髖關(guān)節(jié)入路

1、臨五1508：孫夢(mèng)星 晏純 謝昱明 葉俏娜,局解第一次討論課,結(jié)合髖關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)配布，分析臨床對(duì)髖關(guān)節(jié)病變患者行髖關(guān)節(jié)鏡或其它侵入性操作時(shí)可選擇哪些入路，分別經(jīng)過哪些層次？并討論各自的優(yōu)缺點(diǎn)。,髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)述,Part 1,髖關(guān)節(jié)的組成,組成：髖骨的髖臼和股骨頭結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：①　關(guān)節(jié)唇，髖臼橫韌帶②　髂股韌帶、恥骨韌帶、坐股韌帶、輪匝帶③　有股骨頭韌帶,髖關(guān)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,毗鄰肌肉（前、內(nèi)）,髂腰?。募　⒀蠹。╅熃?/p>

2、膜張肌,前群縫匠肌、股四頭肌內(nèi)側(cè)群淺：恥骨肌、長(zhǎng)收肌、股薄肌深：短收肌、大收肌,髖關(guān)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,毗鄰肌肉(后)淺層：臀大肌中層：臀中肌、梨狀肌、閉孔內(nèi)肌上、下孖肌、股方肌深層：臀小肌、閉孔外肌,,股二頭肌半腱肌半膜肌,髖關(guān)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,毗鄰血管營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈：臀上、下動(dòng)脈（髖臼及關(guān)節(jié)囊） 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈（股骨頭、頸） 閉孔動(dòng)脈分支（髖臼、股骨頭）

3、 股深動(dòng)脈的第一穿支（股骨頸） 股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈（股骨頭、頸）髖周圍動(dòng)脈網(wǎng)：臀部十字吻合 兩側(cè)-旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈 上部- 臀上、下動(dòng)脈 下部-第1穿動(dòng)脈,髖關(guān)節(jié)與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,毗鄰神經(jīng),前方：股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)的分支后方：坐骨神經(jīng)的股方肌肌支、臀上神經(jīng),髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路,Part 2,髖關(guān)節(jié)鏡,切口小手術(shù)對(duì)多種髖關(guān)節(jié)疾病

4、有顯著療效術(shù)后疼痛輕術(shù)后康復(fù)快（1-2周）沒有年齡禁忌,常用手術(shù)入路,前方入路后方入路側(cè)方入路,前方入路,優(yōu)點(diǎn)：顯露髖關(guān)節(jié)同時(shí)顯示骨盆缺點(diǎn)：如果不廣泛剝離肌肉， 對(duì)于髖臼的顯露不如其他入路,前方入路,,切口設(shè)計(jì)：髂骨嵴中部——髂前上棘向遠(yuǎn)側(cè)并向外側(cè)偏斜，指向髕骨的外側(cè)面切開。,前方入路,,深層顯露： 牽開闊筋膜張肌和縫匠肌即可顯露髖關(guān)節(jié)深部的兩塊肌肉：股直肌（股神經(jīng)支配）和臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）。,前

5、方入路,,前方入路,內(nèi)收并充分外旋下肢使關(guān)節(jié)囊緊張，鈍性分離并確認(rèn)關(guān)節(jié)囊，根據(jù)手術(shù)需要切開關(guān)節(jié)囊。,前方入路,髖關(guān)節(jié)鏡前下入路,a：前下入路b：前方入路c：前外側(cè)入路,入路方向,,入路穿過層次,縫匠肌,股直肌,股外側(cè)肌,股內(nèi)側(cè)肌,股中間肌,,,,,優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)：1. 容易進(jìn)入髖關(guān)節(jié)內(nèi)2. 對(duì)血管和神經(jīng)的損傷相對(duì)較少3. 可兼顧髖關(guān)節(jié)前方和下方關(guān)節(jié)腔的病灶缺點(diǎn)：1. 距離入路相對(duì)較近的相關(guān)結(jié)構(gòu)受損傷可能性依然較大2. 該

6、研究中的樣本小，臨床未施行，個(gè)體差異血管神經(jīng)的變 異性無法充分得到考慮,后方入路,后方入路,優(yōu)點(diǎn)：不影響外展功能，操作方便，軟組織損傷小，出血少，術(shù)后康復(fù)較快。缺點(diǎn)：術(shù)后脫位率相對(duì)較高,,,切口設(shè)計(jì)：于髂后上棘下外方約5cm開始，平行于臀大肌肌束方向向外下方做切口。,后方入路,后方入路,,后方入路,側(cè)方入路,側(cè)方入路,優(yōu)點(diǎn)：術(shù)后脫位發(fā)生率要少于后方入路；適用于大部分髖手術(shù)，切口遠(yuǎn)端可延伸；可結(jié)合大轉(zhuǎn)子截骨。缺點(diǎn)：損傷