簡(jiǎn)介：一切都在運(yùn)動(dòng)中,里華中心小學(xué)張倩,刻舟求劍,下面圖片中哪些物體沒(méi)動(dòng)哪些發(fā)生了運(yùn)動(dòng)你是怎么知道的,判斷一個(gè)物體是否在運(yùn)動(dòng)需要一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在科學(xué)上，我們把這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)稱之為“參照物”。,參照物是事先假定為不動(dòng)或靜止的物體。,以___為參照物,___的位置發(fā)生了變化,它在運(yùn)動(dòng),你剛才是根據(jù)什么判斷他們是運(yùn)動(dòng)的,討論交流,,,,,,,,,,如何判斷誰(shuí)贏了把誰(shuí)當(dāng)作參照物,如果以為參照物，在運(yùn)動(dòng)。,,如果以為參照物，在運(yùn)動(dòng)。,如果以為參照物，在運(yùn)動(dòng)。,如果以為參照物，在運(yùn)動(dòng)。,如果以為參照物，在運(yùn)動(dòng)。,如果以為參照物，在運(yùn)動(dòng)。,,,,1,2,,選擇不同的物體作為參照物，會(huì)影響判斷物體是否在運(yùn)動(dòng)的結(jié)論。以在水底游動(dòng)的魚(yú)為例，如果選擇水草為參照物，則魚(yú)在運(yùn)動(dòng)；如果選擇魚(yú)為參照物，則水草在運(yùn)動(dòng)。,以藍(lán)天為參照物,以大飛機(jī)為參照物,以小飛機(jī)為參照物,以藍(lán)天為參照物,以大飛機(jī)為參照物,以小飛機(jī)為參照物,以藍(lán)天為參照物,以大飛機(jī)為參照物,以小飛機(jī)為參照物,如何解釋“小小竹排江中游，巍巍青山兩岸走?！?毛澤東寫(xiě)過(guò)“坐地日行八萬(wàn)里，巡天遙看一千河”這樣的詩(shī)句，你能理解它的意思嗎,,有人說(shuō)“世上萬(wàn)物都在運(yùn)動(dòng)中”你同意嗎在我們周圍有沒(méi)有絕對(duì)不動(dòng)或者靜止的物體,,,運(yùn)動(dòng)不息,生命不止,

簡(jiǎn)介：黃疸,內(nèi)科教研室熊文生目的要求1了解黃疸的證候特征、范疇及研究進(jìn)展。2熟悉黃疸的的病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷及治療原則。3掌握黃疸的臨床證候特征，各個(gè)證型的辨證論治。,李某，男，23歲，1999年8月初診患者素有乙肝大三陽(yáng)病史5年。最近1周感冒后自覺(jué)食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，胸脘痞悶，心煩懊惱，時(shí)有低熱，小便色黃，大便干結(jié)，皮膚騷癢。遂于1999年8月來(lái)我院門診就診。查皮膚、鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟,肝于右肋緣下鎖骨中線3CM處觸及，質(zhì)軟輕壓痛，莫非氏征（一），脾未觸及舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，肝功能總膽紅素160ΜMOL/L，直接膽紅素90ΜMOL/L,間接膽紅素70ΜMOL/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶700U/L。提問(wèn)1中醫(yī)診斷為什么病證2辨為何種證型3本病的臨床特征是什么4本病應(yīng)與那些病證相鑒別5中醫(yī)怎樣治療與調(diào)養(yǎng)本病,黃疸概述一定義黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)肝膽病證。病因濕熱疫毒概病機(jī)肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢括病位肝膽臨床特征目黃、身黃、尿黃,,,二源流1、內(nèi)經(jīng)首先提出了黃疸病名并闡述其臨床特征病因病機(jī)。如素問(wèn)平人氣象論說(shuō)“溺黃赤，安臥者，黃疸；目黃者曰黃疸?！彼貑?wèn)六元正紀(jì)大論提出“溽暑濕熱相薄，爭(zhēng)于左之上，民病黃癉而為腑腫”。,2金匱要略對(duì)黃疸的病因，病機(jī)及治療原則作了詳細(xì)的論述。金匱認(rèn)為黃疸的主要病因是濕邪，提出“黃家所得，從濕得之”的病因?qū)W。尤其提出了“諸病黃家，但利其小便”的治則，為后代醫(yī)家治療黃疸奠定了基礎(chǔ)。3景岳全書(shū)第一個(gè)明確闡述了黃疸與膽府密切相關(guān)。如景岳全書(shū)黃疸篇指出“膽黃證，皆因傷膽，蓋膽傷則膽氣敗，而膽液泄故為此證”。,4衛(wèi)生寶鑒將黃疸分為陽(yáng)黃與陰黃兩大類，為后世辨治黃疸病確定為基本綱領(lǐng)認(rèn)為濕從熱化為陽(yáng)黃，濕從寒化為陰黃5沈氏尊生書(shū)認(rèn)為黃疸屬疫癘，具有傳染性和危險(xiǎn)性。如沈氏尊生書(shū)黃疸篇指出“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗稱之瘟黃，殺人最急”。三、范疇,1、黃疸的共同特征目黃、身黃、小便黃。關(guān)鍵性的特征2、三類黃疸各自的特征陽(yáng)黃黃色鮮明，伴有發(fā)熱、口渴、苔黃膩等濕熱之象。陰黃黃色晦暗或如煙熏，伴有神疲畏寒，苔白膩，脈濡緩等寒濕之象。急黃黃色如金，伴有高熱煩渴，神昏譫語(yǔ)等濕熱挾毒，內(nèi)陷心營(yíng)之候。,證候特征,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病因病機(jī)1、感受時(shí)邪疫毒時(shí)蘊(yùn)脾功濕交邪結(jié)胃能熱蒸膽液外泄黃疸（陽(yáng)黃）疫中運(yùn)失內(nèi)肝毒焦化常阻膽熱毒熾盛，傷及營(yíng)血急黃2、飲食所傷饑嗜運(yùn)濕郁熏飽酒化濁而蒸膽液外溢黃疸（陽(yáng)黃）失過(guò)失內(nèi)化肝常度職生熱膽,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3脾胃虛弱素運(yùn)氣肝疏體化血失泄脾失虧所失膽虛司損養(yǎng)職汁外溢黃疸（陰黃）久脾濕阻膽肌病陽(yáng)從滯汁膚陽(yáng)受寒中受黃損化焦阻,,,,,,,,,,,綜上所說(shuō)認(rèn)為1主要病邪濕邪2基本病機(jī)濕濁阻滯，膽汁不循常道，外溢而發(fā)黃3發(fā)黃的病理關(guān)鍵濕蒸熱郁4黃疸的病理演變與脾胃陽(yáng)氣盛衰有關(guān)中陽(yáng)偏盛濕從熱化濕熱發(fā)黃陽(yáng)黃中陽(yáng)不足濕從寒化寒濕發(fā)黃陰黃,診斷與鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1臨床特征目黃、身黃、尿黃。以目白睛發(fā)黃為關(guān)鍵。2發(fā)病特性三五天陽(yáng)黃初期有類似風(fēng)熱夾濕感冒的癥狀發(fā)黃急黃起病急，迅即加深內(nèi)陷心包陰黃起病緩慢，病程長(zhǎng)多為陽(yáng)黃轉(zhuǎn)化3病史4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查,（二）黃疸實(shí)質(zhì)其實(shí)質(zhì)是血漿膽紅素升高聚積于鞏膜、粘膜體液和皮膚，達(dá)到一定程度即出現(xiàn)黃疸。正常值17171ΜMOL/L（三）診斷黃疸注意事項(xiàng)1要在自然光線下進(jìn)行2要排除假性黃疸（血清膽紅素并不增加）A球結(jié)膜下脂肪沉著B(niǎo)大量進(jìn)食含Β胡蘿卜素較多的食物,C使用新生霉素，產(chǎn)生一種無(wú)害色素，3有關(guān)隱性黃疸（血清總膽紅素在17134ΜMOL/L,（四）鑒別診斷1、萎黃,,2、黃腫,辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1辨陽(yáng)黃與陰黃陽(yáng)黃由濕熱所致，起病急，病程短，黃色鮮明如橘色，伴有口干發(fā)熱，小便短赤，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈弦數(shù)，預(yù)后良好。陰黃由寒濕所致，起病緩，病程長(zhǎng)，黃色晦暗如煙熏，伴有脘悶腹脹，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白膩，脈沉遲或濡緩，病情纏綿，不易速愈。,2陽(yáng)黃宜辨濕熱輕重?zé)嶂赜跐裆砟烤泓S，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，惡心嘔吐，小便短赤，便秘，苔黃膩脈弦數(shù)。濕重于熱身目俱黃，其色不如熱重者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，惡心嘔吐，便溏，苔厚膩微黃，脈弦滑。3辨急黃灼陰口干尿少傷氣神疲乏力，少氣懶言動(dòng)血衄血、便血、尿血竅閉神昏譫語(yǔ),（二）治療原則治療原則祛邪扶正治療大法祛濕利小便熱重者清熱護(hù)陰濕重者化濕護(hù)陽(yáng),（三）分證論治（1）陽(yáng)黃1、濕熱兼表主證黃疸的特點(diǎn)微黃）濕熱夾表證治法清熱化濕佐以解表主方麻黃連翹赤小豆湯合甘露消毒丹臨證體會(huì)屬黃疸的早期，不易發(fā)現(xiàn)，常常誤診為感冒，此時(shí)詢問(wèn)病史很重要。治療重在化濕解表,,2、熱重于濕,主證黃疸的特點(diǎn)（黃疸明顯，色澤鮮明）濕熱中阻證（熱偏重）治法清熱利濕，佐以通腑主方茵陳蒿湯臨證體會(huì)本型治療的重點(diǎn)在清熱通腑，如果出現(xiàn)高熱要加強(qiáng)清熱解毒，防止向急黃轉(zhuǎn)變。,3、濕重于熱,主證黃疸的特點(diǎn)（黃色如桔）濕熱中阻證（濕偏重）治法除濕化濁，泄熱除黃主方茵陳四苓湯或甘露消毒丹臨證體會(huì)本型的用藥重在化濕，調(diào)暢氣機(jī)不可過(guò)于寒涼，以免損傷脾陽(yáng)。要注意防止向陰黃的轉(zhuǎn)化。,4、膽腑郁熱,主證黃疸的特點(diǎn)（黃色鮮明）膽腑郁熱證治法泄熱化濕，利膽退黃主方大柴胡湯臨證體會(huì)本型的特點(diǎn)除黃疸，還有右脅的劇痛。治療重在利膽退黃，常常重用金錢草。保持大便的通暢尤為重要。,5疫毒發(fā)黃（急黃）,主證黃疸的特點(diǎn)（深黃而迅速）疫毒內(nèi)陷營(yíng)血（閉竅動(dòng)血）證治法清熱解毒，涼血開(kāi)竅主方千金犀角散臨證體會(huì)本型來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速。治療重在清熱解毒，加強(qiáng)中藥保留灌腸，防止閉竅昏迷。辨證使用瘟病三寶。加強(qiáng)使用中藥的靜脈制劑（清開(kāi)靈、茵梔黃），注意中西結(jié)合。5,（2）陰黃,1、寒濕證主證黃疸的特點(diǎn)（晦暗如煙薰）寒濕中阻證治法溫中化濕，健脾和胃主方茵陳術(shù)附湯臨證體會(huì)本型治療重在溫化健脾。在溫中健脾同時(shí)，利濕退黃，慎用寒涼藥物,2、脾虛證,主證黃疸的特點(diǎn)（淡黃而不鮮明）中焦脾虛證治法補(bǔ)養(yǎng)氣血，健脾退黃主方小建中湯臨證體會(huì)脾虛黃疸，大多見(jiàn)于各型黃疸的后期，標(biāo)志著整體功能的衰退，治療重在扶正，輔以去邪防止向鼓脹、昏迷、嘔血等變證發(fā)展,（四）其他療法,1、外治法2、驗(yàn)方五）黃疸的治療進(jìn)展1對(duì)頑固性黃疸的治療關(guān)于頑固性黃疸的治療北京關(guān)幼波教授提出三個(gè)要點(diǎn)①治黃必治血，血行黃易卻；②治黃需解毒，毒解黃易除；③治黃要治痰，痰化黃易散。1加強(qiáng),對(duì)頑固性黃疸，無(wú)論陰黃還是陽(yáng)黃，都應(yīng)加強(qiáng)活血化瘀，推崇赤勺、丹皮。對(duì)頑固性黃疸，屬陽(yáng)黃熱重以及急黃應(yīng)加強(qiáng)清熱解毒。推崇水牛角、大青葉、青黛以及牛黃、熊膽，對(duì)頑固性黃疸，屬陽(yáng)黃濕重以及陰黃應(yīng)加強(qiáng)化痰。推崇川貝、海浮石、白礬。,2對(duì)急黃的治療,應(yīng)遵循四條原則①抓三早（早發(fā)現(xiàn)、早去誘因、早治療）②重三防（防出血、防高熱、防神昏）③促三利（利膽、利尿、利便）④用三法（清熱解毒、清營(yíng)涼血、通腑滌毒）。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后一轉(zhuǎn)歸急黃1、陽(yáng)黃陰黃2、急黃內(nèi)陷心營(yíng),動(dòng)血閉竅3、陰黃積聚、鼓脹,,,二、預(yù)后1、陽(yáng)黃預(yù)后良好2、急黃預(yù)后不良3、陰黃預(yù)后差預(yù)防與調(diào)護(hù)1、精神調(diào)攝2、飲食有節(jié)3、起居有常結(jié)語(yǔ),李某，男，23歲，1999年8月初診患者素有乙肝大三陽(yáng)病史5年。最近1周感冒后自覺(jué)食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，胸脘痞悶，心煩懊惱，時(shí)有低熱，小便色黃，大便干結(jié)，皮膚騷癢發(fā)黃。遂于1999年8月來(lái)我院門診就診。查皮膚鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟肝于右肋緣下鎖骨中線3CM處觸及，質(zhì)軟輕壓痛，莫非氏征（一），脾未觸及舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，肝功能總膽紅素160ΜMOL/L，直接膽紅素90ΜMOL/L,間接膽紅素70ΜMOL/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶700U/L。提問(wèn)1中醫(yī)診斷為什么病證辨為何種證型2本病的臨床特征是什么3本病應(yīng)與那些病證相鑒別4中醫(yī)怎樣治療與調(diào)養(yǎng),

簡(jiǎn)介：,21世紀(jì)教材,中醫(yī)內(nèi)科學(xué),總論（二）,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)病因?qū)W,三因?qū)W說(shuō)（一）六淫即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是外感病的主要致病因素。當(dāng)人體內(nèi)外環(huán)境失調(diào)時(shí)，感受六淫之邪即能發(fā)病。（二）七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。七情過(guò)激可使人體氣機(jī)紊亂，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。（三）飲食人體營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源，若飲食不節(jié)或不潔、偏嗜等常能使脾胃納化失調(diào)而致病。,（四）內(nèi)生五邪即內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火（內(nèi)熱）的統(tǒng)稱，是臟腑功能失調(diào)所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，同時(shí)又是致病因素。（五）痰飲主要是肺、脾、腎功能失調(diào)，水液代謝障礙所變生。痰粘稠而飲清稀，痰無(wú)處不到，癥狀多端，而飲則易停留空腔或組織疏松之處。（六）瘀血血脈中血液流行不暢、停滯，或離經(jīng)之血停積體內(nèi)，稱之瘀血。氣滯、氣虛、血熱、陰血不足、陽(yáng)氣不振以及外傷等產(chǎn)生。,（七）勞逸太過(guò)勞指勞累，逸指安逸。勞包括勞力過(guò)度，勞神過(guò)度，房勞過(guò)度。逸包括長(zhǎng)期既不勞動(dòng)，也不運(yùn)動(dòng)，致使人體氣血不暢，脾胃功能減弱，內(nèi)經(jīng)所說(shuō)“久臥傷氣”就是此意。（八）外傷槍彈傷、金刃傷、跌打損傷、持重努傷、燒燙傷、凍傷、蟲(chóng)獸傷、食物中毒、藥物中毒等，這些因素不僅能引起外科病證，而且能使臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)科病癥。,第二節(jié)病機(jī)學(xué),“六經(jīng)辨?zhèn)K腑辨雜病”的方法，開(kāi)創(chuàng)了六經(jīng)辨證和臟腑辨證的先導(dǎo)。溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展，提出和完善了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證的。一、臟腑病機(jī)、病證的基本概念臟腑病機(jī)，是探討疾病發(fā)生演變過(guò)程中臟腑功能活動(dòng)病理變化的機(jī)制。臟腑病證，是臟腑病機(jī)變化反映于臨床的不同證候。,心之病理機(jī)制如下圖示意；,稟賦不足心氣虛弱心陽(yáng)虛心神不足虛證病因病后失養(yǎng)心血虧虛心陰虛勞心過(guò)度脾虛濕困停痰留飲阻遏心陽(yáng)思則氣結(jié)化火生痰痰火上擾,蒙蔽心包實(shí)證痹證日久血淤血脈淤阻內(nèi)舍于心病證范圍主要有心悸、心痛、健忘、失眠、癲狂、昏迷、舌瘡、等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,附小腸,小腸之病，多因飲食失節(jié)、損傷脾胃下傳而引起。小腸與心互為表里；故心亦移熱于小腸。一旦小腸為病，其病理表現(xiàn)主要為濁清不分，轉(zhuǎn)輸障礙，癥見(jiàn)小便不利、大便泄瀉，臨床上可分為虛寒、實(shí)熱、氣痛三證。,肝病的病機(jī)如下圖示意,肝火上炎化火上沖情志所傷肝氣郁結(jié)肝陽(yáng)妄動(dòng)實(shí)證血行不暢血脈淤阻病因寒邪侵襲寒滯肝脈經(jīng)氣失宣肝陰不足腎陰虧虛肝失濡養(yǎng)虛癥虛陽(yáng)上擾病證范圍肝與膽的病理變化，反映于臨床上，主要有中風(fēng)、眩暈、頭痛、痙、癇、昏厥、積聚、耳鳴、驚恐、不寐、麻木、震顫等病證。,,,,,,,,,,,,,附膽,膽因寄附于肝，稟春生之氣，其性剛直，故在病理情況下，多現(xiàn)陽(yáng)亢火旺之證?；馃峥勺平虺商担誓懖∮侄嗉嫣底C。痰火郁遏，常擾心脾，故辨證施治時(shí)，既要瀉膽化痰，又要清心安神。,脾臟發(fā)病機(jī)制如下圖示意,飲食不節(jié)濕熱內(nèi)蘊(yùn)濕濁困脾實(shí)證病因外感寒濕寒濕內(nèi)停素體虛弱中氣不足病后失調(diào)運(yùn)化無(wú)權(quán)虛證思慮勞倦脾陽(yáng)虛衰病證范圍臨床常見(jiàn)的脾胃病證有泄瀉、霍亂、黃疸、胃脘痛、嘔吐、呃逆、水腫、鼓脹、痰飲、吐血、便血等。,,,,,,,,,,,,附胃,胃為水谷之海，凡飲食不節(jié)，饑飽失常，或冷熱不適，都能影響胃的功能，發(fā)生病變。胃為燥土，故性喜潤(rùn)惡燥，所以一般以食結(jié)郁熱、口渴便秘等燥熱之證皆屬于胃。胃主受納，所以臨床常以嘔吐為胃病之主證。,肺病病機(jī)如下圖示意,勞傷過(guò)度肺氣虧虛虛證病因癆蟲(chóng)侵襲陰津虧耗外感寒邪肺氣不宣風(fēng)熱上受肺失清肅實(shí)證感受外邪肺不布津痰濁阻肺肺系的疾病，臨床上常見(jiàn)者有感冒、咳嗽、哮喘、肺癰、肺癆、咳血、失音、衄血、胸痛等。,,,,,,,,,,,,,,附大腸,大腸為“傳導(dǎo)之官”，所以大腸的病理主要表現(xiàn)在大便異常方面，特別是大便秘結(jié)。一切熱證，均可灼傷津液而便秘；肺臟清肅之氣不能下降，也能發(fā)生便秘；腎水不足，腸中津液缺乏，所以造成大便秘結(jié)。脾胃虛弱，運(yùn)化失健，也可影響大腸，而致傳導(dǎo)功能失常。,腎病病機(jī)如下圖示意,稟賦虛弱腎氣不固久病失養(yǎng)腎氣虧損腎不納氣陽(yáng)虛病因腎陽(yáng)不足腎虛水泛勞倦過(guò)度腎陰不足淫欲不節(jié)腎陰虧虛陰虛火旺腎臟疾病常見(jiàn)癥狀水腫淋證癃閉腰痛咳喘遺精,,,陰虛,,,,,,,,,,,,,附膀胱,膀胱既有化氣行水功能，故病理變化主要表現(xiàn)為氣化無(wú)權(quán)，癃閉，小便不利、頻數(shù)、失禁等。腎主水液，與膀胱互為表里，腎氣不化必影響膀胱氣化，此為膀胱虛證的主要病機(jī)。至于膀胱實(shí)熱證，系由他臟移熱或本腑濕熱壅結(jié)而成。,二、氣血病機(jī)、病證基本概念（－）氣,素問(wèn)所謂“百病皆生于氣”。氣來(lái)源于脾腎，升降出入治節(jié)于肺，升發(fā)疏泄于肝，統(tǒng)血貫脈而周行于心。外感疾病,風(fēng)寒外束，肺氣失宣，而為咳嗽；風(fēng)熱內(nèi)熾，肺失肅降，見(jiàn)咳黃痰；熱擾心包，心氣逆亂，神昏驚厥；濕濁阻遏，在肺則氣機(jī)壅塞而喘逆吐涎，在脾則清氣不升而見(jiàn)泄瀉。內(nèi)傷之病，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，勞則氣耗，思則氣結(jié)。見(jiàn)勞倦、飲食和情志所傷亦與氣病的發(fā)生有一定關(guān)系。,,病因,,氣病證候（1）氣虛勞傷過(guò)度，久病失養(yǎng)。表現(xiàn)少氣懶言，語(yǔ)聲低微，自汗，心悸怔忡，頭暈耳鳴，倦怠乏力，食少，小便清或頻，脈虛弱或虛大等。氣虛易下陷，久病陽(yáng)亦虛，故脫肛及子宮脫出等，亦屬氣虛范疇。（2）氣實(shí)痰火、食滯、濕熱、郁結(jié)，外感治療不當(dāng)表現(xiàn)胸悶脘痞，痰多喘滿，氣粗，腹脹，大便秘結(jié)，脈弦滑或弦數(shù)等。氣實(shí)易化火，故有“氣有余便是火”之說(shuō)。,（二）血,血來(lái)源于水谷之精氣，通過(guò)脾胃的生化輸布，注之于脈，化而為血。血與腎的關(guān)系也極為密切，精血互生，故有“腎為水臟，主藏精而化血”之說(shuō)。血的功能主要是充潤(rùn)營(yíng)養(yǎng)全身。目之視，足之步，掌之握，指之?dāng)z，皮膚的感覺(jué)，五臟六腑功能之協(xié)調(diào)，無(wú)不賴血之營(yíng)養(yǎng)。血液所以能循行脈中，氣的功能亦密切相關(guān)。因血屬陰，賴陽(yáng)氣以運(yùn)行，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣脫則血失，故有“血隨氣行，氣為血帥”之說(shuō)。血病的表現(xiàn)一般分為出血、血瘀、血虛。,三、風(fēng)火濕疫病機(jī)、病證的基本概念（）風(fēng),風(fēng)有內(nèi)外之分。外風(fēng)為六淫病毒之一；內(nèi)風(fēng)陽(yáng)氣所化，火熱熾盛、肝陽(yáng)偏亢、陰血虧虛。外風(fēng)病起急驟，身熱而渴，或兼咳嗽，肢體酸痛，或骨節(jié)紅腫，游走不定，或皮膚出現(xiàn)風(fēng)疹作癢，或口歪舌強(qiáng)等。風(fēng)、寒、濕。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性善行數(shù)變，故侵犯經(jīng)絡(luò)骨節(jié)，其痛多游走流竄而無(wú)定處。內(nèi)風(fēng)多系肝陽(yáng)肝火、陰血虧虛所產(chǎn)生，或因情志、起居、飲食失節(jié)而誘發(fā)，根據(jù)病情輕重不同，多有頭目眩暈，抽搐震顫，癲狂，或卒中，口眼喁斜、語(yǔ)言謇澀，半身不遂等。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)。,（二）火,在生理狀態(tài)下，人體臟腑活動(dòng)賴水谷之氣以營(yíng)養(yǎng)，從而生火生熱以為用；反過(guò)來(lái)，人體又賴此火熱之能以腐熟水谷、化生精氣而維持生命，這種火稱之為“少火”。病理狀態(tài)下，精血耗傷，臟腑功能失常，陰陽(yáng)失其相對(duì)平衡，因臟腑陽(yáng)偏亢所生之火稱為“壯火”，是反常之邪火，能傷人正氣而致病，即內(nèi)經(jīng)所謂“壯火食氣，少火生氣”。言少火為正常之火，物賴以生；壯火為反常之火，物因以耗。實(shí)火感受火熱，或它邪化火而成；虛火則是臟腑病理變化病癥，多由氣血失調(diào)，精血虧耗而生。,（三）濕,濕為陰邪，得溫則化，得陽(yáng)則宣。但濕邪性粘膩而滯，故不易速去，常反復(fù)經(jīng)久不已。外濕與氣候環(huán)境有關(guān)，如陰雨連綿，或久處?kù)F露潮濕，均易發(fā)生濕病；脾胃素弱，也容易感受外濕。臨床表現(xiàn)多有身重體酸，關(guān)節(jié)疼痛，甚者屈伸不利，難以轉(zhuǎn)側(cè)，其痛常限于一處不移，苔白微膩，脈濡緩等。內(nèi)濕內(nèi)濕之證，皆與脾胃有關(guān)，脾胃癥狀為主，口淡乏味而膩，食欲不振，或食而不多，胸脘痞悶，噯氣泄瀉，肢軟無(wú)力，頭痛身重，苔白厚雨膩，脈濡弱等。,（四）痰,痰和飲病理變化的產(chǎn)物，“積水成飲，飲凝成痰。”水、飲、痰三者的區(qū)別即稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水。痰飲之產(chǎn)生，與脾、肺、腎三臟關(guān)系最為密切。從發(fā)病部位而言，飲多見(jiàn)于胸腹四肢，故與脾胃關(guān)系較為密切。痰之為病，全身各處均可出現(xiàn)，與五臟之病均有關(guān)系。張景岳說(shuō)“飲惟停積腸胃，而痰則無(wú)處不到。水谷不化而停為飲者，其病全由脾胃；無(wú)處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之?！?第三節(jié)分類學(xué),內(nèi)科常見(jiàn)分類如下1外感病證感冒、霍亂、瘧疾。2內(nèi)傷病證肺系咳嗽、喘證、哮證、肺癰、肺痿、肺脹、肺癆。脾胃胃痛（附吐酸、嘈雜）、嘔吐、呃逆、噎膈、腹痛、泄瀉、痢疾、便秘、蟲(chóng)證。肝系眩暈、中風(fēng)、脅痛、黃疸、鼓脹、痙證心系心悸、胸痛、失眠、多寐、癲狂、癇證。腎系水腫、淋證、癃閉、遺精（陽(yáng)痿）、腰痛、耳鳴、耳聾。經(jīng)絡(luò)痹證、痿證、頭痛。氣血津液汗證、消渴、痰飲、積聚、內(nèi)傷發(fā)熱、虛勞、癭氣、血證、厥證、郁證。,第四節(jié)治療學(xué),一、治療原則治療原則，即治療疾病的法則。其內(nèi)容可概括為整體論治、治病求本、動(dòng)中施治、醫(yī)護(hù)結(jié)合和八法運(yùn)用等。（一）整體論治由于人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)以及形體諸竅構(gòu)成一個(gè)完整的有機(jī)體，同時(shí)又與自然界保持密切聯(lián)系。從調(diào)理整體達(dá)到治療局部病變的目的。治療中采取因時(shí)、因地、因人制宜的方法，才能獲得更好的效果。（二）治病求本治病求本，是指對(duì)發(fā)病的根本原因予以治療?！氨尽焙汀皹?biāo)”是相對(duì)而言的，就正邪而言，正氣是本，邪氣是標(biāo)；就疾病先后而育，舊病、原發(fā)病是本，新病、續(xù)發(fā)病是標(biāo)。,正治是逆其證候形之而治的一種治療法則，又稱為逆治。反治是順從疾病假象而治的一種治療法則，又稱從治。如“熱因熱用”治療真寒假熱證，“寒因寒用”治療真熱假寒證，“塞因塞用”治療真與假實(shí)證，“通因通用”治療真實(shí)假虛證等。治標(biāo)與治本“急則治其標(biāo)，緩則治其本”及標(biāo)本并重或標(biāo)本同治的原則。扶正即是扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力。此法則適用于疾病發(fā)展過(guò)程中，以正氣虛為主要矛盾而邪氣不盛的虛證。祛邪即是用瀉實(shí)之法祛除病邪，從而達(dá)到邪祛正安。此法則適用于以邪氣盛為主要矛盾而正氣不衰的實(shí)證。,預(yù)防為主預(yù)防，是指采用一定的措施，防止疾病的發(fā)生與發(fā)展。其內(nèi)容包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面動(dòng)中施治動(dòng)中施治疾病發(fā)生以后，則有好轉(zhuǎn)或加重的變化，因此，必須用發(fā)展的觀點(diǎn)、動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)進(jìn)行觀察和處理。在臨證過(guò)程中，不僅需要掌握常法、主方，而且應(yīng)該隨病情的變化進(jìn)行治法乃至方藥的加減增損，不應(yīng)于在治療中用一法一方守到底。醫(yī)護(hù)結(jié)合疾病的治療效果與調(diào)護(hù)有極為密切的關(guān)系，因此，在治療疾病過(guò)程中，加強(qiáng)精神、飲食起居、服藥等方面的護(hù)理，至關(guān)重要。在臨床上，根據(jù)不同疾病的特點(diǎn)，在辨證施治的同時(shí)，采取必要的護(hù)理措施，可以提高療效。,（五）八法運(yùn)用八法，指汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消汗法是開(kāi)泄肌腠，逐邪外出的一種治法。適用范圍汗法除適用于一般外感初期外，還適用于水腫和瘡瘍的初期以及斑疹將透的階段吐法是病邪或有毒物，是指從口涌吐而出治法。適用范圍吐法適用于痰涎壅盛，食積胃脘不化，惡心欲嘔，或誤食毒物尚留胃中等疾病。下法是攻逐體內(nèi)積滯、通泄大便治法。適用范圍常用于邪在腸胃，燥屎內(nèi)結(jié)，熱結(jié)于喪，以及水結(jié)、蓄血、痰滯、蟲(chóng)積等疾。,和法祛邪而扶正，達(dá)到祛邪而不傷正的和解治法。適用范圍此法運(yùn)用范圍很廣，如少陽(yáng)證、太陽(yáng)少陽(yáng)及少陽(yáng)陽(yáng)明合病，肝胃不和，肝郁所致的月經(jīng)不調(diào)，肝木乘土的腹痛泄瀉等。溫法祛除寒邪和補(bǔ)益陽(yáng)氣治法，作用回陽(yáng)救逆，溫中散寒，從而達(dá)到補(bǔ)益陽(yáng)氣而祛邪治病的目的。溫法適用于寒邡留滯或由熱證轉(zhuǎn)變?yōu)楹C的疾病。清法退熱降火、保津除煩止渴適用范圍熱有在氣分、在營(yíng)血的不同，故具體治法包括辛涼清熱，苦寒清熱，清營(yíng)透熱，咸寒清熱，養(yǎng)陰清熱和清熱開(kāi)竅等。補(bǔ)法補(bǔ)益人體陰陽(yáng)氣血之不足，或補(bǔ)益臟腑虛損的適用范圍適用于正氣不足、體力虛弱的病人，如氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛以及正氣虛弱而無(wú)力逐邪者。,二、治療方法（－）內(nèi)治法湯散丸膏丹酒注射液（二）外治法貼、涂、敷、熨、熏、浸、洗、蒸、撲法、填法、導(dǎo)法以上，就內(nèi)科臨床常用的內(nèi)治法和外治法作一簡(jiǎn)要介紹，正確使用、積極推廣這些方法，定會(huì)提高治療的效果。,第三章中醫(yī)內(nèi)科臨證方法及病歷書(shū)寫(xiě),,

簡(jiǎn)介：頭痛,,,頭痛,黃衍壽,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,1定義,頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。,一概述,2頭部對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu),顱內(nèi)結(jié)構(gòu)靜脈竇及引流到靜脈竇的皮層靜脈；顱底動(dòng)脈環(huán)及其近端主要分支；支配硬腦膜的動(dòng)脈，如腦膜前動(dòng)脈和中動(dòng)脈；三叉、舌咽和迷走神經(jīng)；頸13脊神經(jīng)。顱外結(jié)構(gòu)頭皮；顱外動(dòng)脈；顱骨骨膜；頭皮下組織、肌肉；外耳、中耳；鼻腔和鼻旁竇的粘膜；眼；牙。頭痛的機(jī)制炎癥、損傷、牽引、推移、擴(kuò)張、腫瘤、壓迫等使痛覺(jué)敏感結(jié)構(gòu)受到刺激。,,血管性頭痛，緊張性頭痛，顱內(nèi)壓變化引起的頭痛，頭部外傷后頭痛，五官疾病引起的頭痛，全身疾病引起的頭痛（發(fā)熱、缺氧、代謝產(chǎn)物的積蓄，血液病等）。,3范圍,外感六淫,風(fēng)寒寒傷陽(yáng)氣，清陽(yáng)受阻，寒凝血澀，經(jīng)脈不暢，絀急而頭痛。風(fēng)熱熱為陽(yáng)邪，風(fēng)熱上犯清空，壅滯不暢而頭痛。風(fēng)濕濕為陰邪，風(fēng)濕蒙蔽清竅而頭痛。,二病因病機(jī),內(nèi)傷不足,年老，勞欲過(guò)度腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，上擾清竅而頭痛腎虛不能生髓，髓海空虛，腦失濡養(yǎng)而頭痛。情志失調(diào)肝失疏泄，氣郁化火，上擾清竅而頭痛。,內(nèi)傷不足,飲食不節(jié)勞逸失度脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰濁中阻，清陽(yáng)不升，濁陰不降，蒙蔽清竅而頭痛。脾失健運(yùn)，生化之源不足，氣血虧虛，腦脈失養(yǎng)而頭痛。久病入絡(luò)，跌仆腦損氣血瘀滯，腦脈不通而頭痛,綜上所述,頭痛之因有外感與內(nèi)傷兩端外感者，其病機(jī)為邪壅經(jīng)脈，氣血不暢，經(jīng)脈絀急。內(nèi)傷者，病位雖在頭，但與肝、脾、腎關(guān)系最為密切。其病機(jī)概括起來(lái)為風(fēng)、火、痰、瘀、虛五字。,三診斷,1．以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質(zhì)可為劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。2．外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫，內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候，且起病緩慢，呈反復(fù)發(fā)作。3．血常規(guī)、腦脊液檢查，測(cè)血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查有助于診斷。,四鑒別診斷,臨床應(yīng)與真頭痛鑒別。真頭痛真頭痛呈突發(fā)性劇烈頭痛，或呈進(jìn)行性加劇頭痛。常伴噴射性嘔吐，或頸項(xiàng)強(qiáng)直，或偏癱、偏盲、神昏，甚至肢厥、抽搐。,（一）辨證要點(diǎn),1．辨外感與內(nèi)傷外感頭痛起病較急，病程短，頭痛較劇烈，常伴外邪犯肺衛(wèi)之征，應(yīng)區(qū)別風(fēng)、寒、濕、熱之不同；內(nèi)傷頭痛起病緩慢，病程較長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。并當(dāng)分辨氣虛、血虛、腎虛、肝陽(yáng)、痰濁、瘀血之異。,五辨證論治,2辨頭痛所屬部位,頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足之陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦會(huì)于巔頂。由于臟腑經(jīng)絡(luò)受邪的不同，頭痛的部位亦各異。大抵太陽(yáng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；陽(yáng)明頭痛，多在前額及眉棱等處；少陽(yáng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。,3．辨疼痛性質(zhì),因于風(fēng)寒者，頭痛劇烈而連項(xiàng)背；因于風(fēng)熱者，頭脹痛如裂；因于風(fēng)濕者，頭痛如裹；因于痰濕者，頭重墜或脹；因于肝火者，頭痛呈跳痛；因于肝陽(yáng)者，頭痛而脹；因于瘀血者，頭痛劇烈而部位固定；因于虛者，頭隱痛綿綿，或空痛。,（二）治療原則,外感散風(fēng)祛邪內(nèi)傷或扶正為主，或祛邪為先。,1．外感頭痛,主癥全頭痛，痛勢(shì)較劇烈，痛連項(xiàng)背，常喜裹頭；惡風(fēng)寒,口淡不渴；舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈浮緊。治法疏風(fēng)散寒。方藥川芎茶調(diào)散。加減寒犯厥陰厥陰頭痛溫肝散寒吳茱萸湯加減；寒犯少陰少陰頭痛溫腎散寒麻黃附子細(xì)辛湯加味。,（三）分證論治,（1）風(fēng)寒頭痛,（2）風(fēng)熱頭痛,主癥頭痛而脹，甚則如裂；發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便黃赤；舌邊尖紅，苔薄黃；脈浮數(shù)。治法祛風(fēng)清熱。方藥芎芷石膏湯加減。加減便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱，或合黃連上清丸以苦寒降火，通腑泄熱。,（3）風(fēng)濕頭痛,主癥頭痛如裹；肢體困重，身熱不揚(yáng)。胸悶納呆，小便不利，大便溏??；舌淡紅，苔白膩；脈濡或滑。治法祛風(fēng)勝濕。方藥羌活勝濕湯。加減胸悶不舒加厚樸；惡心嘔吐加半夏、陳皮、藿香；小便不利加苡仁、淡竹葉。若病發(fā)夏季暑濕頭痛清暑化濕黃連香薷飲加藿香等。,（1）肝陽(yáng)頭痛,主癥頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)；頭暈?zāi)垦?，心煩易怒，面紅目赤，口苦脅痛，失眠多夢(mèng)；舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔；脈弦或弦細(xì)數(shù)。治法平肝潛陽(yáng)。方藥天麻鉤藤飲。加減陰虛陽(yáng)亢滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)加生地、白芍、二至丸等；肝火亢盛清肝瀉火加龍膽草、大黃等；陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)熄風(fēng)加龍牡、鱉甲、龜板等。,2．內(nèi)傷頭痛,（2）氣虛頭痛,主癥頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重；頭暈，神疲乏力，氣短懶言，自汗，面色晄白；舌淡紅或淡胖，邊有齒印，苔薄白；脈細(xì)弱或脈大無(wú)力。治法益氣升清。方藥順氣和中湯。加減氣血兩虛氣血雙補(bǔ)加熟地、首烏、阿膠等或用人參養(yǎng)營(yíng)湯。,（3）血虛頭痛,主癥頭痛隱隱，纏綿不休；面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)；舌質(zhì)淡，苔薄白；脈細(xì)或細(xì)弱。治法滋陰養(yǎng)血。方藥加味四物湯。加減兼氣虛加參、芪等，或用人參養(yǎng)營(yíng)湯；肝血不足加酸棗仁、珍珠母等。,（4）腎虛頭痛,主癥頭痛而空；腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏力；偏腎陽(yáng)虛則見(jiàn)畏寒肢冷；偏腎陰虛則見(jiàn)面色潮紅，五心煩熱，盜汗；舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔；脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。治法補(bǔ)腎填精。方藥大補(bǔ)元煎。加減偏陽(yáng)虛加鹿茸、熟附子、肉桂等；偏陰虛加二至丸、知柏等。,（5）痰濁頭痛,主癥頭痛昏蒙重墜，胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無(wú)力；舌淡紅，苔白膩；脈滑或弦滑。治法燥濕化痰，降逆止痛。方藥半夏白術(shù)天麻湯。加減胸脘痞悶加厚樸、枳實(shí)、菖蒲寬胸和中降逆；痰濁化熱加竹茹、枳實(shí)、黃連等，或用黃連溫膽湯。,（6）瘀血頭痛,主癥頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移；日輕夜重，頭部有外傷史，或長(zhǎng)期頭痛史；舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈充盈，苔薄白；脈弦細(xì)或細(xì)澀。治法活血化瘀，行氣止痛。方藥通竅活血湯或血府逐瘀湯。加減氣虛血瘀加參、芪以益氣；頭痛劇烈加蟲(chóng)類藥搜風(fēng)通絡(luò)。,,雷頭風(fēng)風(fēng)邪濕毒上攻頭目祛風(fēng)除濕、清熱解毒清震湯合普濟(jì)消毒飲。偏頭風(fēng)肝經(jīng)風(fēng)火上擾平肝熄風(fēng)天麻鉤藤飲加味。夾痰熱佐以清熱滌痰加黃連、半夏、膽南星、枳實(shí)等；久病不愈瘀血阻絡(luò)佐以活血通絡(luò)加桃仁、紅花、丹皮、赤芍、蜈蚣、全蟲(chóng)等。,（一）循經(jīng)用藥,太陽(yáng)頭痛羌活、蔓荊子、葛根；陽(yáng)明頭痛葛根、白芷；少陽(yáng)頭痛柴胡、川芎；厥陰頭痛藁本、吳茱萸；太陰頭痛蒼術(shù)；少陰頭痛細(xì)辛。,六．臨床體會(huì),（二）配伍風(fēng)藥,高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌活、京子、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。,（三）重用川芎,中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說(shuō)。川芎為血中氣藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛之要藥。臨床用量多在1530克，甚至多達(dá)60克。多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太過(guò)。川芎亦可與生地、白芍為伍，以防辛散太過(guò)。,（四）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點(diǎn),1．久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補(bǔ)髓；2．久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲(chóng)類藥物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。常選全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶等。但蜈蚣、全蝎藥性猛悍，燥血有毒，為動(dòng)火之物，陰虛火旺，月經(jīng)過(guò)多之人，用量不宜過(guò)大，且當(dāng)伍以生地、白芍之類，以提高療效，減少副作用。,,3．靈活使用活血化瘀法根據(jù)中醫(yī)“初病在氣，久病入血”及“不通則痛”之理論，以及現(xiàn)代研究血管性頭痛與血小板更易產(chǎn)生凝集、粘附，5HT降低從而引起小A收縮、大A擴(kuò)張，腦血流量減少有關(guān)，支持中醫(yī)血瘀之理論，因而活血化瘀法得到廣泛的重視。常用活血化瘀藥有川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽(yáng)虛血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品。,病例一,趙某某，女性，38歲，農(nóng)民。1991年8月7日初診。患者有頭痛病史15年，每遇情緒波動(dòng)后頭痛發(fā)作，疼痛劇烈，甚者伴有惡心嘔吐，曾多次住院治療，診為神經(jīng)性頭痛。此次發(fā)病頭痛劇烈，脹痛欲裂，痛處游走不定，且伴有惡心嘔吐，舌質(zhì)淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù)。診斷治法方藥,頭痛（肝陽(yáng)上亢）,清上止痛，平肝潛陽(yáng),清上蠲痛湯,,清上蠲痛湯（當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、蔓荊子、防風(fēng)）加蒼術(shù)、麥冬、黃芩、天麻、全蝎、菊花、細(xì)辛、甘草。服五劑頭痛明顯減輕，惡心嘔吐消失，上方加半夏繼服25劑，頭痛消失，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。,病例二,金某某，女，32歲。1986年11月18日初診?；颊叻磸?fù)發(fā)作性右側(cè)頭痛12年。近3年來(lái)發(fā)作日益頻繁，平均每星期發(fā)作12次，每次10小時(shí)左右。發(fā)作時(shí)頭痛劇烈，伴惡心嘔吐，月經(jīng)期發(fā)作更甚，頸項(xiàng)板滯，腰酸，神疲，煩躁，夢(mèng)多，長(zhǎng)期服用麥角胺咖啡因等以止痛。體檢顱神經(jīng)正常，血壓134/84MMHG。苔中膩，脈弦滑。腦電圖正常，血5羥色胺含量正常，血雌二醇含量正常。診斷治法,偏頭風(fēng)（痰瘀阻絡(luò)，風(fēng)陽(yáng)擾動(dòng)）,祛瘀豁痰，平肝熄風(fēng),,方藥安顱鎮(zhèn)痛煎（川芎、紅花、赤芍、白芍、丹參、生鐵落、炙地龍、炙僵蠶、杞子、仙靈脾、生南星、菖蒲、葛根）。,病例三,宋某某，女，54歲。初診日期1990年5月14日?；颊呓?年來(lái)每周頭痛發(fā)作10次以上，每次疼痛持續(xù)10分鐘左右，頭痛以右側(cè)為主，間斷性發(fā)作，呈刺痛或固定痛，伴頭暈，多夢(mèng)，急躁，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、背部發(fā)涼疼痛。外院診為血管神經(jīng)性頭痛。發(fā)作時(shí)服止痛片或其它西藥無(wú)效。既往有痹證病史。查體舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈象弦細(xì)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，頭顱CT未見(jiàn)異常。診斷,偏頭風(fēng)（肝陽(yáng)風(fēng)動(dòng)，血瘀夾痰濕，阻滯腦絡(luò)）,,治法方藥,熄風(fēng)化瘀，溫散寒濕,熄風(fēng)化痰湯（石決明、牡蠣、代赭石、鉤藤、天麻、川芎、桃仁、紅花、當(dāng)歸、全蝎、地龍、水蛭、制川烏、制草烏、桂枝）。服四劑痛消。,病例四,劉某某，女性，39歲，干部。1995年6月6日初診。主訴左半邊頭痛似裂，反復(fù)發(fā)作2年，因情志不暢誘發(fā)3D。腦血流圖及顱腦彩色多普勒檢查皆異常，神經(jīng)內(nèi)科診斷血管神經(jīng)性頭痛。此次發(fā)作較重，頭痛如裂，惡心嘔吐，煩躁少寐，不能進(jìn)食。查見(jiàn)舌質(zhì)暗紅，有數(shù)塊瘀斑，舌苔薄白，脈象弦滑。診斷治法,偏頭風(fēng)（氣滯血瘀）,行氣活血，化瘀通絡(luò),,方藥,血府逐瘀湯加全蝎、蜈蚣、細(xì)辛。服三劑痛減，再進(jìn)六劑痛除，后服10劑隨訪2年未復(fù)發(fā)。,

簡(jiǎn)介：,中醫(yī)外科學(xué)（精講班課程）主講張?jiān)魄?,中醫(yī)外科學(xué)（精講班課程）主講張?jiān)魄?,第一單元中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)（助理不涉及）細(xì)目一致病因素要點(diǎn)一外感六淫致病風(fēng)邪致病，多為陽(yáng)證，多侵犯人體上部，發(fā)病迅速，其腫宣浮，患部皮色或紅或皮色不變，痛無(wú)定處，走注甚速，常伴惡風(fēng)、頭痛等癥狀。寒邪致病，多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多色紫青暗，不紅不熱，腫勢(shì)散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長(zhǎng)等癥狀。暑邪致病，必夾濕邪，多為陽(yáng)證，患部焮紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴胸悶、神疲乏力等癥狀。,,濕邪致病，多濕熱相兼，多侵犯人體下部，患部腫脹、水皰、膿皰、糜爛流滋、作癢，常伴納食不佳、胸悶嘔惡、腹脹腹?jié)M、舌苔膩等癥狀。燥邪致病，易侵犯手足、皮膚、黏膜等部位，患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干毛或疼痛等癥狀?；鹦爸虏?，多為陽(yáng)證，發(fā)病迅速，來(lái)勢(shì)猛急，患部焮紅灼熱，腫勢(shì)皮薄光澤，疼痛劇烈，易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便赤短、大便干結(jié)等癥狀。在發(fā)病過(guò)程中，由于風(fēng)、寒、暑、燥諸邪毒均能化熱生火，故外科疾病發(fā)生，尤以“熱毒”、“火毒”最常見(jiàn)。,,要點(diǎn)二情志內(nèi)傷致病情志致病，多夾郁夾痰，多發(fā)生于肝膽經(jīng)部位，患處腫脹，或軟如饅，或硬如石，常皮色不變，疼痛劇烈，或伴精神抑郁、急躁易怒、喉間梗塞等癥。要點(diǎn)三飲食不節(jié)致病飲食不節(jié)致病，常伴大便秘結(jié)、胸腹飽脹、胃納不佳、舌苔黃膩等。要點(diǎn)四外來(lái)傷害致病凡跌仆損傷、沸水、火焰、寒凍及金刃竹木創(chuàng)傷等可直接傷害人體，發(fā)生水火燙傷、凍傷等外傷性疾病?；蛞蛲鈧俑惺芏拘?，發(fā)生破傷風(fēng)或手足部疔瘡等?；蛞驌p傷后，致脈絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行失常，筋脈失養(yǎng)而發(fā)生脫疽等。,,要點(diǎn)五勞傷虛損致病主要是指勞力、勞神、房事過(guò)度或婦女生育過(guò)多等致病。多為慢性病，可深入筋骨與關(guān)節(jié)，屬寒證者多。要點(diǎn)六感受特殊之毒致病特殊之毒除蟲(chóng)毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明確致病原因的病邪。由毒而致病，一般發(fā)病迅速，有的可有傳染性，患部焮紅灼熱、疼痛、瘙癢、麻木，伴發(fā)熱、口渴、便秘等全身癥狀。要點(diǎn)七痰飲瘀血致病痰飲瘀血既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。痰與瘀常相兼致病，互為因果。,,1外科疾病最常見(jiàn)的致病因素是A風(fēng)溫、風(fēng)熱B熱毒、火毒C情志內(nèi)傷D火郁、氣郁E外來(lái)傷害2由特殊之毒而致病的特點(diǎn)是A一般發(fā)病迅速，有的可具有傳染性B多侵犯人體上部C侵襲人體易致局部氣血凝滯D好發(fā)于身體下部E易傷人體陰液,,3痰飲瘀血A僅是病理產(chǎn)物B既是病理產(chǎn)物，在一定的條件下又為病因C任何情況下都是病因D常常痰飲單獨(dú)為病E常常瘀血單獨(dú)為病4發(fā)于身體下部的外科疾病多與下列哪種邪氣有關(guān)A風(fēng)B濕C寒D暑E火,,細(xì)目二發(fā)病機(jī)理要點(diǎn)一邪正盛衰邪正盛衰決定“邪氣盛則實(shí)”、“精氣奪則虛“的證候特性，并直接影響疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。要點(diǎn)二氣血凝滯氣血凝滯是指氣血生化不及或運(yùn)行障礙而致其功能失常的病理變化，并可出現(xiàn)疼痛、腫脹、結(jié)節(jié)、腫塊、出血、皮膚增厚、紫斑等。此外，氣血盛衰直接關(guān)系著外科瘡瘍起發(fā)、破潰、收口等。要點(diǎn)三經(jīng)絡(luò)阻塞局部經(jīng)絡(luò)阻塞是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理之一，同時(shí)身體經(jīng)絡(luò)的局部虛弱，也能成為外科疾病發(fā)病的條件。此外，經(jīng)絡(luò)是傳導(dǎo)毒邪的通路，體表毒邪，可由外傳里，內(nèi)攻臟腑；臟腑內(nèi)在病變，可由里達(dá)表，均是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而形成。,,要點(diǎn)四臟腑失和外科疾病發(fā)生與臟腑功能失調(diào)有關(guān)。臟腑內(nèi)在的病變可反映于體表，而體表毒邪通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)影響臟腑而發(fā)生病變?？傊?，局部氣血凝滯，營(yíng)氣不從，經(jīng)絡(luò)阻塞，以致臟腑功能失和等，是外科疾病總的發(fā)病機(jī)理，但陰陽(yáng)平衡失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因。,,第二單元中醫(yī)外科疾病辨證（助理不涉及）細(xì)目一辨病要點(diǎn)一辨病的概念辨病，就是認(rèn)識(shí)和掌握疾病的現(xiàn)象、本質(zhì)及其變化規(guī)律。要點(diǎn)二辨病的方法辨病，必須具備扎實(shí)的理論知識(shí)，詳細(xì)、全面、認(rèn)真的診病態(tài)度，留心積累臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合西醫(yī)學(xué)及相關(guān)檢查知識(shí)等條件，并按詳詢病史、全面體檢、注重局部、選用新技術(shù)和必要的輔助檢查、綜合全面分析等程序進(jìn)行，才能準(zhǔn)確辨病。,,細(xì)目二陰陽(yáng)辨證陰陽(yáng)是八綱辨證的總綱，也是一切外科疾病辨證的總綱。要點(diǎn)一以局部癥狀辨別陰陽(yáng),,按外科辨證，下列不屬陽(yáng)證的是A疼痛較B潰后膿液稠厚C腫脹局限，根腳收束D腫塊堅(jiān)硬如石，或柔軟如棉E腫脹形勢(shì)高起,,要點(diǎn)二陰陽(yáng)辨證應(yīng)注意的問(wèn)題應(yīng)注意局部和全身相結(jié)合、辨別真假及消長(zhǎng)與轉(zhuǎn)化。,,細(xì)目三部位辨證要點(diǎn)一發(fā)于上部的疾病的病因與特點(diǎn)1病因多風(fēng)溫、風(fēng)熱。2特點(diǎn)多發(fā)于頭面、頸項(xiàng)、上肢。來(lái)勢(shì)迅猛，多見(jiàn)風(fēng)熱證、風(fēng)溫證，實(shí)證、陽(yáng)證居多。常見(jiàn)癥狀發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛頭暈，面紅目赤，口干耳鳴，鼻燥咽痛，舌尖紅而苔薄黃，脈浮而數(shù)；或局部紅腫宣浮，忽起忽消，根腳收束，腫勢(shì)高突，疼痛劇烈，潰瘍則膿稠而黃。要點(diǎn)二發(fā)于中部的疾病的病因與特點(diǎn)1病因多為氣郁、火郁。2特點(diǎn)多發(fā)于胸、腹、脅、肋、腰、背。常于發(fā)病前有情志不暢刺激史，或素有性格抑郁。情志變化可影響病情。初多為氣郁證、火郁證，屬實(shí)，破潰則虛實(shí)夾雜，后期正虛為主。常見(jiàn)癥狀嘔惡上逆，胸脅脹痛，腹脹痞滿，納食不化，大便秘結(jié)或硬而不爽，腹痛腸鳴，小便短赤，舌紅，脈弦數(shù)。,,要點(diǎn)三發(fā)于下部的疾病的病因與特點(diǎn)1病因寒濕、濕熱多見(jiàn)。2特點(diǎn)多發(fā)于臀、前后陰、腿、脛、足。起病緩慢，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。一般初起多為陰證，后期虛證為主，多兼夾余邪。常見(jiàn)癥狀患部沉重不爽，二便不利，或腫脹如綿，或紅腫流滋，或瘡面紫暗，腐肉不脫，新肉不生。,,細(xì)目四經(jīng)絡(luò)辨證要點(diǎn)一十二經(jīng)脈氣血多少與外科疾病的關(guān)系手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)；手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)為多血少氣之經(jīng)；手少陽(yáng)三焦經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為多氣少血之經(jīng)。凡外瘍發(fā)于多血少氣之經(jīng)，血多則凝滯必甚，氣少則外發(fā)較緩，故治療時(shí)注重破血，注重補(bǔ)托。發(fā)于多氣少血之經(jīng)，氣多則結(jié)必甚，血少則收斂較難，故治療時(shí)要注重行氣，注重滋養(yǎng)。發(fā)于多氣多血之經(jīng)，病多易潰易斂，實(shí)證居多，故治療時(shí)要注重行氣活血。,,要點(diǎn)二引經(jīng)藥手太陽(yáng)經(jīng)用黃柏、藁本；足太陽(yáng)經(jīng)用羌活；手陽(yáng)明經(jīng)用升麻、石膏、葛根；足陽(yáng)明經(jīng)用白芷、升麻、石膏；手少陽(yáng)經(jīng)用柴胡、連翹、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下）；足少陽(yáng)經(jīng)用柴胡、青皮；手太陰經(jīng)用桂枝、升麻、白芷、蔥白；足太陰經(jīng)用升麻、蒼術(shù)、白芍；手厥陰經(jīng)用柴胡、丹皮；足厥陰經(jīng)用柴胡、青皮、川芎、吳茱萸；手少陰經(jīng)用黃連、細(xì)辛；足少陰經(jīng)用獨(dú)活、知母、細(xì)辛。,,細(xì)目五局部辨證要點(diǎn)一辨腫腫是由各種致病因素引起的經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯而成的體表癥狀。而腫勢(shì)的緩急、集散程度，常為判斷病情虛實(shí)、輕重的依據(jù)。1熱腫腫而色紅，皮薄光澤，焮熱疼痛，腫勢(shì)急劇。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。2寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。見(jiàn)于凍瘡、脫疽等。3風(fēng)腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無(wú)定，不紅微熱，或輕微疼痛。見(jiàn)于痄腮、大頭瘟等。4濕腫皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。見(jiàn)于股腫、濕瘡。5痰腫腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無(wú)處不生，不紅不熱，皮色不變。見(jiàn)于瘰疬、脂瘤等。,,6氣腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起。似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長(zhǎng)。見(jiàn)于氣癭、乳癖等。7瘀血腫腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。見(jiàn)于皮下血腫等。8膿腫腫勢(shì)高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。見(jiàn)于外癰、肛癰等。9實(shí)腫腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束，見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍。10虛腫腫勢(shì)平坦，根盤(pán)散漫，見(jiàn)于正虛不能托毒之瘡瘍。,,1痰腫的臨床特點(diǎn)是A腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束B(niǎo)堅(jiān)硬如石，皮色不變C腫勢(shì)軟如棉，或硬如饅D皮緊內(nèi)軟，喜怒有變E皮膚漫腫，其色青紫2腫勢(shì)高突，根盤(pán)收束，常見(jiàn)于正盛邪實(shí)之瘡瘍的是A氣腫B瘀血腫C郁結(jié)D實(shí)腫E濕腫,,A熱腫B寒腫C風(fēng)腫D濕腫E痰腫3發(fā)病急驟，漫腫宣浮的是4皮肉重垂脹急，深按凹陷的是,,要點(diǎn)二辨腫塊結(jié)節(jié)腫塊是指體內(nèi)比較大的或體表顯而易見(jiàn)的腫物，如腹腔內(nèi)腫物或體表較大的腫瘤等。而較小觸之可及的稱之為結(jié)節(jié)，主要見(jiàn)于皮膚或皮下組織。辨腫塊結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)注意大小、形態(tài)、質(zhì)地、活動(dòng)度、位置、界限、有無(wú)疼痛及生內(nèi)容物。,,要點(diǎn)三辨痛痛是氣血凝滯，阻塞不通的反映。疼痛增劇與減輕又為病勢(shì)進(jìn)展與消退的標(biāo)志。1熱痛皮色焮紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見(jiàn)于陽(yáng)證瘡瘍。2寒痛皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見(jiàn)于脫疽、寒痹等。3風(fēng)痛痛無(wú)定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。見(jiàn)于行痹等。4氣痛攻痛無(wú)常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。見(jiàn)于乳癖等。5濕痛痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見(jiàn)糜爛流滋。見(jiàn)于臁瘡、股腫等。6痰痛疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見(jiàn)于脂瘤、肉瘤。7化膿痛痛勢(shì)急脹，痛無(wú)止時(shí)，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。見(jiàn)于瘡瘍成膿期。8瘀血痛初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見(jiàn)皮色青紫瘀斑。見(jiàn)于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。,,1陽(yáng)證瘡瘍多表現(xiàn)為A脹痛B熱痛C濕痛D絞痛E抽掣痛,,A氣痛B濕痛C痰痛D化膿痛E瘀血痛2痛勢(shì)急脹，無(wú)止時(shí)，如同雞啄的是3初起隱痛，脹痛，皮色不變或暗紫的是,,要點(diǎn)四辨癢癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲(chóng)之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生微熱所致；或因血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。1風(fēng)勝走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。見(jiàn)于牛皮癬、白疙、癮疹等。2濕勝浸淫四竄，黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性。見(jiàn)于急性濕瘡；或有傳染性，如膿皰瘡。3熱勝皮膚癮疹，焮紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身。甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。見(jiàn)于接觸性皮炎。4蟲(chóng)淫浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲(chóng)行皮中，其癢尤甚，最易傳染。見(jiàn)于手足癬、疥瘡等。5血虛皮膚變厚、干燥、脫屑，很少糜爛流滋水。見(jiàn)于牛皮癬、慢性濕瘡。6腫瘍作癢見(jiàn)于毒勢(shì)熾盛，病變發(fā)展，或毒勢(shì)已衰，氣血通暢，病變消散之際。7潰瘍作癢一是膿區(qū)不潔，膿液浸漬皮膚，護(hù)理不善所致；二是應(yīng)用汞劑、砒劑、敷貼膏藥等引起皮膚過(guò)敏；三是毒邪漸化，氣血漸充，助養(yǎng)新肉，將要收口之象。,,1臨床常見(jiàn)癢癥的病因是A風(fēng)勝、濕勝、熱勝、蟲(chóng)淫、血虛B風(fēng)勝、熱勝、濕勝、陰虛、血虛C風(fēng)勝、濕勝、熱勝、燥勝、陰虛D風(fēng)勝、熱勝、濕勝、蟲(chóng)淫、陰虛E風(fēng)勝、濕勝、熱勝、血虛、火勝2下列癢的原因不包括A氣虛B風(fēng)勝C濕勝D蟲(chóng)淫E血虛,,A風(fēng)勝作癢B濕勝作癢C熱勝作癢D蟲(chóng)淫作癢E血虛作癢3外科辨證中，若見(jiàn)皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛流水者屬于4外科中辨癢是其辨證的重要組成部分，若走竄無(wú)定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性者屬于,,5沿表皮蝕爛，越腐越癢的屬A風(fēng)勝B濕勝C熱勝D蟲(chóng)淫E血虛,,要點(diǎn)五辨膿膿是皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成。瘡瘍出膿是正氣載毒外出的現(xiàn)象。及時(shí)正確辨別膿的有無(wú)、膿的部位深淺，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚?；依?jù)膿液性質(zhì)、澤、氣味等變化，有助于正確判斷疾病的預(yù)后順逆。1成膿的特點(diǎn)（1）疼痛陽(yáng)證膿瘍，局部按之灼熱痛甚，拒按明顯。陰證膿瘍，則痛熱不甚，而酸脹明顯。（2）腫脹皮膚腫脹，皮薄光亮為有膿。深部膿腫，皮膚變化不明顯，但脹感較甚。（3）溫度陽(yáng)證膿瘍，局部溫度增高。（4）硬度按之堅(jiān)硬，指起不復(fù)，未有膿；按之半軟半硬已成膿；按之大軟，指起即復(fù)為膿成。,,2確認(rèn)成膿的方法（1）按觸法用兩手食指指腹輕放于膿腫患部，相隔適當(dāng)距離，后以一手指稍用力按一下，則另一手指端即有一種波動(dòng)感覺(jué)，稱為應(yīng)指。經(jīng)反復(fù)多次及左右相互交替試驗(yàn)，若應(yīng)指明顯者為有膿。在檢查時(shí)注意兩手指腹應(yīng)放于相對(duì)應(yīng)位置，并且在上下左右四處互相垂直方向檢查。若膿腫范圍較小，則用左手拇、食兩指固定于膿腫兩側(cè)，以右手食指按觸膿腫中央，如有應(yīng)指為有膿。（2）透光法適用于指、趾部甲下辨膿。即以患指（趾）遮擋住手電筒光線，然后觀察患指（趾）部表面，若見(jiàn)其局部有深黑色陰影即有膿。不同部位膿液積聚，其陰影可在其相應(yīng)部位顯現(xiàn)。如蛇眼疔、甲根后的膿液積聚，可在指甲根部見(jiàn)到輕度的遮暗；蛇頭疔膿液在骨膜部，沿指骨的行程有增強(qiáng)的陰影，而周圍清晰；在骨部的，沿著骨有黑色遮暗，并在感染區(qū)有明顯的輪廓；在關(guān)節(jié)部的，則關(guān)節(jié)處有很少的遮暗；在腱鞘內(nèi)的，有輕度遮暗，其行程沿整個(gè)手指的掌面；全手指尖部，整個(gè)手指的膿腫則呈一片顯著暗區(qū)。,,（3）點(diǎn)壓法適用于指、趾部膿液很少。用大頭針尾或火柴頭等小的圓鈍物，輕輕點(diǎn)壓患部，如有局限性的劇痛點(diǎn)，即為可疑膿腫。（4）穿刺法適用于膿液不多且位于組織深部時(shí)，用按觸法辨膿有困難者。穿刺法不僅可辨別膿的有無(wú)，確定膿腫深度，而且可以采集膿液標(biāo)本，進(jìn)行培養(yǎng)和藥物敏感實(shí)驗(yàn)。（5）B超可比較準(zhǔn)確地確定膿腫部位，并判斷膿腫大小，引導(dǎo)穿刺或切開(kāi)排膿。,,下列關(guān)于辨膿的方法，錯(cuò)誤的是A按觸法B透光法C切開(kāi)法D穿刺法E點(diǎn)壓法,,3辨膿的部位深淺為切開(kāi)引流提供進(jìn)刀深度。（1）淺部膿瘍?nèi)珀?yáng)證膿瘍，患部高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄焮紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。（2）深部膿瘍腫塊散漫堅(jiān)硬，按之隱隱軟陷，皮厚不熱或微熱，不紅或微紅，重按方痛。4辨膿的形質(zhì)、色澤和氣味（1）膿的形質(zhì)宜稠不易清。（2）膿的色澤宜明凈不宜污濁。（3）膿的氣味膿液一般略帶腥味。,,要點(diǎn)六辨潰瘍1辨潰瘍色澤陽(yáng)證潰瘍，色澤紅活鮮潤(rùn)，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺(jué)正常；陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不脫，或新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢。如瘡頂突然陷黑無(wú)膿，四周皮膚暗紅，腫勢(shì)擴(kuò)散，多為疔瘡走黃。如瘡面腐肉已盡，而膿水灰薄，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，為虛陷,,2辨潰瘍形態(tài)化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小，內(nèi)有少量膿性分泌物。壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死，滋水、液化、腐爛，膿液有臭味，可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見(jiàn)于褥瘡。瘡癆性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物，瘡口愈合緩慢或反復(fù)潰破，經(jīng)久難愈。巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見(jiàn)有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水，伴腥臭味。梅毒性潰瘍，多呈半月形，邊緣整齊，堅(jiān)硬削直如鑿，略微內(nèi)凹，基底面高低不平，存有稀薄臭穢分泌物。,,要點(diǎn)七辨出血以便血、尿血最為常見(jiàn)，準(zhǔn)確辨認(rèn)出血性狀、部位、原因，對(duì)及時(shí)診斷、合理治療有十分重要意義。,,第三單元中醫(yī)外科疾病治法細(xì)目一內(nèi)治法根據(jù)外科疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程，按照瘡瘍初起、成膿、潰后三個(gè)不同發(fā)展階段，確立消、托、補(bǔ)三個(gè)外科疾病內(nèi)治法的總的治療原則，然后循此治則運(yùn)用具體治療方法，如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)、內(nèi)托、補(bǔ)益、調(diào)胃等十一個(gè)法則。,,要點(diǎn)一外科內(nèi)治消、托、補(bǔ)三大法的應(yīng)用與內(nèi)涵1消法是運(yùn)用不同治療方法和方藥，使初起腫瘍得到消散，是一切腫瘍初起的治法總則。適用于尚未成膿的初期腫瘍和非化膿性腫塊性疾病及各種皮膚性疾病。具體應(yīng)用必須針對(duì)病種、病位、病因、病機(jī)、病情，分別運(yùn)用不同方法，如解表、通里、清熱、溫通、祛痰、理濕、行氣、和營(yíng)等。此外，還應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)強(qiáng)弱，腫瘍所屬經(jīng)絡(luò)部位等，選加不同藥物。若瘡形已成，則不可用內(nèi)消之法。2托法是用補(bǔ)益氣血和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴(kuò)散和內(nèi)陷的治療法則。適用于外瘍中期，即成膿期。分為補(bǔ)托和透托兩種方法，補(bǔ)托法用于正虛毒盛，不能托毒外達(dá)，瘡形平塌，根腳散漫不收，難潰難腐的虛證；透托法用于毒氣雖盛而正氣未衰者，促其早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。如毒邪熾盛，加用清熱解毒藥物。,,3補(bǔ)法是用補(bǔ)養(yǎng)藥物，恢復(fù)其正氣，助養(yǎng)其新生，使瘡口早日愈合的治療法則。適用于潰瘍后期。凡氣血虛弱者，宜補(bǔ)養(yǎng)氣血；脾胃虛弱者，宜理脾和胃；肝腎不足者，宜補(bǔ)益肝腎等。但毒邪未盡之時(shí)，切勿遽用補(bǔ)法。,,1沒(méi)有成膿的初期腫瘍，治療應(yīng)首選A消法B補(bǔ)托法C清熱法D透托法E溫通法2托法適用于瘡瘍的哪一期A初期B后期C中期D愈合期E以上均可,,3外科內(nèi)治三原則中的“補(bǔ)法”適用于A一切腫瘍初期B腫瘍瘡形已成者C潰瘍中期，正虛毒盛者D潰瘍后期，瘡口難斂者E外科非化膿性腫塊性疾病,,要點(diǎn)二清熱法、和營(yíng)法、內(nèi)托法的代表方劑及應(yīng)用1清熱法是用寒涼藥物，使內(nèi)蘊(yùn)之熱毒得以清解，是外科的主要治療法則。（1）代表方劑清熱解毒方，如五味消毒飲；清氣分之熱方，如黃連解毒湯；清血分之熱方，如犀角地黃湯、清營(yíng)湯；養(yǎng)陰清熱方，如知柏八味丸；清骨蒸潮熱方，如清骨散。,,（2）應(yīng)用清熱解毒法用于熱毒之證，癥見(jiàn)局部紅、腫、熱、痛，伴發(fā)熱煩躁，口咽干燥，舌紅苔黃、脈數(shù)等，如疔瘡、癤、癰諸瘡瘍。清氣分熱用于局部色紅或皮色不變、灼熱腫痛的陽(yáng)證，或皮膚病之皮損焮紅灼熱，膿皰、糜爛并伴壯熱煩躁，口干喜冷飲，溲赤便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃糙，脈洪數(shù)者，如頸癰、流注、接觸性皮炎、膿皰瘡等。清血分熱用于邪熱侵入營(yíng)血，癥見(jiàn)局部焮紅灼熱的外科疾病，如爛疔、發(fā)、大面積燒傷；皮膚病出現(xiàn)紅斑、瘀點(diǎn)、灼熱，如丹毒、白疙（血熱型）、紅蝴蝶瘡等，伴有高熱，口渴不欲飲，心煩不寐，舌質(zhì)紅絳、苔黃、脈數(shù)等。以上三法在熱毒熾盛時(shí)可相互同用。養(yǎng)陰清熱用于陰虛火旺的慢性病癥，如紅蝴蝶瘡，有頭疽潰后，蛇串瘡恢復(fù)期，或走黃，內(nèi)陷后陰傷有熱者。清骨蒸潮熱一般用于瘰疬、流痰后期虛熱不退的病癥。注意點(diǎn)應(yīng)用清熱藥必須兼顧胃氣，如過(guò)用苦寒，勢(shì)必?fù)p傷胃氣。尤其在瘡瘍潰后體質(zhì)虛弱者更應(yīng)注意，過(guò)投寒涼能影響瘡口愈合。,,2和營(yíng)法是用調(diào)和營(yíng)血藥物，使經(jīng)絡(luò)疏通，血脈調(diào)和流暢，從而達(dá)到瘡瘍腫消痛止的目的?？煞只钛龊突钛痧鰞深?。（1）代表方劑活血化瘀方，如桃紅四物湯；活血逐瘀方，如大黃蟄蟲(chóng)丸。（2）應(yīng)用活血化瘀法適用于經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血凝滯引起的外科疾病，如腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結(jié)塊、色紅較淡，或不紅或青紫者?；钛痧龇ㄟm用于瘀血凝聚、閉阻經(jīng)絡(luò)所引起的外科疾病，如乳巖、筋瘤等。注意點(diǎn)和營(yíng)法在臨床上常與其他治法合用，如祛寒藥、養(yǎng)血藥、理氣化痰藥等。和營(yíng)活血藥品一般性多溫?zé)幔驶鸲緹胧⒌募膊〔粦?yīng)使用；對(duì)氣血虧損者，破血逐瘀藥也不宜過(guò)用。,,3內(nèi)托法用補(bǔ)益和透膿藥物，扶助正氣，托毒外出，使瘡瘍毒邪移深居淺，早日液化成膿，或使病灶趨于局限化，使邪盛者不致膿毒旁竄深潰，正虛者不致毒邪內(nèi)陷，從而達(dá)到膿出毒泄，腫痛消退的目的?？煞譃橥竿蟹ê脱a(bǔ)托法兩類。其中補(bǔ)托法又可分為益氣托毒法和溫陽(yáng)托毒法。（1）代表方劑透托方，如透膿散；益氣托毒方，如托里消毒散；溫陽(yáng)托毒方，如神功內(nèi)托散。（2）應(yīng)用透托法用于腫瘍已成，毒盛正氣不虛，腫瘍尚未潰破或潰破后膿出不暢，多用于實(shí)證；補(bǔ)托法用于腫瘍毒勢(shì)方盛，正氣已虛，不能托毒外出者，局部瘡形平塌，根盤(pán)散漫，難潰難腐，或潰后膿水稀少，堅(jiān)腫不消，并出現(xiàn)精神不振，面色無(wú)華，脈數(shù)無(wú)力等癥狀；溫陽(yáng)托毒法用于局部瘡形漫腫無(wú)頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩，或局部腫勢(shì)已退，腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生、不知疼痛，伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎靡，脈沉細(xì)，舌質(zhì)淡胖等癥。注意點(diǎn)透膿法不宜用之過(guò)早，腫瘍初起未成膿時(shí)勿用。補(bǔ)托法在正實(shí)毒盛的情況下，不可施用。此外，內(nèi)托法常與清熱法同用。,,細(xì)目二外治法外治法是運(yùn)用藥物、手術(shù)、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者體表某部或病變部位而達(dá)到治療目的的一種治療方法。常用的方法有藥物療法、手術(shù)療法和其他療法三大類。藥物療法常用的有膏藥、油膏、箍圍藥、草藥、摻藥等。手術(shù)療法常用的有切開(kāi)法、烙法、砭鐮法、挑治法、掛線法、結(jié)扎法等。其他療法有引流法、墊棉法、藥筒拔法、針灸法、熏法、熨法、熱烘療法、溻漬法、冷凍療法和激光療法等。（助理只涉及）,,要點(diǎn)一膏藥、油膏的臨床應(yīng)用1膏藥古代稱薄貼，現(xiàn)稱硬膏。適用于一切外科疾病初起、成膿、潰后各個(gè)階段。太乙膏、千捶膏均用于紅腫熱痛明顯之陽(yáng)證瘡瘍，為腫瘍、潰瘍通用方。太乙膏性偏清涼，消腫、清火、解毒、生肌。千捶膏性偏寒涼，消腫、解毒、提膿、去腐、止痛。陽(yáng)和解凝膏溫經(jīng)和陽(yáng)，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，化痰通絡(luò)，用于瘡形不紅不熱，漫腫無(wú)頭之陰證瘡瘍未潰者。咬頭膏具有腐蝕性，功能蝕破瘡頭，適用于腫瘍膿成，不能自破，以及患者不愿接受手術(shù)切開(kāi)排膿者。此外，薄型膏藥多適用于潰瘍，宜勤換；厚型膏藥多適用于腫瘍，宜少換，一般5～7天調(diào)換一次。注意點(diǎn)凡瘡瘍使用膏藥，有時(shí)可能引起皮膚焮紅，或起丘疹，或發(fā)生水皰，瘙癢異常，甚則潰爛等現(xiàn)象，此為膏藥風(fēng)，或潰瘍膿水過(guò)多，浸淫皮膚，而引起濕瘡。此外，膏藥不可去之過(guò)早。,,1性偏寒涼，能消腫、解毒、提膿、祛腐、止痛的藥物是A咬頭膏B金黃膏C千捶膏D沖和膏E以上都不是2陰證瘡瘍外敷藥物宜首選A沖和膏B陽(yáng)和解凝膏C太乙膏D瘋油膏E以上都不是,,2油膏現(xiàn)稱軟膏。適用于腫瘍、潰瘍，皮膚病糜爛結(jié)痂滲液不多者，以及肛門病等。金黃膏、玉露膏清熱解毒、消腫止痛、散瘀化痰，適用于瘡瘍陽(yáng)證。金黃膏長(zhǎng)于除濕化痰，對(duì)腫而有結(jié)塊，尤其是急性炎癥控制后形成的慢性遷延性炎癥更適宜。玉露膏性偏寒涼，對(duì)焮紅灼熱明顯，腫勢(shì)散漫者效果較佳。沖和膏活血止痛，疏風(fēng)祛寒，消腫軟堅(jiān)，適用于半陰半陽(yáng)證?；仃?yáng)玉龍膏溫經(jīng)散寒，活血化瘀，適用于陰證。潰瘍期可選用生肌玉紅膏、紅油膏、生肌白玉膏。生肌玉紅膏活血去腐、解毒止痛、潤(rùn)膚生肌收口，適用于一切潰瘍，腐肉未脫，新肉未生之時(shí)，或日久不能收口者。紅油膏防腐生肌，適用于一切潰瘍。,,生肌白玉膏潤(rùn)膚生肌收斂，適用于潰瘍腐肉已凈，瘡口不斂者，以及乳頭皸裂、肛裂等。瘋油膏潤(rùn)燥殺蟲(chóng)止癢，適用于牛皮癬、慢性濕瘡、皸裂等。青黛散油膏收濕止癢、清熱解毒，適用于蛇串瘡、急慢性濕瘡等皮膚焮紅癢痛、滲液不多之癥，或痄腮，以及對(duì)各種油膏過(guò)敏者。消痔膏、黃連膏消痔退腫止痛，適用于內(nèi)痔脫出、贅皮外痔、血栓外痔等出血、水腫、疼痛之癥。注意點(diǎn)凡皮膚濕爛，瘡口腐肉已盡，油膏應(yīng)薄而勤換。如油膏刺激皮膚引起皮炎，應(yīng)改用植物油或動(dòng)物油調(diào)制油膏。在潰瘍腐肉已脫、新肉生長(zhǎng)之時(shí)，油膏宜薄。,,1陽(yáng)證瘡瘍外用藥物宜首選A紅油膏B沖和膏C金黃膏D瘋油膏E以上都不是2瘡瘍的半陰半陽(yáng)證，外用藥物宜選用A沖和膏B太乙膏C陽(yáng)和解凝膏D咬頭膏E以上都不是,,要點(diǎn)二箍圍藥的適應(yīng)證、用法及注意點(diǎn)古稱敷貼，是藥粉和液體調(diào)制成的糊劑。具有箍集圍聚、收束瘡毒作用，用于腫瘍初期，促其消散；或毒已結(jié)聚，促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰；或腫瘍破潰，余腫未消，能消腫，截其余毒。1適應(yīng)證外瘍初起、成膿及潰后，腫勢(shì)散漫不聚，而無(wú)集中之硬塊者。2用法金黃散、玉露散用于紅腫熱痛明顯的陽(yáng)證瘡瘍；沖和膏用于瘡形腫而不高，痛而不甚，微紅微熱屬半陰半陽(yáng)證者；回陽(yáng)玉龍膏用于瘡形不紅不熱，漫腫無(wú)頭屬陰證者。箍圍藥的調(diào)制，以醋調(diào)者，散瘀解毒；以酒調(diào)者，助行藥力；以蔥、姜、韭、蒜搗汁調(diào)者，辛香散邪；以菊花汁、絲瓜葉汁、銀花露調(diào)者，清涼解毒，而用絲瓜葉汁調(diào)制的玉露散治療暑癤效果較好；以雞子清調(diào)者，緩和刺激；以油類調(diào)者，潤(rùn)澤肌膚。總之，陽(yáng)證多用菊花汁、銀花露或冷茶汁調(diào)制，半陰半陽(yáng)證多用蔥、姜、韭?lián)v汁或用蜂蜜調(diào)制，陰證多用醋、酒調(diào)敷。用于外瘍初起時(shí)，箍圍藥宜敷滿整個(gè)病變部位。若毒已結(jié)聚，或潰后余腫未消，宜敷于患處四周，不要完全涂布。敷貼應(yīng)超過(guò)腫勢(shì)范圍。,,3注意點(diǎn)凡外瘍初起，腫塊局限者，一般宜用消散藥。箍圍藥敷后干燥之時(shí)，宜用液體濕潤(rùn)。,,瘡瘍初起，腫勢(shì)散漫不聚，為促使瘡形縮小，趨于局限，早日成膿和破潰治療應(yīng)首選A草藥B油膏C箍圍藥D摻藥E消散藥,,要點(diǎn)三摻藥的種類及臨床應(yīng)用摻藥是將各種不同的藥物研成粉末，根據(jù)制方規(guī)律，并按其不同的作用，配伍成方，用時(shí)摻布于膏藥或油膏上，或直接摻布于病變部位。古稱散劑，現(xiàn)稱粉劑。摻藥包括消散藥、提膿去腐藥、腐蝕藥與平胬藥、祛腐生肌藥、生肌收口藥、止血藥、清熱收澀藥、酊劑、洗劑等。1消散藥具有滲透和消散作用。適用于腫瘍初起，而腫勢(shì)局限尚未成膿者。陽(yáng)毒內(nèi)消散、紅靈丹活血止痛、消腫化痰，適用于一切陽(yáng)證。陰毒內(nèi)消散、桂麝散、黑退消溫經(jīng)活血、破堅(jiān)化痰、散風(fēng)逐寒，適用于一切陰證。2提膿去腐藥具有提膿去腐的作用。適用于潰瘍初期，膿栓未溶，腐肉未脫，或膿水不凈，新肉未生之際。提膿去腐的主藥是升丹，目前常用的有九一丹、八二丹、七三丹、五五丹、九黃丹等。在腐肉已脫，膿水已少的情況下，宜減少升丹含量。此外，尚有不含升丹的提膿祛腐藥，如黑虎丹，用于升丹的過(guò)敏

簡(jiǎn)介：一、搶救生命,1、急救時(shí)，第一位的工作是搶救生命。,2、首要的行動(dòng)是排除致死因素1。,3、判別是否死亡的依據(jù),（1）呼吸情況,（2）脈搏情況,（3）瞳孔的改變,,1、對(duì)觸電者首先要切斷電源。,2、對(duì)溺水者首先要將他救上岸。,3、對(duì)氣體中毒病人首先要把他們轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方。,4、對(duì)誤服農(nóng)藥中毒者首先要立即催吐。,,二、死亡的標(biāo)準(zhǔn),1、在日常生活中,以呼吸、心跳停止作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。,2、醫(yī)學(xué)界,以腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。,（1）腦死亡的表現(xiàn),全身昏迷，反射消失，腦電圖顯示平波。,（2）昏迷與昏厥的區(qū)別,所以意識(shí)喪失不等于腦死亡。,A昏厥（也叫暈厥）,B昏迷,（又分成可逆性昏迷和不可逆性昏迷）,（3）腦死亡指不可逆昏迷。,指意識(shí)完全喪失。,指短時(shí)間意識(shí)喪失。,2、心臟胸外按摩法（對(duì)心臟暫時(shí)停止）,三、復(fù)蘇法,1、人工呼吸（對(duì)呼吸暫時(shí)停止）,3一次失血超過(guò)體內(nèi)血量1/3，血壓降低，就有生命危險(xiǎn)。,四、輸血,1、血量,2、失血,占人體總質(zhì)量的78。,1少量失血（200ML300ML）對(duì)人體健康一般不會(huì)造成影響。,2一次失血超過(guò)人體總量20，生命活動(dòng)有困難。,3、輸血前要檢查受血者與供血者的血型。,4、血型由遺傳決定，且終生不變。,5、人有多種血型系統(tǒng)，臨床上常用的是ABO血型系統(tǒng)。,AABO血型由紅細(xì)胞上的凝集原決定。,BABO血型系統(tǒng)四種血型,（A型、B型、AB型、O型）,（A凝集原、B凝集原）,C人類血清中含有與A、B凝集原相對(duì)抗的凝集素。,（抗A凝集素，抗B凝集素）,D每個(gè)人的血清中都不含有與他本身紅細(xì)胞的凝集原相對(duì)抗的凝集素。,7、輸血,A輸血前應(yīng)檢查受血者與供血者的血型。,B輸血原則,輸同型血,C異型間輸血只在一定血型之間可以進(jìn)行,而在緊急情況下才采用。,O,A,AB,B,O,A,AB,B,,,,,,,,,,,,,,注塑WWWNBZHUSUCOM注塑VJU208PZX,再見(jiàn),

簡(jiǎn)介：Q群17724682,1、通過(guò)飛沫傳播的肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌進(jìn)入人體后引起的，結(jié)核桿菌從傳染病的角度看屬＿＿＿＿，從免疫學(xué)角度看屬于＿＿＿＿，從生態(tài)學(xué)角度看屬于＿＿＿＿成分。,病原體,抗原,分解者,2、以下屬于非特異性免疫的是＿＿＿＿，屬于特異性免疫的是＿＿＿。1曾經(jīng)得過(guò)甲肝的人很少再得甲肝。2皮膚的屏障作用。3吞噬細(xì)胞的吞噬作用4淚液的沖洗和殺菌作用。5一個(gè)人一生只得一次麻疹。,課前練,2、3、4,1、5,特異性免疫,,體液免疫,細(xì)胞免疫,,非特異性免疫,皮膚的屏障作用,吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌等,淚液、胃液殺死病菌,,自然免疫,完成下列內(nèi)容,天花,天花是一種烈性傳染病,患者的死亡率很高,,,,思考,1、小孩獲得對(duì)天花的抵抗力的原因是什么2、你認(rèn)為病人的痘痂屬于抗原還是抗體3、痘痂吹進(jìn)小孩的鼻孔的最終目的是什么,19世紀(jì)，炭疽病的傳播嚴(yán)重危害了歐洲的畜牧業(yè)，牛羊等牲畜成群死亡。,巴斯德從病畜血中分離出致病菌，并用高溫處理，使其毒性降低。然后，給25只健康羊注射毒性降低后的病菌，另25只健康羊不注射，作為對(duì)照。,幾周后，給這50只羊分別注射了足以致病的強(qiáng)毒炭疽桿菌。幾天后，注射過(guò)毒性降低病菌的25只羊都很健康，而另外25只羊都感染了炭疽桿菌。,你能用免疫學(xué)的原理來(lái)解釋巴斯德所得到的實(shí)驗(yàn)結(jié)果嗎,1、你手臂上有接種時(shí)留下的小疤痕嗎你知道目的是為了什么,預(yù)防接種，以獲得對(duì)某種傳染病的免疫力,2、如果外出活動(dòng),有人被毒蛇咬傷,這時(shí)候用抗原好還是注射含抗蛇毒抗體的血清好,立即注射含抗蛇毒抗體的血清，因?yàn)檫@樣快速。,人體通過(guò)接種疫苗獲得的免疫。,分類,人工自動(dòng)免疫,人工被動(dòng)免疫,接種抗原,人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體,注入特異性抗體或淋巴因子,1、人工免疫,,人工自動(dòng)免疫獲得免疫作用速度＿＿,維持時(shí)間＿＿人工被動(dòng)免疫獲得免疫作用速度＿＿,維持時(shí)間＿＿,特點(diǎn),慢,久,快,短,定義,2、計(jì)劃免疫,衛(wèi)生防疫部門有計(jì)劃地對(duì)＿＿＿＿進(jìn)行＿＿＿＿,使他們獲得＿＿,來(lái)控制和消滅某種傳染病,易感人群,預(yù)防接種,免疫,結(jié)核病,乙型肝炎,脊髓灰質(zhì)炎小兒麻痹癥,百日咳、白喉、破傷風(fēng),麻疹,3、人體的免疫功能,1抗傳染免疫功能防御感染,2免疫監(jiān)視的功能,3、人體的免疫功能,3保持自我穩(wěn)定的功能,3、人體的免疫功能,,皮膚的屏障作用等,消除衰老死亡細(xì)胞,識(shí)別清除異常細(xì)胞,1防御感染,2免疫監(jiān)視,3自我穩(wěn)定,3、人體的免疫功能,過(guò)敏反應(yīng)免疫功能過(guò)強(qiáng),自身免疫病風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,免疫缺陷病艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合癥）,當(dāng)免疫功能失調(diào)時(shí),B淋巴細(xì)胞,花粉、牛奶、青霉素等藥物,過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)理,艾滋病AIDS,討論,1．感染了HIV后,是否就是艾滋病患者2．對(duì)于艾滋病患者,目前還沒(méi)有特別有效的藥物和治療措施。請(qǐng)你談?wù)勵(lì)A(yù)防艾滋病的措施有哪些。,3．下列社交接觸會(huì)感染義滋病嗎,討論,瀕臨死亡的艾滋病患者,總結(jié),2、計(jì)劃免疫,特殊的防病措施,艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合癥）,（請(qǐng)把不對(duì)的地方找出來(lái)，并改正）人體的抗傳染免疫分非特異性免疫和特異性免疫,特異性免疫分體液免疫和細(xì)胞免疫,前者指由T淋巴細(xì)胞參與的免疫反應(yīng),它能產(chǎn)生抗原,抗原是指一類蛋白質(zhì),能使病原菌凝集,中和病原菌產(chǎn)生的毒素,細(xì)胞免疫是指針對(duì)細(xì)胞外體液中的病原菌進(jìn)行免疫,它由T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的免疫反應(yīng)T淋巴細(xì)胞無(wú)記憶功能,,,,,B,抗體,抗體,有,細(xì)胞內(nèi),練習(xí),火眼金星辨真?zhèn)?1、把乙肝疫苗接種到人體內(nèi)，使人獲得對(duì)乙肝的免疫力，這種措施和這種免疫分別是（）A、控制傳染源，人工免疫B、保護(hù)易感人群，人工免疫C、切斷傳播途徑，非特異性免疫D、保護(hù)易感人群，細(xì)胞免疫,B,2．人體的免疫功能是A、抵抗病原微生物的能力B．非特異性免疫和特異性免疫C．抗感染免疫、自我穩(wěn)定、免疫監(jiān)視D．人工免疫和計(jì)劃免疫,練習(xí),C,3．接種卡介苗是為了預(yù)防哪一類傳染病A．乙型肝炎B．結(jié)核病C、小兒麻痹癥D．破傷風(fēng),4．接種牛痘能預(yù)防天花的原因是A、直接殺死天花病毒B．全面增強(qiáng)易感人群的體質(zhì)C．使人在不生病的情況下產(chǎn)生抗天花的抗體D．使人獲得非特異性免疫,B,C,5、人體的免疫功能可清除自身?yè)p傷細(xì)胞，在這一生理過(guò)程中，是下列人體的哪一項(xiàng)免疫功能發(fā)揮作用A．防御感染B，保持自我穩(wěn)定C、實(shí)施免疫監(jiān)視D．以上三項(xiàng)都是,B,6．下圖表示的是人在先后兩次感染同一種細(xì)菌后,血液中相應(yīng)抗體產(chǎn)生的情況。在第二次感染時(shí),雖時(shí)隔一年,但抗體不像上一次那樣感染后要過(guò)一段時(shí)間才產(chǎn)生,而是迅速產(chǎn)生足量的抗體，其原因是B淋巴細(xì)胞對(duì)接觸過(guò)的抗原具有＿＿＿＿能力。利用這一原理,人們可以通過(guò)＿＿＿＿的方法來(lái)預(yù)防該傳染病,接種的疫苗屬于＿＿“抗原”或“抗體”物質(zhì)。這種預(yù)種傳染病的方法屬于＿＿＿＿＿免疫。,免疫記憶,預(yù)防接種,抗原,主動(dòng)性人工,，HTTP//WWWSSCJINGYANCOM/，WQLYZXE0,再見(jiàn),

簡(jiǎn)介：和,光,顏色,什么是光源,能自行發(fā)光的物體叫做光源。,常見(jiàn)的光源有太陽(yáng)、螢火蟲(chóng)、篝火和火把、油燈、燃燒的蠟燭、電燈、激光等,光的傳播,想一想光能在什么物質(zhì)中傳播,玻璃,空氣,水,想一想光的傳播能夠不需要物質(zhì)嗎,光還能在真空中傳播,光的傳播路線,光在同種均勻物質(zhì)中沿直線傳播。,想一想光在物質(zhì)中傳播能拐彎嗎,有時(shí)能，有時(shí)不能,為了形象地表示光的傳播情況，用一條帶箭頭的直線表示光的傳播路線和方向，這樣的直線叫光線。,什么是光線,點(diǎn)光源,太陽(yáng)光,光的直線傳播的應(yīng)用,二、小孔成像,二、影子的形成,三、日食和月食的成因,四、隧道掘進(jìn)機(jī)的工作原理激光準(zhǔn)直,一、射擊瞄準(zhǔn),光的傳播速度,光在不同物質(zhì)中傳播的速度不同，光在真空中傳播的速度最快，為3105千米／秒。,光年是指光在一年中傳播的距離。它是長(zhǎng)度單位。,探究,陽(yáng)光下樹(shù)蔭中的圓形光斑是怎樣形成的,,,,,,,SUN,MOON,EARTH,日全食,日偏食,,,,,,和,光,顏色,光的色散,想一想哪種顏色的光是最單純的光是白光嗎太陽(yáng)光是什么顏色的光,太陽(yáng)光是白光，它是由多種單色光混合而成的復(fù)色光。,,演示,紅橙黃綠藍(lán)靛紫,看不見(jiàn)的光,光,,紅外線,可見(jiàn)光,紫外線,,,看不見(jiàn)的光,顏色之謎,想一想自然界中的各種物體為什么會(huì)有不同的顏色,物體的顏色與光有關(guān)系。,,,,一部分被物體反射,一部分被物體吸收,若物體是透明的，則一部分被物體透過(guò),,演示1,,演示2,一、透明物體的顏色,有色的透明物體透過(guò)什么色光，它就是什么顏色。透明物體的顏色是由它透過(guò)的色光決定的。,有色的透明物體只透過(guò)與它本身相同顏色的光，而其它顏色的光都被它吸收。,二、不透明物體的顏色,有色的不透明物體反射什么色光，它就是什么顏色。不透明物體的顏色是由它反射的色光決定的。,有色的不透明物體只反射與它本身相同顏色的光，而其它顏色的光都被它吸收。,白色的物體,黑色的物體,反射所有顏色的光,吸收所有顏色的光,練習(xí)一,顏色,綠色,練習(xí)二,顏色,黑色,練習(xí)三,顏色,綠色,練習(xí)四,顏色,綠色,,練習(xí)五,顏色,黑色,,練習(xí)六,顏色,黑色,練習(xí)七,顏色,綠色,,,,,,,,太陽(yáng)光,帶狹縫的硬紙板,三棱鏡,有色玻璃板,白紙,,,,,,,,,太陽(yáng)光,帶狹縫的硬紙板,三棱鏡,有色玻璃板,白紙,,,,,,,,,,,太陽(yáng)光,帶狹縫的硬紙板,三棱鏡,有色玻璃板,白紙,,,,,,,,,,太陽(yáng)光,帶狹縫的硬紙板,三棱鏡,有色紙屏,,,,,,,太陽(yáng)光,帶狹縫的硬紙板,三棱鏡,有色紙屏,,,,,,,太陽(yáng)光,帶狹縫的硬紙板,三棱鏡,有色紙屏,,,,,,太陽(yáng)光,帶狹縫的硬紙板,三棱鏡,有色紙屏,,,,,生活用品HTTP//WWW01HOMECOM/生活用品SAE133LOI,同學(xué)們?cè)僖?jiàn),

簡(jiǎn)介：質(zhì)量管理使身邊的一切都好起來(lái)的科學(xué)方法,總的思路,質(zhì)量含義、意義現(xiàn)狀觀念意識(shí)、文化環(huán)境提升的方法方法TQC、ISO9000、新老七種工具、質(zhì)量成本、QC小組、PDCA循環(huán)、6西格瑪管理、卓越績(jī)效模式等。,,,,復(fù)習(xí)的要點(diǎn),一、掌握框架二、理解掌握概念三、理解各部分的相互聯(lián)系四、畫(huà)圖計(jì)算五、靈活應(yīng)用,,累人的故事這是小李在一家百貨商店的經(jīng)歷。小李想買一件女士裝飾品，但在一樓的裝飾品專柜沒(méi)有找到這種產(chǎn)品。女店員熱情地告訴他，“這種商品在地下商場(chǎng)賣，從那里的滾梯下去就是。”“地下商場(chǎng)不是食品市場(chǎng)嗎”盡管心存疑慮，他還是馬上趕到地下商場(chǎng)?？墒?，沒(méi)有找到相應(yīng)的專柜?！斑@邊的裝飾品柜臺(tái)呢”他向買肉的老爺爺問(wèn)?！鞍。蟼€(gè)月般到五樓去了?！崩蠣敔敾卮?。手中的旅行包頓時(shí)重了起來(lái)。返回的途中，又經(jīng)過(guò)一樓裝飾品柜臺(tái)，就順便告訴剛才那位女店員?！皼](méi)有，說(shuō)是在五樓。”“不可能的，請(qǐng)你稍等一下，我把主任請(qǐng)來(lái)。”他只好駐步等候。不久，主任來(lái)了?！澳羌夜衽_(tái)上個(gè)月已經(jīng)般到5樓去了，走滾梯上5樓，在右手的緊里頭?！苯酉聛?lái)的故事也很難說(shuō)有趣。他按照他們的指示上了5樓之后，突然發(fā)現(xiàn)眼前不正是那個(gè)裝飾品柜臺(tái)嗎，根本不是在右手的緊里頭?？峙逻@家商店的這類事情就像一日三餐一樣經(jīng)常發(fā)生，大家都已不以為然了。要求1、根據(jù)所學(xué)的質(zhì)量管理理論談對(duì)此案例的啟示。2、用因果圖分析并提出對(duì)策。,案例分析,某廠的總裝車間一批產(chǎn)品正在進(jìn)行磨合試驗(yàn)，試驗(yàn)中檢驗(yàn)員連續(xù)三天發(fā)現(xiàn)11件產(chǎn)品有噪音，將之判為不合格品，并作上了不合格標(biāo)記。然而個(gè)別操作工人竟然擅自將不合格標(biāo)記擦除，偷偷地將它們流入下一道油漆工序，混到了合格品中。檢驗(yàn)員得知后，百般尋找，卻找回了兩件，其余9件不合格品被堂而皇之地掛上了合格證發(fā)向了主機(jī)廠。但此事已被主機(jī)廠駐該廠檢驗(yàn)員敏感地察覺(jué)，他馬上將信息反饋回廠，于是該廠發(fā)往主機(jī)廠的5車產(chǎn)品全部被拒收，給該廠的質(zhì)量信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益造成了極惡劣的影響，給該廠競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手以可乘之機(jī)。事后。該廠管理部門扣發(fā)了總裝車間100元質(zhì)量獎(jiǎng)金，此事從此不了了之。要求根據(jù)所學(xué)的質(zhì)量管理理論談對(duì)此案例的啟示。,

簡(jiǎn)介：,,,,,,,01,02,03,2017年公司行政人事工作整體概況,行政人事工作的總結(jié)和計(jì)劃,人員配置、人員發(fā)展,,,,04,05,06,薪酬福利、勞動(dòng)關(guān)系,行政事務(wù),2018年公司信息化建設(shè),,,人事工作整體概況CLICKHERETOADDATITLE,,,,人事工作整體概況CLICKHERETOADDATITLE,,,,員工總體情況CLICKHERETOADDATITLE,,,,,01,02,03,,,員工穩(wěn)定性有待提高CLICKHERETOADDATITLE,,壹,貳,叁,,,新老員工更替比例不合理CLICKHERETOADDATITLE,,,,新老員工更替比例不合理CLICKHERETOADDATITLE,,,,年初人力資源規(guī)劃的具體內(nèi)容CLICKHERETOADDATITLE,,,,員工總體情況CLICKHERETOADDATITLE,,,,薪酬制度改善思路CLICKHERETOADDATITLE,,完成23月份的招聘計(jì)劃的基礎(chǔ)上根據(jù)企業(yè)戰(zhàn)略計(jì)劃的要求并在明確員工發(fā)展方向的前提下，在企業(yè)內(nèi)部通過(guò)有效途徑改善和提高員工的素質(zhì)和技能，合理規(guī)劃職業(yè)發(fā)展路線圖。,,,,薪酬制度改善思路CLICKHERETOADDATITLE,,導(dǎo)師制概念,PLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLY。,,,,,提高專業(yè)技能,80,導(dǎo)師制擴(kuò)大的意義,60,是指為每一位導(dǎo)師有針對(duì)性地帶一位新員工，這位導(dǎo)師通過(guò)正式與非正式的途徑將自己的知識(shí)傳授給新員工，使新員工能夠在新的工作崗位上更好地適應(yīng)和發(fā)展。目前該制度僅在研發(fā)部試行。,導(dǎo)師制擴(kuò)大的意義幫助領(lǐng)會(huì)企業(yè)文化理解經(jīng)營(yíng)管理戰(zhàn)略與策略提升綜合素質(zhì)提高經(jīng)營(yíng)管理技能提高專業(yè)技能幫助改善工作績(jī)效傳承成功經(jīng)驗(yàn),,,勞動(dòng)關(guān)系CLICKHERETOADDATITLE,,分析關(guān)鍵職位應(yīng)考慮對(duì)公司發(fā)展的重要性人才市場(chǎng)供需情況失去現(xiàn)職位上干部/員工的可能性職務(wù)不高但屬于關(guān)鍵崗位的職位,關(guān)鍵職位要求完善崗位說(shuō)明書(shū)，使其能體現(xiàn)對(duì)關(guān)鍵職位的詳盡要求。編制后備人才管理辦法。,崗位后備各部門與人力資源部一起，根據(jù)職位要求和績(jī)效考核結(jié)果，進(jìn)行分析，挑選崗位后備，同時(shí)對(duì)他們提出發(fā)展方向。這項(xiàng)工作應(yīng)與人員輪換、個(gè)人發(fā)展相結(jié)合。,崗位后備分析人力資源部負(fù)責(zé)每年對(duì)崗位后備制度執(zhí)行情況進(jìn)行分析，確保制度完善。,關(guān)鍵職位分析關(guān)鍵職位應(yīng)考慮對(duì)公司發(fā)展的重要性人才市場(chǎng)供需情況失去現(xiàn)職位上干部/員工的可能性職務(wù)不高但屬于關(guān)鍵崗位的職位,,,行政事務(wù)CLICKHERETOADDATITLE,,尚未建立起較完整的培訓(xùn)體系沒(méi)有形成較完整的培訓(xùn)模式,沒(méi)有專職培訓(xùn)人員培訓(xùn)的隨意性較強(qiáng),培訓(xùn)系統(tǒng)性不夠各部門培訓(xùn)資源沒(méi)有實(shí)現(xiàn)共享,客觀原因公司規(guī)模有限，培訓(xùn)預(yù)算不足，培訓(xùn)管理意識(shí)不強(qiáng)。,,,員工總體情況CLICKHERETOADDATITLE,,,慮公司的經(jīng)營(yíng)狀況，制定薪資調(diào)整的關(guān)鍵關(guān)聯(lián)指標(biāo)。調(diào)整薪酬結(jié)構(gòu)依據(jù)最低工資制度每年調(diào)整最低工資標(biāo)準(zhǔn)，薪資制度符合國(guó)家和本地的政策以及勞動(dòng)法規(guī)擴(kuò)大公司獎(jiǎng)懲的力度和范圍，拉開(kāi)收入差距，利用工資收入杠桿驅(qū)動(dòng)員工積極性制定與經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)掛鉤的業(yè)績(jī)獎(jiǎng)金發(fā)放制度,薪酬調(diào)整依據(jù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,文字內(nèi)容,,,,文字內(nèi)容,文字內(nèi)容,,,,PLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLYPLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLYPLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLY,,,員工總體情況CLICKHERETOADDATITLE,,,,,,,,,55,70,85,40,60,80,PLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLYPLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLY。,,,點(diǎn)擊此處添加標(biāo)題CLICKHERETOADDATITLE,,,,員工總體情況CLICKHERETOADDATITLE,,2018年福利改善思路,增加生產(chǎn)員工社會(huì)保險(xiǎn)，解決員工的門診和住院治療費(fèi)問(wèn)題以及可能防范存在的工傷風(fēng)險(xiǎn)。,,,,,,,,,勞動(dòng)爭(zhēng)議零糾紛,80,招調(diào)工指標(biāo)510人,60,招調(diào)工辦理完畢10人,93,福利改善思路,55,增加生產(chǎn)員工社會(huì)保險(xiǎn)，解決員工的門診和住院治療費(fèi)問(wèn)題以及可能防范存在的工傷風(fēng)險(xiǎn)。,深圳戶籍員工人事檔案管理，托管在深圳市人才交流中心和南山勞動(dòng)局，外地辦事處人員社保全部在深圳繳納。,在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，在符合公司薪酬政策，考慮公司負(fù)擔(dān)水平的前提下，開(kāi)發(fā)個(gè)體化的彈性福利計(jì)劃。以滿足員工對(duì)福利的不同偏好，充分發(fā)揮福利的長(zhǎng)期激勵(lì)作用。,增加生產(chǎn)員工社會(huì)保險(xiǎn)，解決員工的門診和住院治療費(fèi)問(wèn)題以及可能防范存在的工傷風(fēng)險(xiǎn)。,,,員工總體情況CLICKHERETOADDATITLE,,,,員工總體情況CLICKHERETOADDATITLE,,,PLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLY。,PLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLY。,PLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLY。,PLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLY。,PLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLY。,PLEASEREPLACETEXT,CLICKADDRELEVANTHEADLINE,MODIFYTHETEXTCONTENT,ALSOCANCOPYYOURCONTENTTOTHISDIRECTLY。,01,02,03,,,員工總體情況CLICKHERETOADDATITLE,,,,,,,,,STEP1,STEP2,STEP3,STEP4,點(diǎn)擊文本框即可進(jìn)行編輯輸入相關(guān)內(nèi)容點(diǎn)擊文本框即可進(jìn)行編輯輸入相關(guān)內(nèi)容,點(diǎn)擊文本框即可進(jìn)行編輯輸入相關(guān)內(nèi)容點(diǎn)擊文本框即可進(jìn)行編輯輸入相關(guān)內(nèi)容,點(diǎn)擊文本框即可進(jìn)行編輯輸入相關(guān)內(nèi)容點(diǎn)擊文本框即可進(jìn)行編輯輸入相關(guān)內(nèi)容,點(diǎn)擊文本框即可進(jìn)行編輯輸入相關(guān)內(nèi)容點(diǎn)擊文本框即可進(jìn)行編輯輸入相關(guān)內(nèi)容,

簡(jiǎn)介：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)基本理念正確思維與科學(xué)診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě),陳自謙南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,,綜合化平面橫斷三維,精確化宏觀微觀即大體組織分子水平,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,,,,,,專業(yè)化綜合化（通才）專業(yè)化（專才）,,互補(bǔ)化①各種檢查技術(shù)的互相補(bǔ)充，X線、CT、MRI、超聲、同位素等影像技術(shù)有各自的優(yōu)點(diǎn)和限制，只有將各自的優(yōu)點(diǎn)開(kāi)拓出來(lái)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能最準(zhǔn)確地診斷疾病。②形態(tài)和功能的互補(bǔ)，其本質(zhì)就是靜態(tài)和動(dòng)態(tài)的互補(bǔ)。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,形態(tài)（STRUCTURE和功能FUNCTION的互補(bǔ),PET腦圖像,一體化由單純的影像診斷轉(zhuǎn)化為診斷與治療的一體化，如介入影像治療學(xué)的誕生。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,智能化隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)的發(fā)展，人工智能與計(jì)算機(jī)輔助處理越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域。影像醫(yī)學(xué)成為生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展的重頭戲。工科與醫(yī)學(xué)人才結(jié)合，開(kāi)發(fā)多種影像處理軟件。通過(guò)軟件處理，多維、多層次地顯示，極大地豐富了影像信息，為影像和臨床醫(yī)生提供極大的方便。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,①通過(guò)軟件處理，使抽象單調(diào)的影像界面變得更直接、友好和傻瓜化。②多層次顯示，提供及其豐富的信息，用于臨床的各個(gè)方面。,③計(jì)算機(jī)輔助處理，可以節(jié)省大量的人力勞動(dòng)。如圖像分隔及自動(dòng)配準(zhǔn)技術(shù)，對(duì)灰白質(zhì)進(jìn)行自動(dòng)分隔，可用于海馬容積測(cè)量。④在功能影像方面的應(yīng)用。波譜、灌注、彌散及BOLD－FMRI等技術(shù)，主要專門的處理軟件進(jìn)行分析。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,如腦外科術(shù)前引導(dǎo)定位，可以精確地對(duì)病變位置進(jìn)行定位。如先心的MSCT重建技術(shù)，使及其復(fù)雜的先天性心臟病變的一目了然。如MR關(guān)節(jié)腔仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)，成像可以與真實(shí)內(nèi)窺鏡所見(jiàn)相媲美。如CTA技術(shù)，可以把腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系直觀顯示。,CTA技術(shù),顯示腫瘤與血管、顱骨的關(guān)系。,網(wǎng)絡(luò)化智能化與網(wǎng)絡(luò)化都是數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域的體現(xiàn)。加快了成像過(guò)程縮短了診斷時(shí)間方便了病人治療有利于圖像的保存和傳輸,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,圖像存檔與傳輸系統(tǒng)PICTUREARCHIVINGANDCOMMUNICATIONSYSTEM,PACS的建立在根本上解決了影像網(wǎng)絡(luò)化問(wèn)題，在真正意義上實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理念，達(dá)到人力資源、物質(zhì)資源和智力資源的高度統(tǒng)一和共享。,一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的基本理念,PACS,1．是病理變化、功能變化的客觀記錄，必須真實(shí)可靠,全面周到。2．是對(duì)病理變化及功能變化本質(zhì)的理解、概括和總結(jié)。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的意義,3．是重要的醫(yī)療和法律文件，是對(duì)病情進(jìn)行治療療效觀察和比較病情發(fā)展的最重要依據(jù)之一。4．是對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的全面的科學(xué)研究材料的積累。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的意義,5．是現(xiàn)代影像診治醫(yī)生表達(dá)對(duì)病理的宏觀、微觀變化的觀察理解、分析、歸納、推理最終形成結(jié)論的邏輯思維形式和方法，是一個(gè)醫(yī)生業(yè)務(wù)水平最重要的具體表現(xiàn)，也是培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治醫(yī)生的最重要手段。,二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的意義,,既然書(shū)寫(xiě)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告意義重大，那么其正確的思維形式是什么我個(gè)人認(rèn)為應(yīng)從下面幾方面來(lái)認(rèn)識(shí)1、在書(shū)寫(xiě)報(bào)告之前，在三維空間上有效、自然地進(jìn)行學(xué)術(shù)研討讀片等，思考形態(tài)和功能的變化，盡可能有機(jī)地把現(xiàn)代各種影像技術(shù)結(jié)合起來(lái)，理念上符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的模式。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的思維形式,2．客觀如實(shí)地尋找并描述征象，分析、歸納其特點(diǎn)，進(jìn)行生理學(xué)和病理學(xué)解釋，作出科學(xué)合理的診斷。3．絕不可先入為主，具體地講不可先有結(jié)論再找征象對(duì)號(hào)入座，避免從根本上違背診斷思維原則。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的思維形式,4．絕不可把影像征象看成是孤立和靜止的，要有全面動(dòng)態(tài)的意識(shí)，不要只見(jiàn)樹(shù)木看不到森林，見(jiàn)看結(jié)果不看原因。如腎性骨病、心臟大血管疾病的肺血變化、脂肪肝的原因包括胰源性、代謝性、藥物性等等。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的思維形式,5．要時(shí)刻注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)學(xué)與影像學(xué)的有機(jī)結(jié)合，切不可就事論事、看圖識(shí)字、不作解釋地下結(jié)論，不要犯經(jīng)驗(yàn)主義的錯(cuò)誤，要有理性思維，找出各學(xué)科之間對(duì)同一種疾病解釋的內(nèi)在聯(lián)系。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的思維形式,6．時(shí)刻注重各影像學(xué)之間的互補(bǔ)性和綜合性，切不可在沒(méi)有任何診斷證據(jù)的情況下有排他性和否認(rèn)性結(jié)論。7．思維要符合疾病發(fā)生的正態(tài)分布規(guī)律，要從常見(jiàn)病多發(fā)病入手，提高診斷正確性。,三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診治報(bào)告的思維形式,前面我們討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本理念、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的意義，以及邏輯思維形式，那么在對(duì)影像征象或表現(xiàn)進(jìn)行具體描述時(shí)又有哪些要求和規(guī)律一首先要明確，任何影像診斷必須首先以尋找和描述征象為先導(dǎo)，不可本末倒置。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,二診斷報(bào)告就是以文字構(gòu)成的圖像，因此原則上在照片上所見(jiàn)到的任何異?，F(xiàn)象都必須加以描述和解釋，盡可能避免在描述中有“診斷性名詞”。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,三要區(qū)分解剖變異與病理變化如肺門大血管斷面與肺門占位、腸系膜上動(dòng)脈壓跡與十二指腸腫瘤、回盲瓣與回盲部腫瘤、骨骼肌腱附著點(diǎn)肥厚與病理性骨膜反應(yīng)、巨大骨島與骨腫瘤等等。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,,肺門占位,正常,四對(duì)病理變化的理解,1．結(jié)構(gòu)變化通過(guò)病理變化對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)的形態(tài)學(xué)異常加以解釋，以達(dá)到對(duì)結(jié)構(gòu)變化的最本質(zhì)認(rèn)識(shí)，如各種占位性病變的影像特點(diǎn)及其形成的病理基礎(chǔ)腦內(nèi)環(huán)形占位、肝內(nèi)血供性占位、肺內(nèi)球形病灶等等。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,,分葉,,兔耳,,,腦內(nèi)環(huán)形占位腦膿腫,2．功能變化胃腸道等空腔器官的排空情況、蠕動(dòng)的對(duì)稱性；肝臟的血液循環(huán)，腦功能成像如CT和MRI的彌散和灌注成像。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,BOLDFMRI,腫瘤灌注成像,彌散加權(quán)成像,,,3．反射反應(yīng)如心功能不全所致的肺血變化；胃腸炎性病變的激惹現(xiàn)象；腦梗阻后的鄰近腦回的充血現(xiàn)象；蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管痙攣現(xiàn)等等都提示反射反應(yīng)。,4．分子水平的異常變化,CHO膽堿當(dāng)腦灰質(zhì)膠質(zhì)細(xì)胞增生或神經(jīng)元退變時(shí)，CHO增高；NAAN乙酰門冬氨基酸鹽鑒別腦內(nèi)外腫瘤CRE肌酐反應(yīng)腫瘤的能量代謝變化；LAC乳酸鹽當(dāng)乏氧代謝旺盛時(shí)，LAC則明顯增高。,四、影像征象描述的一般規(guī)律,膠質(zhì)瘤的波譜NAA峰降低，CHO升高,五影像征象描述的具體要求,1．位置定位診斷如顱腦、胸部、消化道、脊柱以及骨骼等。2．形態(tài)如肺占位、實(shí)變、空洞性病變；腦內(nèi)環(huán)形病變。3．大小4．?dāng)?shù)目5．分布,五影像征象描述的具體要求,左下肺空洞型肺結(jié)核,空洞,塊影,衛(wèi)星灶,1位置2形態(tài)3大小4數(shù)目5分布,6．密度與信號(hào)如CT、MRI平掃和增強(qiáng)的密度/信號(hào)特點(diǎn)。7．結(jié)構(gòu)8．邊緣強(qiáng)化還是不強(qiáng)化、光滑還是毛糙、有無(wú)分葉、對(duì)鄰近解剖結(jié)構(gòu)是壓迫還是侵蝕等等。,平掃,增強(qiáng),膠質(zhì)瘤,9．周圍組織如有無(wú)占位效應(yīng)、衛(wèi)星病灶、血流短路等。10．功能變化對(duì)運(yùn)動(dòng)器官的實(shí)時(shí)成像動(dòng)態(tài)觀察功能變化十分重要。如胃腸檢查、心血管功能成像、DSA血管造影、腦功能變化等。,,11．分子水平的變化。12．動(dòng)態(tài)觀察病變的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸情況。,五影像征象描述的具體要求,第一天,兩天后,,,SARS,,治療后第六天,13．盡可能綜合所有影像技術(shù)。14．結(jié)合臨床，合理參考臨床提供的資料，以及對(duì)治療的反應(yīng)等。,五影像征象描述的具體要求,五、影像征象描述的辯證思維,一由表及里有順觀察，以免遺漏發(fā)現(xiàn)病變時(shí)不要急于研究病變本身，尤其對(duì)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位應(yīng)按照由表及里、去粗取精、去偽存真的思路進(jìn)行觀察,例如顱腦占位性病變應(yīng)先定位，再看占位性病變周圍情況有無(wú)水腫及其程度，再仔細(xì)研究病變本身作鑒別診斷，最后再作出較為可靠的定性診斷。,五、影像征象描述的辯證思維,左頂葉占位,五、影像征象描述的辯證思維,,一由表及里有順觀察，以免遺漏,再如肺部實(shí)變首先看胸廓、葉間裂、肺門縱隔和橫膈的位置有無(wú)改變，如有位置改變向何處移位，再研究實(shí)變是肺不張所致還是一般性炎性滲出所致，如果是肺不張，是何原因此時(shí)要認(rèn)真研究肺不張的本身。,五、影像征象描述的辯證思維,一由表及里有順觀察，以免遺漏,左肺門腫塊,阻塞性肺不張,二既注意顯著征象，也注意不顯著征象后者有待仔細(xì)尋覓。如肺內(nèi)孤立性球形病灶的分析診斷、肝內(nèi)占位性病灶的鑒別診斷、消化道良、惡性潰瘍的鑒別、骨腫瘤的鑒別診斷等等。,五、影像征象描述的辯證思維,左肺結(jié)核球鈣化,三既注意直接征象，也注意間接征象,五、影像征象描述的辯證思維,如起源于大氣道腔內(nèi)的息肉樣肺癌，其間接征象包括阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎以及阻塞性肺不張，如果能正確識(shí)別這些征象對(duì)定性診斷大有幫助。還有腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的占位性病變其占位效應(yīng)對(duì)定性診斷也十分有益。,,,腫塊,肺不張,,中央型肺癌伴右上肺不張。,四既注意局部征象，也注意整體征象如心臟疾病的肺部變化等。五先有調(diào)查研究，再有診斷結(jié)論絕不是為結(jié)論而收集證據(jù)，避免先入為主的思維方法。,五、影像征象描述的辯證思維,六）要?jiǎng)討B(tài)比較地觀察影像不可靜止、孤立地觀察。七盡量做到“一元化”解釋但不可勉強(qiáng)硬湊。要有同一疾病有不同表現(xiàn)，不同疾病有相同表現(xiàn)的辨證思維意識(shí)。,五、影像征象描述的辯證思維,,一概念診斷意見(jiàn)就是影像診斷的結(jié)論，是通過(guò)對(duì)征象描述后通過(guò)綜合、分析、歸納、推理的結(jié)果，影像檢查的目的就在于得到正確的診斷，所以診斷報(bào)告必須有結(jié)論。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)合理地下診斷意見(jiàn),1．肯定性診斷包括明確的疾病名稱、準(zhǔn)確的解剖定位、病變范圍、病變的主要階段以及存在的并發(fā)癥等。一個(gè)診斷意見(jiàn)要充分反應(yīng)出疾病的內(nèi)在的本質(zhì)聯(lián)系，不要孤獨(dú)地把疾病的整體性分離開(kāi)來(lái)，一個(gè)科學(xué)的診斷意見(jiàn)并不等于診斷意見(jiàn)下的越多越好。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),2．不能作出的肯定性診斷原則上按照可能性的大小加以說(shuō)明；若同時(shí)想到有幾個(gè)可能性，可以鑒別診斷方式列舉，一般不超過(guò)二個(gè)診斷，按其可能性大小先后排列。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類病理診斷、病因原診斷、臨床診斷、描述性診斷、建議性診斷及綜合性診斷。1病理診斷如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOIV級(jí)）、巨細(xì)胞瘤、內(nèi)生軟骨瘤、成骨肉瘤、肺癌等，是最理想的診斷。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),左頂葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,2病因原診斷指發(fā)病原因如肺結(jié)核、金葡菌肺炎、風(fēng)濕性心臟病、心源性肺水腫等，都是病因診斷，也是最理想的診斷。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類,左下肺金黃色葡萄球菌,厚壁空洞,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),,3臨床診斷如肺部炎癥、蛛網(wǎng)膜下腔出血、心功能不全等，是非常有價(jià)值的診斷，但不如前兩種診斷。4描述性診斷如骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、脾臟腫大等對(duì)診斷有一定幫助。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),右上肺炎,5建議性診斷在診斷確有困難時(shí)，可做“性質(zhì)待定，建議進(jìn)一步檢查”這種建議性診斷，給臨床提供線索，進(jìn)一步尋找病因。但要強(qiáng)調(diào)的是，這種診斷盡量少下。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),6綜合性診斷即歸納性診斷，將定位、病因、病理、范圍及并發(fā)癥等綜合起來(lái)下診斷，是最科學(xué)、最全面、最準(zhǔn)確的診斷意見(jiàn)，現(xiàn)舉列如下,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),A右側(cè)丘腦占位考慮膠質(zhì)瘤Ⅲ級(jí)，占位效應(yīng)明顯，腦疝形成。,B鼻咽右側(cè)壁軟組織腫塊考慮鼻咽癌侵犯同側(cè)破裂孔和海綿竇伴同側(cè)血管鞘周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,6綜合性診斷,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類,C右上肺后段巨大占位約50CM，分葉、毛刺明顯無(wú)鈣化考慮周圍型肺癌，侵犯胸壁。,D右上葉支氣管腔軟組織阻塞，繼發(fā)肺不張考慮中央型肺癌，累及右上葉大血管伴右肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。E兩肺充血伴右房增大、肺動(dòng)脈段突出考慮先天性心臟病，房間隔缺損。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類,6綜合性診斷,F風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄伴閉鎖不全合并心功能不全慢性間質(zhì)性肺水腫。G慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺動(dòng)脈高壓形成，肺源性心臟病。H兩肺充血伴右心房增大考慮房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓形成。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類,6綜合性診斷,I肺血減少，心腰部凹陷伴右心室增大考慮法樂(lè)四聯(lián)征。J胃小彎側(cè)壁腔內(nèi)龕影，有指壓跡征考慮潰瘍型胃癌。K胃小彎側(cè)壁腔外龕影，可見(jiàn)明顯粘膜集聚考慮良性潰瘍。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類,6綜合性診斷,L肝右葉占位，有不成熟血供侵犯門靜脈右后支考慮肝癌，合并肝硬化、門靜脈高壓脾腫大。M肝右葉占位，增強(qiáng)CT掃描示邊緣明顯強(qiáng)化，延遲呈等密度，考慮肝臟血管瘤。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),二怎樣科學(xué)地下診斷意見(jiàn),3．診斷的分類,6綜合性診斷,O左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性占位，血供明顯伴壞死；考慮腎癌,累及腎周間隙T4N0M0。,N腎小盞杯口模糊呈輕度蟲(chóng)蝕狀改變，中盞漏斗部輕度狹窄，考慮結(jié)核。,三怎樣結(jié)合臨床下診斷意見(jiàn),單憑臨床檢查申請(qǐng)單所提供的臨床材料下診斷意見(jiàn)是有困難的，必要時(shí)應(yīng)立即親自直接向病人詢問(wèn)病史，檢查身體或查閱病歷并與經(jīng)治醫(yī)師討論研究病情，閉門造車或完全依賴臨床資料的診斷的正確率都是不高的。,六、怎樣正確下診斷意見(jiàn),一一般記載包括姓名、性別、年齡、方位等等，必須準(zhǔn)確具體。二描述要有序描述應(yīng)有序，從外向內(nèi)、自上而下、從點(diǎn)到面、從主到次，不要混亂無(wú)序，無(wú)重點(diǎn)，不知所云。一定要做到內(nèi)容與結(jié)論的統(tǒng)一。,七、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的具體要求,三檢查技術(shù)的描述,1．檢查部位應(yīng)按表面解剖名稱書(shū)寫(xiě)。如寫(xiě)胸部不寫(xiě)兩肺；寫(xiě)大腿而不寫(xiě)股骨；寫(xiě)腹部上、中、下而不寫(xiě)某一具體器官；寫(xiě)顱腦而不寫(xiě)大腦等。2．體位必須明確。如立臥位腹部平片等。,七、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的具體要求,3．投射方向和方位前后或后前位、MRI的各方位的成像等。4．特殊檢查必須說(shuō)明方法如CT必須注明層厚，是否連續(xù)；MRI必須寫(xiě)明序列；造影檢查一定要說(shuō)明造影劑的名稱、濃度、劑量、引入方法、速率、攝片時(shí)間以及體位。若用導(dǎo)管引入造影劑必須說(shuō)明其準(zhǔn)確的引入位置。,七、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的具體要求,三檢查技術(shù)的描述,四其他,1．書(shū)寫(xiě)要認(rèn)真，字跡要清楚，語(yǔ)句要通順，簡(jiǎn)明扼要，不可含糊其辭。2．不要自造簡(jiǎn)化字和簡(jiǎn)稱，不要畫(huà)符號(hào)和外語(yǔ)縮寫(xiě)。3．要用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，民間俗語(yǔ)避免使用。,七、書(shū)寫(xiě)報(bào)告的具體要求,謝謝,?,

簡(jiǎn)介：鄭州大學(xué)2019年019材料科學(xué)與工程統(tǒng)考碩士生擬錄取公示019材料科學(xué)與070305高分子化學(xué)與全日制104599410720004019材料科學(xué)與070305高分子化學(xué)與全日制104599410720008019材料科學(xué)與070305高分子化學(xué)與全日制104599410720010019材料科學(xué)與070305高分子化學(xué)與全日制104599410720012019材料科學(xué)與070305高分子化學(xué)與全日制104599410720015019材料科學(xué)與070305高分子化學(xué)與全日制104599410720017019材料科學(xué)與070305高分子化學(xué)與全日制104599410720025019材料科學(xué)與070305高分子化學(xué)與全日制104599410720032019材料科學(xué)與070305高分子化學(xué)與全日制104599410720033019材料科學(xué)與070305高分子化學(xué)與全日制104599410720035019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制100069210505301019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制100069210506679019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制100069210507039019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制100069210507041019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制100079000009152019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制100079000009734019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制100569009916155019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制100569023122813019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制102869321408536019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制103589210002470019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700005019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700008019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700010019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700013019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700029019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700032019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700033019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700041019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700055019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700060019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700061019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700062019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700070019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700071019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700072019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700083019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700085019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700086019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700093019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700094019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700130019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700151019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700157019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700165019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700172019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700181019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410700185019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710057019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710060019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710062019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710064019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710068019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710079019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710082019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710086019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710087019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710091019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710100019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710103019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710107019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710109019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710113019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710115019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710119019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710120019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710121019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710123019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710136019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710139019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710142019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710143019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710144019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710145019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710146019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710151019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710155019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710160019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710162019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710163019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710164019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710167019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710169019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710170019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710176019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710179019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104599410710181019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104869217022138019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104879000101443019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104879000135703019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制104879000140028019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制106109080520358019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制106999111013434019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制106999321115188019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制106999370215953019材料科學(xué)與080500材料科學(xué)與工全日制106999411916370019材料科學(xué)與085204材料工程全日制100079000009156

簡(jiǎn)介：青島大學(xué)物理科學(xué)學(xué)院20192019年碩士研究生復(fù)試安排院系所專業(yè)復(fù)試時(shí)間復(fù)試地點(diǎn)復(fù)試地點(diǎn)專業(yè)面試聯(lián)系人備注012物理科學(xué)學(xué)院045105學(xué)科教學(xué)（物理）全日制、非全日制）3月28日上午8301200師范學(xué)院教學(xué)樓德音樓師范學(xué)院教學(xué)樓德音樓404鄭老師85957290報(bào)到及資格審查時(shí)間3月27日13301600地點(diǎn)寧夏路308號(hào)青島大學(xué)西院博逸樓一樓大廳070200物理學(xué)（一志愿）085204材料工程（一志愿）3月28日上午8301200師范學(xué)院教學(xué)樓德音樓520070200物理學(xué)調(diào)劑）3月28日上午8301200，下午13401700師范學(xué)院教學(xué)樓德音樓506085204材料工程（調(diào)劑）3月28日上午8301200，下午13401700師范學(xué)院教學(xué)樓德音樓507注意1、學(xué)校發(fā)送擬錄取通知，考生確認(rèn)后，請(qǐng)實(shí)名申請(qǐng)加入群19級(jí)物理學(xué)院研究生（群號(hào)570293802），申請(qǐng)時(shí)備注姓名專業(yè)；2、學(xué)院定于2019年3月27日下午1630在博逸樓401會(huì)議室，召開(kāi)復(fù)試見(jiàn)面會(huì)，講解復(fù)試注意事項(xiàng)，請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)參加。青島大學(xué)物理科學(xué)學(xué)院20192019年碩士研究生復(fù)試安排院系所專業(yè)復(fù)試時(shí)間復(fù)試地點(diǎn)復(fù)試地點(diǎn)專業(yè)面試聯(lián)系人備注012物理科學(xué)學(xué)院045105學(xué)科教學(xué)（物理）全日制、非全日制）3月28日上午8301200師范學(xué)院教學(xué)樓德音樓師范學(xué)院教學(xué)樓德音樓404鄭老師85957290報(bào)到及資格審查時(shí)間3月27日13301600地點(diǎn)寧夏路308號(hào)青島大學(xué)西院博逸樓一樓大廳070200物理學(xué)（一志愿）085204材料工程（一志愿）3月28日上午8301200師范學(xué)院教學(xué)樓德音樓520070200物理學(xué)調(diào)劑）3月28日上午8301200，下午13401700師范學(xué)院教學(xué)樓德音樓506085204材料工程（調(diào)劑）3月28日上午8301200，下午13401700師范學(xué)院教學(xué)樓德音樓507注意1、學(xué)校發(fā)送擬錄取通知，考生確認(rèn)后，請(qǐng)實(shí)名申請(qǐng)加入群19級(jí)物理學(xué)院研究生（群號(hào)570293802），申請(qǐng)時(shí)備注姓名專業(yè)；2、學(xué)院定于2019年3月27日下午1630在博逸樓401會(huì)議室，召開(kāi)復(fù)試見(jiàn)面會(huì)，講解復(fù)試注意事項(xiàng)，請(qǐng)準(zhǔn)時(shí)參加。

簡(jiǎn)介：初試參考書(shū)目、出版社、作者初試參考書(shū)目、出版社、作者復(fù)試參考書(shū)目、出復(fù)試參考書(shū)目、出版社、作者版社、作者加試參考書(shū)目、出版加試參考書(shū)目、出版社、作者社、作者①政治理論考試大綱解析政治理論考試分析、高等教育出版社、教育部考試中心；②英語(yǔ)考試大綱解析、高等教育出版社、教育部考試中心；③國(guó)家統(tǒng)考科目、高等教育出版社、教育部考試中心④食品化學(xué)（第二版）、化學(xué)工業(yè)出版社、汪東風(fēng)食品工藝學(xué)（第一版）、中國(guó)林業(yè)出版社、劉雄等；①食品微生物（第一版）、北京交通大學(xué)出版社、胡樹(shù)凱等；②農(nóng)產(chǎn)品加工工藝學(xué)（第二版）、中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社、李新華；初試參考書(shū)目、出版社、作者初試參考書(shū)目、出版社、作者復(fù)試參考書(shū)目、出復(fù)試參考書(shū)目、出版社、作者版社、作者加試參考書(shū)目、出版加試參考書(shū)目、出版社、作者社、作者①政治理論考試大綱解析政治理論考試分析、高等教育出版社、教育部考試中心；②英語(yǔ)考試大綱解析、高等教育出版社、教育部考試中心；③國(guó)家統(tǒng)考科目、高等教育出版社、教育部考試中心④食品化學(xué)（第二版）、化學(xué)工業(yè)出版社、汪東風(fēng)食品工藝學(xué)（第一版）、中國(guó)林業(yè)出版社、劉雄等；①食品微生物（第一版）、北京交通大學(xué)出版社、胡樹(shù)凱等；②農(nóng)產(chǎn)品加工工藝學(xué)（第二版）、中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社、李新華；

簡(jiǎn)介：青島大學(xué)材料科學(xué)與工程學(xué)院20192019年碩士生研究生復(fù)試安排院系所專業(yè)復(fù)試報(bào)到時(shí)間地點(diǎn)復(fù)試地點(diǎn)專業(yè)筆試注若無(wú)筆試，地點(diǎn)為面試時(shí)間復(fù)試地點(diǎn)專業(yè)面試聯(lián)系人備注材料科學(xué)與工程學(xué)院080501材料物理與化學(xué)報(bào)到時(shí)間3月29日上午830下午530報(bào)到地點(diǎn)青島大學(xué)科技園D座東樓408會(huì)議室（香港東路7號(hào)，香港東路與青大一路路口西北角）面試時(shí)間3月31日博知樓206、207、208陳老師85953982流程1提交材料，審查復(fù)試資格（具體所需材料見(jiàn)青島大學(xué)2019年研究生復(fù)試通知）。未通過(guò)資格審查的考生，一律不得復(fù)試。2提交政審表，政審表中“考生所在單位審查意見(jiàn)”有缺項(xiàng)者、無(wú)公章、單位不符等情況不予接收。3繳納復(fù)試、體檢費(fèi)共238元領(lǐng)取收據(jù)。4領(lǐng)取復(fù)試體檢表。080502材料學(xué)080503材料加工工程085204材料工程青島大學(xué)材料科學(xué)與工程學(xué)院20192019年碩士生研究生復(fù)試安排院系所專業(yè)復(fù)試報(bào)到時(shí)間地點(diǎn)復(fù)試地點(diǎn)專業(yè)筆試注若無(wú)筆試，地點(diǎn)為面試時(shí)間復(fù)試地點(diǎn)專業(yè)面試聯(lián)系人備注材料科學(xué)與工程學(xué)院080501材料物理與化學(xué)報(bào)到時(shí)間3月29日上午830下午530報(bào)到地點(diǎn)青島大學(xué)科技園D座東樓408會(huì)議室（香港東路7號(hào)，香港東路與青大一路路口西北角）面試時(shí)間3月31日博知樓206、207、208陳老師85953982流程1提交材料，審查復(fù)試資格（具體所需材料見(jiàn)青島大學(xué)2019年研究生復(fù)試通知）。未通過(guò)資格審查的考生，一律不得復(fù)試。2提交政審表，政審表中“考生所在單位審查意見(jiàn)”有缺項(xiàng)者、無(wú)公章、單位不符等情況不予接收。3繳納復(fù)試、體檢費(fèi)共238元領(lǐng)取收據(jù)。4領(lǐng)取復(fù)試體檢表。080502材料學(xué)080503材料加工工程085204材料工程