醫(yī)院感染管理檢查標(biāo)準(zhǔn)_第1頁(yè)
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1、1醫(yī)院感染管理(評(píng)價(jià))督導(dǎo)檢查記錄醫(yī)院感染管理(評(píng)價(jià))督導(dǎo)檢查記錄被檢查單位:(適用:綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容檢查方法檢查方法檢查結(jié)果檢查結(jié)果備注備注一、組織管理一、組織管理1、組織機(jī)構(gòu)健全①成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)②設(shè)置醫(yī)院感染管理科③配備有專(兼職)人員④各科室成立醫(yī)院感染管理小組,有科主任負(fù)責(zé)查看院發(fā)文件和科室設(shè)置。②(掛靠科室查看文件依據(jù))①是()否()②獨(dú)立()掛靠()無()③專職()兼職()無(

2、)④管理小組有()無()①衛(wèi)生院可不要求成立委員會(huì),有院長(zhǎng)分管。2、年有工作計(jì)劃、總結(jié)查看計(jì)劃、總結(jié)計(jì)劃:有()無()總結(jié):有()無()3、有醫(yī)院感染管理專題會(huì)議(一月一次)查看會(huì)議記錄專題會(huì)議記錄()次4、醫(yī)院感染質(zhì)量控制納入全院醫(yī)療質(zhì)量考核查看醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則、考核記錄考核細(xì)則:有()無()考核記錄:有()無()二、制度建設(shè)二、制度建設(shè)建立健全各項(xiàng)制度,編印成冊(cè),人手一冊(cè)。①醫(yī)院感染管理制度②醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度③重點(diǎn)科室消毒隔離制度④

3、醫(yī)院感染教育制度⑤醫(yī)院感染爆發(fā)報(bào)告制度查看發(fā)給職工編印成冊(cè)的制度,①有()無()②有()無()③有()無()④有()無()⑤有()無()3②醫(yī)院感染發(fā)病率:衛(wèi)生院<7%、區(qū)級(jí)<8%③開展漏報(bào)率調(diào)查,樣本量不少于監(jiān)測(cè)病例10%,漏報(bào)率<20%④每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料匯總分析,每季度對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估,每年進(jìn)行總結(jié)②是()否()③是()否()④是()否()2、醫(yī)院感染目標(biāo)性檢測(cè)或?qū)n}研究。每年開展12項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)或?qū)n}研究查看目標(biāo)檢測(cè)資料或研究資料

4、是()否()3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè):對(duì)重點(diǎn)部門每月進(jìn)行一次空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)(重點(diǎn)部門:感染性疾病科、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒病房(母嬰同室)、內(nèi)窺鏡室、導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、血透室、口腔科、臨床檢驗(yàn)科等)。其他科室,每季度開展一次。查看監(jiān)測(cè)資料重點(diǎn)科室()數(shù)空氣監(jiān)測(cè)()次物表監(jiān)測(cè)()次手監(jiān)測(cè)()次其他科室()數(shù)空氣監(jiān)測(cè)()次物表監(jiān)測(cè)()次手監(jiān)測(cè)()次4、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè):①壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙炔氣體滅菌:每鍋進(jìn)

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