急診內(nèi)科昏迷患者286例診治體會(huì)

1、急診內(nèi)科昏迷患者286例診治體會(huì)【摘要】目的探討急診內(nèi)科昏迷患者的診斷和處理方法。方法回顧286例患者的臨床資料并加以分析。結(jié)果286例昏迷患者經(jīng)搶救治療成功247例，成功率為86.36%死亡39例，占13.64%。結(jié)論昏迷原因眾多，其中原發(fā)性腦部病變、急性中毒及糖尿病占大多數(shù)，盡快明確病因診斷、加強(qiáng)急救治療是提高搶救的成功率、降低死亡率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】急診內(nèi)科昏迷診治昏迷是臨床常見(jiàn)急癥之一，是由各種原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)異常而出

2、現(xiàn)的意識(shí)障礙?；杳缘牟∫蚩蔀閱我换蚓C合因素，如缺血缺氧、感染中毒、代謝紊亂、血管病變、內(nèi)分泌或免疫功能障礙、外傷等。由于昏迷患者無(wú)法提供病史及配合檢查，診治困難，病死率高?，F(xiàn)對(duì)本院急診內(nèi)科2006年6月—2010年9月收治的286例昏迷患者進(jìn)行分析總結(jié)如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選自本院2006年6月—2010年9月急診內(nèi)科就診的昏迷患者286例，其中男159例，女127例年齡15～85歲，平均年齡56.5歲。GCS[1]評(píng)分3～5

3、分53例，占18.53%6～8分233例，占81.47%。1.2病因急性腦血管病者97例(33.92%)，各種中毒者74例(25.87%)，糖高度房室傳導(dǎo)阻滯安裝臨時(shí)起搏器，惡性心律失常者用藥物復(fù)律，必要時(shí)給予同步直流電復(fù)律。(7)肝病患者立即進(jìn)行弱醋酸保留灌腸，同時(shí)靜脈給予降低血氨藥物。(8)一般對(duì)昏迷患者常用納洛酮[2]，靜脈注射予以基礎(chǔ)治療。(9)出現(xiàn)呼吸心跳停止予心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)對(duì)癥等綜合治療。搶救成功，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU

4、或?qū)？七M(jìn)一步治療。2結(jié)果本組286例昏迷患者經(jīng)搶救治療后，成功者247例，占86.36%死亡者39例(包括轉(zhuǎn)專(zhuān)科或ICU后死亡的24例)，占13.64%。其中腦血管病20例，占51.28%中毒9例，占23.08%糖尿病6例，占15.38%疾病晚期2例，占5.13%其他原因2例，占5.13%。3討論昏迷是急診科常見(jiàn)的臨床急癥，昏迷患者因病因不明、病情急、癥狀重[3]及病情變化快等特點(diǎn)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不僅需要及時(shí)對(duì)病情做出快速的判斷，還需做好相

5、應(yīng)的輔助檢查和正確的處理措施，為搶救成功走好關(guān)鍵的第一步，也為轉(zhuǎn)診相關(guān)科室后的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。3.1診斷與鑒別診斷昏迷是腦功能的嚴(yán)重障礙，主要是大腦皮層和皮層下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種狀態(tài)，是引起意識(shí)完全喪失的最終表現(xiàn)。臨床上主要根據(jù)昏迷指數(shù)(GCS)對(duì)患者進(jìn)行昏迷程度的評(píng)分，GCS主要是依據(jù)患者的最佳運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜開(kāi)眼睛及發(fā)聲反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)給予評(píng)分，GCS的評(píng)分越低表明患者的昏迷程度越嚴(yán)重，患者的存活率也越低。引起昏迷的病因眾