雙向障礙

1、雙相情感障礙,,雙相情感障礙,又命名為躁郁癥，是一種能導(dǎo)致一個人的心境從極度高興及興奮（躁狂）轉(zhuǎn)變?yōu)闃O度悲傷（抑郁）的精神疾病一種慢性疾病; 可危及生命多在青春期被診斷,雙相情感障礙流行病學(xué),發(fā)病率: 成人與青少年均為1%男女發(fā)病率相等約有200-300萬美國成年人被診斷為本病NIMH 估計每100人中有1人可能罹患本病,《時代雜志》 8月第 19期, 2002年,Nirvana’s Lithium,我為我今天能夠找到這些朋友

2、感到異常開心他們存在于我的腦內(nèi)，雖然我極度丑陋，但是這無關(guān)緊要，因為我們都如此……我們都已經(jīng)打碎面前的照鏡周日的清晨如此平靜...我毫無所懼在恍惚中我點燃燭火...因為我已經(jīng)接近上帝雖然我極度孤單，但這無所謂，我剪掉頭發(fā)...其實我并不悲傷或者僅僅是我想要去責(zé)備一切我所能夠聽到的聲音...但我又不確定我是激動的, 我已經(jīng)迫不及待的要去見某地的你...但是我不在乎我是否會僵硬如泥...我的本意是好的，我喜歡這種

3、快要崩裂的感覺我想念你我即將崩裂我愛你我不要崩裂我要殺死你我討厭崩裂,辨證學(xué),嚴(yán)重度與持續(xù)期青春期前發(fā)病被認(rèn)為較少見發(fā)展過程易變性對成人回顧性研究,瘋?cè)髓蟾?“不可能同時得到價值與色彩。就像你不可能同時處于極點與赤道。你必須選擇自己的路線，就像我選擇的一樣，應(yīng)該是色彩。”,雙相情感障礙的診斷與評估,通常非常復(fù)雜；與多種其他精神障礙類似并可能共?。磁c其他精神障礙共同出現(xiàn)）Alphabet soup diagnosis

4、雙相兒童中一半有親屬也患有此病,軀體疾病診斷,首先排除其他軀體疾病至關(guān)重要：甲狀腺疾病癲癇多發(fā)性硬化傳染性，中毒性，藥物所致障礙,遺傳學(xué),30-70%同卵雙胞胎75%父母均患有本病,心境史,躁狂快速, 愚笨, 發(fā)笑, 發(fā)傻爆發(fā) (頻率，時間，破壞與攻擊程度）易激惹, 胡思亂想, 發(fā)怒, 失禮, 兇惡夸張可表現(xiàn)為極度挑釁與敵意抑郁低耐挫，自我詆毀，無快感，興奮水平低,DSM 標(biāo)準(zhǔn),一個明顯的反常期表現(xiàn)為頻繁

5、的欣快，高漲或激惹心境DIGFAST 首字母縮略 (至少包括7種癥狀之中3種),DIGFAST – 心理癥狀,注意力不集中活動過多/易激惹夸大/超能智力意念飄忽危險行為或性欲增強睡眠需要減少滔滔不絕或語速快,雙相情感障礙,明顯社會功能受損雙相I型抑郁與躁狂循環(huán)發(fā)作雙相 II 型類似于I型，但表現(xiàn)為輕躁狂，即躁狂的程度較弱快速循環(huán)型,自殺高危因素,成功自殺成人中約22% 患有本病自殺家族史物質(zhì)濫用，如患有沖動控制障

6、礙，抑郁，藥物濫用及能獲取槍支都是致死的潛在風(fēng)險,首先以抑郁相起?。〒?jù)統(tǒng)計約有20-40%以抑郁發(fā)病的兒童5年內(nèi)會發(fā)展為雙相）共病70 - 90 % 青少年患有其他疾病多動癥、品行障礙、物質(zhì)濫用,兒童期起病的雙相障礙,Geller (美國精神病雜志, 2001) 追蹤調(diào)查了72名抑郁兒童直至其成年48.6% (N=35) 人在其平均20.7歲時發(fā)展成為雙相障礙,兒童期非典型表現(xiàn)：破壞行為增多, 喜怒無常, 承受挫折能力減低, 爆

7、發(fā)性憤怒，入睡困難與多動癥的共?。罕憩F(xiàn)更為嚴(yán)重，經(jīng)常表現(xiàn)為失調(diào)，顯著的損壞，情緒爆發(fā),兒童期起病的雙相障礙：與多動癥的鑒別點,在指導(dǎo)治療中需要防止與多動癥混淆,,,,,,健談,活動過多,注意力分散,多動癥診斷標(biāo)準(zhǔn)中不包括心境成分（通常與對立違抗性障礙共?。ふ壹易迨纷C據(jù)幫助診斷雙相障礙與非言語性學(xué)習(xí)障礙重疊,發(fā)展易變性,不連續(xù)的時相可能難以描述其慢性病程患有雙相障礙的兒童更可能表現(xiàn)為攻擊性增加或者情感爆發(fā)而不是欣快表現(xiàn),優(yōu)先處理

8、目標(biāo)癥狀,治療躁狂或精神病治療抑郁焦慮及多動癥,藥物,心境穩(wěn)定劑鋰鹽丙戊酸鈉 卡馬西平,當(dāng)心境穩(wěn)定劑使用后進(jìn)步明顯Kowatch et al (JAACAP 2000)反應(yīng)率:53%丙戊酸鈉38%鋰鹽38%卡馬西平,Geller et al.,高復(fù)發(fā)率Geller 縱向調(diào)查1 年 f/u 治愈率37%復(fù)發(fā)率38%,新型制劑,加巴噴丁拉莫三嗪妥泰Gabatril非典型抗精神病藥,非典型抗精神

9、病藥,利培酮奧氮平 (再普樂)喹硫平 (思瑞康)阿立哌唑齊拉西酮,非典型抗精神病藥,越來越廣泛被使用，因其可使患者快速穩(wěn)定可以輔助治療抑郁，躁狂以及精神病體重增加,已被FDA批準(zhǔn)可用于治療成人雙相障礙的制劑*,上述表格不能說明效能或安全方面的可比性. 所有括號內(nèi)使用的商標(biāo)均為各自商家已經(jīng)注冊使用的商品名?思瑞康 被證實可作為維持期治療中鋰鹽或丙戊酸鈉的輔助治療?拉莫三嗪（Lamictal）®用于維持期治療指

10、征同樣包括輕躁狂,Data on File, DA-SER-51.,As of 5/08,,關(guān)鍵點,由于使用心境穩(wěn)定劑好轉(zhuǎn)的兒童不能證實診斷心境穩(wěn)定劑在處理兒童攻擊性方面已經(jīng)被使用過很長時間,多種形式,精神療法精神教育/支持學(xué)校支持/咨詢居所布置，急性住院治療，心境作圖良好睡眠保健教育法律干預(yù)期待療法,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀