情感障礙

1、第18章情感障礙,—也是病！,—是病！,心情總是好過頭？,總是心情不好?,情感障礙,概述病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)相關(guān)護(hù)理診斷,一、情感障礙（一）概念,概念：主要表現(xiàn)情感的異常高漲（躁狂）或異常低落（抑郁）等主要表現(xiàn)—情感高漲或情感低落表現(xiàn)形式（一）躁狂發(fā)作（二）抑郁發(fā)作（三）雙相障礙：反復(fù)發(fā)作（至少2次）,情感障礙的不同表現(xiàn),4,4,,,,,情感,時(shí)間,反復(fù)發(fā)作抑郁癥,,,,情感,時(shí)間,,,,情感,時(shí)間,

2、,,,情感,時(shí)間,,,,,,雙相情感障礙,雙相快速循環(huán),反復(fù)發(fā)作躁狂癥（罕見）,一、情感障礙概述（二）病因及發(fā)病機(jī)制,遺傳因素家族集聚現(xiàn)象神經(jīng)遞質(zhì)因素去甲腎上腺素↑↓5-HT↓心理與社會(huì)因素負(fù)性生活事件與抑郁癥關(guān)系密切,二、情感障礙的臨床特點(diǎn)—躁狂發(fā)作“三高”癥狀,情感高漲易激惹、攻擊行為；協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮思維奔逸 可出現(xiàn)音聯(lián)、意聯(lián)（頭腦風(fēng)暴）、隨境轉(zhuǎn)移言語動(dòng)作增多、意志增強(qiáng)輕率任性、舉止輕浮,三、躁狂發(fā)作

3、的診斷標(biāo)準(zhǔn),1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)—“三高”癥狀情感高漲，思維奔逸，意志行為增強(qiáng)2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3．病程標(biāo)準(zhǔn)—至少已持續(xù)1 周4．排除標(biāo)準(zhǔn)—器質(zhì)性、藥物性躁狂,,(一)護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)1．健康史（一般資料、家族史、既往史等）2．身體狀況（營(yíng)養(yǎng)、睡眠、受傷、輔助檢查等)3．心理社會(huì)支持系統(tǒng),（二）相關(guān)護(hù)理診斷,1．有暴力行為的危險(xiǎn)2．睡眠類型紊亂3．思維過程障礙4．有外傷的危險(xiǎn)5．營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量 與興奮

4、消耗過多有關(guān)。,與精神運(yùn)動(dòng)性興奮有關(guān)。,與思維形式和思維內(nèi)容紊亂有關(guān)。,與情緒易激惹，言行紊亂有關(guān)。,與情緒易激惹、情感控制力下降等有關(guān)。,,Thanks for your attention！,情感性精神障礙——抑郁狀態(tài),當(dāng)愛已成往事,情感障礙,（二）抑郁發(fā)作—自殺率最高的精神疾病,8分16秒,憂郁癥的臨床表現(xiàn),人到四十18集,白曉燕砸鏡子 5分38秒,白曉燕砸鏡子 3分47秒,抑郁發(fā)作—“三低”,情感低落病人從輕度心情不佳

5、、悶悶不樂、少語到整個(gè)精神活動(dòng)充滿悲觀和絕望—自殺觀念 “六無”癥狀—無助、無望、無用（認(rèn)知三聯(lián)癥）、無興趣、無精力、無意義思維遲緩病人思維聯(lián)想受抑制，反應(yīng)遲鈍，思路閉塞，語量少，語速慢，語音低（小三低），記憶力減退，學(xué)習(xí)和工作能力下降意志活動(dòng)減退病人意志活動(dòng)呈顯著抑制。病人生活被動(dòng)，回避社交，甚至個(gè)人衛(wèi)生也懶于料理；抑郁性木僵、抑郁性癡呆,5分38秒,抑郁發(fā)作—“三低”,消極觀念和自殺行為“三自”：自責(zé)、自罪、自殺行為

6、最嚴(yán)重、最危險(xiǎn)的癥狀凌晨高發(fā)，周密行動(dòng)，行動(dòng)隱蔽其他癥狀軀體癥狀、 睡眠障礙（早醒、晝夜節(jié)律紊亂）——晨重暮輕認(rèn)知功能損害：近事記憶力下降、自知力缺失,5分38秒,病例二,某女性，23歲，患者半月來說話逐漸減少，活動(dòng)也較前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時(shí)獨(dú)自流淚，家人問時(shí)偶爾低聲回答：“我腦子沒用了，想事情想不出來了”。以前喜歡的電視劇也不感興趣。就座時(shí)由人攙扶著，低著頭、愁眉不展，偶見嘆氣，問多答少，音低沉、語慢，有時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭

7、，有時(shí)搖搖頭。稱：“我的病治不好了，我做錯(cuò)了事，我有罪啊，我不應(yīng)該拿國(guó)家的錢，我該死……?！?情感性精神病抑郁狀態(tài),四、抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),1．癥狀標(biāo)準(zhǔn)—“三低”癥狀情感低落，思維遲緩，意志行為減退2．嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)3．病程標(biāo)準(zhǔn)—至少已持續(xù)2 周4．排除標(biāo)準(zhǔn)—器質(zhì)性、藥物性抑郁,CCMD-3情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)興趣喪失、無愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺

8、思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒、或睡眠過多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退,5分10秒,五、抑郁發(fā)作的治療 P328,2.藥物治療首選選擇性5-HT回?cái)z取抑制劑（SSRIs）：氟西汀（百優(yōu)解）、舍曲林、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、氟伏沙明（蘭釋）、西酞普蘭新型抗抑郁藥：米氮平（瑞美?。⑷f（文）拉法新三環(huán)或四環(huán)類抗抑郁藥：（氯）丙咪嗪、阿米替林、多慮平（多塞平）—不良反應(yīng)多，少用單胺氧化酶

9、抑制劑：苯乙肼—不良反應(yīng)多起效慢：2~3周起效、 6~8周無效考慮換藥（人衛(wèi)版）,常用抗抑郁藥,1.心理治療—認(rèn)知治療,,Ellis的理性情緒療法Beck的認(rèn)知行為療法,（二）護(hù)理診斷,1．有自殺（自傷）的危險(xiǎn)★2．睡眠類型紊亂3．個(gè)人應(yīng)對(duì)不良4．社交障礙5．思維過程障礙 6．營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量,（四）護(hù)理措施,1.安全護(hù)理密切觀察、 嚴(yán)防自殺??！2.生活護(hù)理3.心理護(hù)理阻斷負(fù)向想法、增加正向看法

10、4.健康教育,值得品味的話,地球百人村莊,二、自殺行為的防范與護(hù)理,（一）概述 1．概念 世界衛(wèi)生組織的自殺定義為“一個(gè)人有意識(shí)的企圖傷害自己的身體，以達(dá)到結(jié)束自己生命的行為。”,自殺跡象 ★,寫遺書整理舊物突然關(guān)心他人   了斷社會(huì)關(guān)系收藏藥品、刀、繩等,1分13秒,二、自殺行為的防范與護(hù)理,服毒 自縊,2．常見的自殺救護(hù)：,觸電 自傷,2分38秒,抑郁狀態(tài)的“

11、三低”癥狀,消極觀念和自殺行為,課堂總結(jié),→防范自殺,情感低落思維遲緩 活動(dòng)減少、意志減退,案例分析： 李女士，27歲，現(xiàn)職文員，未婚，獨(dú)居。三年前在本科即將畢業(yè)的時(shí)候因?yàn)槭偈状伟l(fā)病，表現(xiàn)為整個(gè)學(xué)期都情緒低落，抑郁，畢業(yè)論文答辯都幾乎無法順利完成，當(dāng)時(shí)非常絕望甚至企圖自殺，后經(jīng)過治療康復(fù)。最近半個(gè)月情緒突然高漲，無心工作，四處逛街，購(gòu)物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。她的同