肩關節(jié)前內側弧形手術入路完成

1、肩　關　節(jié) 前內側弧形手術入路,肩關節(jié)是人體內活動方向最多、活動幅度最大的關節(jié)，也是創(chuàng)傷和骨病高發(fā)的部位之一。關于肩關節(jié)的顯露可以選擇在前、后、內、外多種不同的方向。但在臨床中以肩關節(jié)前方的手術入路應用的機會最多，而肩關節(jié)前內側弧形手術入路是其中最具代表性的一個入路。,,概 述,１．顯露內容：,肩關節(jié)的前側部（肱骨大、小結節(jié)，肱骨頭，肩胛盂，肱二頭肌腱、外科頸）,2．體位：,仰臥位，患側肩背部墊平枕。,高位硬膜外。

2、,4．切口：,起于喙突內緣，沿著三角肌前緣下行，止于其中下1/3 交界處。(圖）,3．麻醉：,準備與設計,5．操作步驟：,（1）開皮，顯露出三角肌和胸大肌。（圖）,（2）在距三角肌前緣0.5cm處分開三角肌，并拉開胸大肌，顯露出喙肱肌、肩胛下肌、肱二頭肌短頭、喙突。 （圖）,（3）向下方拉開肩胛下肌，向內側拉開喙肱肌，顯露出肩關節(jié)囊。 （圖）,（4）縱形切開關節(jié)囊，拉開，顯露出關節(jié)內容物。 （圖）,,肩部解剖概要,１。肌肉（１）淺層—

3、三角肌、胸大肌。（圖）（２）中層—喙肱肌、肱二頭肌短頭、肱二頭肌長頭。（３）深層—肩胛下肌。,２。血管（１）頭靜脈（２）旋肱前動脈（圖）,,6．注意事項：,（1）注意保護頭靜脈。（圖）,（2）三角肌前緣保留０.５ｃｍ。,（3）在肱骨外科頸前方（肩胛下肌的下緣）注意保護旋肱前動脈。 （圖）,（4）關節(jié)囊切口應盡量避免橫形，防止切斷肱二頭肌的長頭腱。（圖）,,（5）在喙突下4～5cm、喙肱肌深面走行肌皮神經，注意保護。（圖）,（7）

4、切口改良：①皮膚切口可以在起點處向上延到肩鎖關節(jié)處。(圖）②可以切斷肩胛下肌。這兩點都是為了擴大顯露。,（6）在距肩胛下肌止點2cm、肩胛下肌的深面走行腋神經，注意保護。（圖）,（1）肩關節(jié)融合術。,7．適應癥：,（2）肩關節(jié)成形術。,（3）肩關節(jié)結核病灶清除術。,（4）肩關節(jié)游離體摘除術。,（5）習慣性肩關節(jié)脫位的復位關節(jié)囊修補術。,（6）肱二頭肌腱斷裂修補術。,（7）人工間關節(jié)置換術。,結束,返回,返回,返回,,返回,返回,返回