雙向情感障礙

1、雙向情感障礙雙向情感障礙雙向障礙是心境（情感）障礙的一種類型，也稱雙向心境（情感）障礙，指發(fā)病以來，既有躁狂或輕躁狂發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙。躁狂發(fā)作需持續(xù)一周以上，抑郁發(fā)作需持續(xù)兩周以上，躁狂和抑郁交替或循環(huán)出現(xiàn)，也可以混合方式同時出現(xiàn)。一般呈發(fā)作性病程，每次發(fā)作后進(jìn)入精神狀態(tài)正常的間歇緩解期，大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙（Mooddisders）既往稱為情感障礙（Afectivedisder

2、s）是指以心境或情感異常改變?yōu)橹饕R床特征的一組精神障礙，表現(xiàn)為情感高漲、精力旺盛、言語增多、活動增多，稱躁狂狀態(tài)；情感低落、快感缺乏、精力下降、興趣減少、活動減少，稱抑郁狀態(tài)；嚴(yán)重時伴有幻覺、妄想、緊張癥狀等精神病性癥狀。發(fā)病病因和發(fā)病機(jī)制生物學(xué)因素①神經(jīng)生化，精神藥理學(xué)研究和神經(jīng)遞質(zhì)代謝研究證實，患者存在中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常和相應(yīng)受體功能改變，大腦神經(jīng)突觸間隙5羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)含量異常；②5羥色胺（5HT）功能活動缺乏可能是雙向障礙

3、的基礎(chǔ)，是易患雙向障礙的素質(zhì)標(biāo)志；③去甲腎上腺素(NE)功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)，去甲腎上腺素功能活動增強(qiáng)可能與躁狂發(fā)作有關(guān)；④多巴胺(DA)功能活動降低可能與抑郁發(fā)作有關(guān)；⑤γ氨基丁酸(GABA)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，有研究發(fā)現(xiàn)雙向障礙患者在血漿和腦脊液中水平降低；⑥第二信使平衡失調(diào)，第二信使是細(xì)胞外信息與細(xì)胞內(nèi)效應(yīng)之間不可缺少的中介物；⑦神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，主要是下丘腦―垂體－腎上腺皮質(zhì)軸和下丘腦―垂體―甲狀腺軸的功能

4、失調(diào)。遺傳學(xué)因素家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙向I型障礙先證者的一級親屬中雙向障礙的發(fā)病率，較正常人的一級親屬中發(fā)病率高數(shù)倍，血緣關(guān)系越近，患病率越高。分子遺傳學(xué)方面，不少學(xué)者探討了與雙向障礙可能有關(guān)的標(biāo)記基因，但尚無確切可重復(fù)驗證的結(jié)果，雙向障礙的易感基因尚需進(jìn)一步研究。目前，有關(guān)雙向障礙遺傳方式傾向為多基因遺傳。心理社會因素不良的生活事件和環(huán)境應(yīng)激事件可以誘發(fā)情感障礙的發(fā)作，如失業(yè)、失戀、家庭關(guān)系不好、長時期高度緊張的生活狀態(tài)等。遺傳因素在情感障

5、礙發(fā)病中可能導(dǎo)致一種易感素質(zhì)，而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素促發(fā)下發(fā)病?？傮w來說，發(fā)病原因尚不十分清楚，目前傾向認(rèn)為，遺傳與環(huán)境因素在其發(fā)病過程中均起重要作用，遺傳因素的影響可能較為突出。[1]核心癥狀①情緒低落，心情低沉、郁悶、悲傷、不開心，對今后感到?jīng)]有信心，沒有希望，甚至悲觀絕望，出現(xiàn)自傷自殺觀念和行為。②興趣缺乏，患者對什么都沒興趣，對以前自己感興趣的事物也失去興趣，整日生活懶散，行為被動，離群索居。③快感缺失，患者內(nèi)心

6、沒有輕松愉快的感覺，不能從生活中體驗到樂趣。疲乏無力，精力下降。伴隨的其他心理癥狀①焦慮是抑郁癥非常常見的癥狀，表現(xiàn)過度的擔(dān)心多慮，膽小害怕，緊張不安，猶豫不決，心情煩躁，感到心悸、胸悶、憋氣等軀體不適。②精神運(yùn)動遲滯時表現(xiàn)思維遲緩，行為遲緩。③激越時表現(xiàn)腦子不停地想事，極度煩躁，坐立不安，不能自控。④自責(zé)自罪，自我評價過低，認(rèn)為自己有許多過錯，什么都做不了，是一個沒用的人，是家人的負(fù)擔(dān)。⑤嚴(yán)重時悲觀絕望、自傷自殺觀念和行為、幻覺和妄想

7、等精神病性癥狀。⑥注意力下降，記憶力下降。軀體癥狀睡眠紊亂，嚴(yán)重失眠（入睡困難、早醒、睡眠淺、多夢），食欲紊亂，沒有食欲，精力不足，疲乏無力，性功能下降，體重下降，多種軀體不適感，癥狀在晨間加重?；旌蠣顟B(tài)指在同一時間段內(nèi)（至少持續(xù)兩周），同時存在躁狂和抑郁的表現(xiàn)，如抑郁心境下表現(xiàn)出言語和活動增多，躁狂狀態(tài)下表現(xiàn)煩躁不安，精力不足等，有時躁狂和抑郁在一天內(nèi)快速轉(zhuǎn)換?？焖傺h(huán)發(fā)作指過去12月中，至少有4次情感發(fā)作，發(fā)作形式不限，可以是輕躁狂

8、或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、或混合發(fā)作。病程特征和典型表現(xiàn)發(fā)病年齡早，多在45歲以前發(fā)病，1519歲是首發(fā)高峰。首次躁狂發(fā)作多發(fā)生青年期，起病較急，可在數(shù)日內(nèi)發(fā)展到疾病狀態(tài)，抑郁發(fā)作起病緩慢。成人發(fā)病者需仔細(xì)詢問既往是否有不典型的、輕度而短暫的抑郁或躁狂發(fā)作。躁狂和抑郁發(fā)作沒有固定順序，可連續(xù)多次躁狂發(fā)作后有一次抑郁發(fā)作，或反過來，先一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作。也可躁狂和抑郁交替出現(xiàn)或反復(fù)循環(huán)，以混合方式存在。典型發(fā)作表現(xiàn)：為發(fā)