施治給予中藥內(nèi)服，解除固定后下肢損傷洗方外用熏洗。,,功能鍛煉及注意事項(xiàng) ①早期冰敷，密切觀察足