101.07.01傷科病例報告

1、車禍四肢多處挫傷瘀腫,報告者：范志豪指導(dǎo)醫(yī)師：柯建新 醫(yī)師報告日期：101/07/01,綱要,一、基本資料二、主訴三、現(xiàn)病史四、過去病史五、個人史六、家族史七、檢驗(yàn)與檢查八、中醫(yī)四診,九、時序圖十、臟腑病機(jī)四大要素分析十一、病因病機(jī)分析圖十二、診斷十三、治則十四、方藥十五、追蹤診療經(jīng)過十六、討論,一、基本資料,姓名：孫○○ 性別：女病歷號碼：E224XXXXXX 　 年齡：19歲居住地：花蓮市婚

2、姻：未婚職業(yè)：護(hù)專學(xué)生身高159cm、體重60kg問診日期：101/5/10,二、主訴（5/10）,手腳多處瘀腫疼痛已兩天。,三、現(xiàn)病史,5/8騎摩托車時與小客車擦撞，導(dǎo)致手腳多處挫傷與瘀腫疼痛，經(jīng)急診X光攝影檢查無異常與開立消炎止痛藥物後即返家休息。5/10前來中醫(yī)門診治療，右手前臂內(nèi)側(cè)瘀腫，右大腿內(nèi)側(cè)有大片瘀青色紫，及下肢多處擦傷疼痛。,5/12,,,,四、過去病史,下背痛多年，小學(xué)四年級(民國91年)曾摔傷，久坐、久站及勞

3、累時癥狀會加重。兩側(cè)膝蓋間歇性痠痛約6年，下樓梯時癥狀較明顯，無外傷史。99/10/20車禍，右側(cè)肩、前臂、髖及左手掌多處挫傷及擦傷。,五、個人史,飲食習(xí)慣：葷食，無特殊飲食嗜好抽煙：無喝酒：無嚼檳榔：無食物或藥物過敏史：無,六、家族史,祖母有高血壓,七、檢驗(yàn)與檢查,X光檢查：無骨折情形,八、中醫(yī)四診(5/10),望：面色較白意識清楚，但呈現(xiàn)緊張與恐慌感自行進(jìn)入診間，無使用拐杖等助行器， 步伐有不穩(wěn)的情形。右大

4、腿內(nèi)側(cè)大片瘀青色紫，右手前臂內(nèi)側(cè)瘀腫及下肢多處擦傷舌診：舌胖質(zhì)淡紅苔薄白。 聞：語音較為膽怯無特殊氣味,八、中醫(yī)四診(5/10),問：因疼痛影響，睡眠較淺且易醒下背緊繃痠痛感加重二便可、納可、口不乾不苦切：腹部無壓痛，無肢體形狀改變無骨擦音或異常活動等骨折特徵肢體活動可，但觸及患處時疼痛右手前臂內(nèi)側(cè)瘀腫按之堅(jiān)硬脈寸浮細(xì)關(guān)弦尺沉,九、時序圖,,十、臟腑病機(jī)四大要素分析,,病因病位病性病勢,病因,因外力傷害，

5、氣血不通導(dǎo)致多處瘀斑疼痛。氣血不通加重，導(dǎo)致氣滯血瘀，睡眠較淺且易醒，下背緊繃痠痛感加重。車禍?zhǔn)荏@嚇，導(dǎo)致心虛膽怯，面色較白，呈現(xiàn)緊張與恐慌感，語音膽怯。,病位,主要：肝、腎,病性,主證：挫傷處紅、腫、熱、疼痛， 下背緊繃痠痛感加重次證睡眠較淺且易醒語音較為膽怯神情緊張、恐慌不安,病勢,患者因遭受車禍外力損傷，必傷及氣血，傷氣則氣滯，傷血則血凝，氣滯能使血凝，血凝能使氣阻。氣道血脈不通，瘀積

6、不散則為腫為痛?！端貑?#183;陰陽應(yīng)象大論》： “氣傷痛，形傷腫” 李中梓云：“氣喜宣通，氣傷則壅閉不通，故痛；形為質(zhì)象，形傷則稽留而不化，故腫?！?,患者在車禍後讓多年的下背痠痛又加重，因小時候曾受過傷，皮肉筋骨損傷，可循經(jīng)脈內(nèi)傳相連屬之臟腑。而腎主腰腳，多年之腰傷可耗損腎氣，加之五年級臨床實(shí)習(xí)工作頻繁，且平素不耐久坐、久站及勞累，兩側(cè)膝蓋也會間歇性酸痛、尺脈沉等，皆代表一定程度的腎氣虛損，在不堪外力作用下，致使下背酸痛的

7、情形加重。,,患者突遭車禍驚魂未定，《素問·舉痛論》云： “驚則氣亂”，氣亂影響心神，導(dǎo)致睡眠較淺且易醒，表現(xiàn)在語音方面則為膽怯，並顯得神情緊張與恐慌不安。,十一、病因病機(jī)分析圖,十二、診斷,中醫(yī)診斷：跌仆傷筋證屬：氣滯血瘀、脈絡(luò)不通西醫(yī)診斷：hematoma at right forearm, TAcontusion of forearm and thighboth knee abrasion,十三、治則,初期：

8、行氣活血、清熱消腫止痛中期：和營止痛後期：舒筋活絡(luò)兼補(bǔ)益肝腎,十四、方藥(5/10),科學(xué)中藥粉(g)散腫潰堅(jiān)湯 1.8 川七 0.5真人活命飲(去穿山甲) 1.0 遠(yuǎn)志 0.3 七釐散(去麝香)0.8 酸棗仁 0.3 加味逍遙散 1.5 川牛膝 0.3 延胡索 0.3

9、 TID × 5天,方藥解析,用散腫潰堅(jiān)湯、真人活命飲為主方，欲以清熱消腫祛痛為首要目標(biāo)；酌加七釐散以行氣活血化瘀；再用加味逍遙散疏肝解鬱，搭配遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神助眠；以川牛膝將藥引導(dǎo)下行；川七加強(qiáng)活血之效；延胡索行氣定痛。,十五

10、、追蹤治療經(jīng)過,散腫潰堅(jiān)湯 1.8 真人活命飲 1.0 七釐散 0.8加味逍遙散 1.5 川牛膝 0.3 延胡索 0.3 川七 0.5 遠(yuǎn)志 0.3 酸棗仁 0.3

11、 TID × 5天,右大腿內(nèi)側(cè)大片瘀青色紫右手前臂內(nèi)側(cè)瘀腫堅(jiān)硬下肢多處擦傷下背酸痛感加重緊張與恐慌語音膽怯眠淺易醒舌診：舌胖淡紅苔薄白切診：脈寸浮細(xì)關(guān)弦尺沉,緊張、恐慌、膽怯改善眠淺易醒改善右大腿內(nèi)側(cè)大片瘀青色 紫疼痛，痛引鼠蹊部右手前臂內(nèi)側(cè)瘀腫堅(jiān)硬下肢多處擦傷下背酸痛感持續(xù)舌診：舌紅苔薄白切診：脈寸浮緊關(guān)弦尺沉,傷科手法－推、揉：

12、自大腿及前臂瘀青處中心 往外推、揉使用介質(zhì)：精油按摩膏,針刺 bil. 太衝、合谷、 足三里、陽陵泉、曲池、 委中、神門。留針20mins 照紅外線燈,針刺bil.合谷、太衝、 足三里、陽陵泉。大腿及前臂瘀青處圍刺。留針20mins，照紅外線燈,緊張、恐慌、膽怯已無眠可大腿瘀青處中心較消， 痛引鼠蹊部減前臂瘀青處中心較消， 但瘀腫仍堅(jiān)硬下肢擦傷結(jié)痂下背酸痛感稍減舌診：舌紅苔薄白切診：脈浮

13、細(xì)緊,,大腿瘀青處持續(xù)消散， 鼠蹊部疼痛感較輕微前臂瘀青處較消散， 腫硬變軟下肢擦傷結(jié)痂下背酸痛感仍有舌診：舌淡紅苔白膩切診：脈浮細(xì)緊,針刺bil. 合谷、太衝、 足三里、陽陵泉、承山、 三陰交，留針20mins， 照紅外線燈。,真人活命飲 2.0 延胡索 0.3 七釐散 0.8 川七 0.5 薏苡仁 0.8 川牛膝 0.3 TID × 5天,,大腿瘀青處持續(xù)消

14、 散，顏色變淡，鼠 蹊部疼痛感輕微前臂瘀青處消散， 腫硬變軟下肢擦傷結(jié)痂下背酸痛感減輕舌診：舌淡紅苔白切診：脈細(xì)緊,針刺bil.合谷、太衝、 足三里、陽陵泉大腿及前臂瘀青處圍刺留針20mins，照紅外線燈,,,大腿瘀青處持續(xù)消散 變淡，鼠蹊部已無疼 痛感前臂瘀青處消散多， 腫硬變軟變小下肢擦傷結(jié)痂脫落下背酸痛感持續(xù)減輕舌診：舌淡紅胖苔白切診：脈細(xì)緊,圍刺前臂腫硬處、大腿 瘀青處留針

15、20mins，照紅外線燈,大腿瘀青持續(xù)消散變 淡，局部有條索狀筋 結(jié)前臂瘀青及腫硬改善下背酸痛感減輕多舌診：舌淡紅胖苔白切診：脈細(xì),針刺大腿筋結(jié)與瘀青處， 留針20mins，照紅外線燈,大腿瘀青及局部條索狀 筋結(jié)微前臂瘀青及腫硬已無下背酸痛感仍有但較輕舌診：舌淡紅胖苔白切診：脈細(xì)滑數(shù),針刺大腿筋結(jié)與瘀青處， 留針20mins，照紅外線燈,疏經(jīng)活血湯 2.0 杜仲 0.6知柏地黃丸 2.0 續(xù)斷 0.

16、5 千年健 0.3 狗脊 0.4 TID × 7天,十六、討論,挫傷-西醫(yī),挫傷係指直接暴力打擊或衝撞肢體局部，引起該處皮下組織、肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管等損傷，導(dǎo)致局部腫脹、瘀青、炎癥性疼痛等稱之。排除骨折、脫臼脫位、關(guān)節(jié)軟骨裂傷、韌帶肌腱斷裂、神經(jīng)血管斷裂等情形。,處理與治療,挫傷發(fā)生時可依照運(yùn)動傷害的處理原則：Rest（休息）Ice（冰敷）Compression（加壓）E

17、levation（抬高） 內(nèi)服或外用NSAID，如：Diclofenac、Ketorolac、Acetaminophen、Indomethacin,挫傷-中醫(yī),內(nèi)服藥,圍刺法,《靈樞·官針》：“揚(yáng)刺者，正內(nèi)（納）一，傍內(nèi)（納）四而浮之，以治寒氣之博大者也”。方法：在穴位正中先刺一針，然后在上下左右各淺刺一針，刺的部位較為分散，故稱揚(yáng)刺。說明： 《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》“揚(yáng)刺”作“陽刺”，與陰刺對舉。本法適用于寒氣淺而面積較大的痹

18、癥近代梅花針叩刺法即由揚(yáng)刺法而來。,圍刺法,1.軟組織損傷2.腱鞘囊腫3.乳腺炎4.痤瘡5.帶狀皰疹6.流行性腮腺炎7.肩關(guān)節(jié)周圍炎8.腦出血,圍刺針法臨床應(yīng)用的研究概況 中國中醫(yī)藥信息雜誌,參考資料,1.岑澤波，吳誠德，中醫(yī)傷科學(xué)，知音出版社，2005： 41-52，250-2532.黃維三，針灸科學(xué)，國立編譯館，20053.劉濤，紫草外敷治療軟組織挫傷，中國社區(qū)醫(yī)師．醫(yī)學(xué) 專業(yè)，2011，13

19、(30) ：2014.吳金華，四黃散治療急性軟組織挫傷的療效觀察，黔南 民族醫(yī)專學(xué)報，2010，23(4)：264-266 5.馬衛(wèi)平，圍刺針法臨床應(yīng)用的研究概況，中國中醫(yī)藥信 息雜誌，2006年9月第13卷第9期,討論,患者以針傷藥進(jìn)行為期一個月的治療，其間並無施以放血或配合使用外敷膏藥或貼布(如意金黃散、止痛青草膏、紫雲(yún)膏、麝香膏、滅痛膏等)，患者在家也無自行熱敷處置。 其他治療方式是否可以再行縮短

20、治療時間？懇請各位醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)分享。損傷後期，在挫傷處大都會有條索狀筋結(jié)出現(xiàn)，用針灸進(jìn)行治療療效佳。,散腫潰堅(jiān)湯【組成】黃芩 知母 黃柏 龍膽草 天花粉 桔梗 昆布 柴胡 升麻 連翹 甘草炙 三稜 白朮 葛根 當(dāng)歸 芍藥 黃連 【功效】瀉火解毒、消堅(jiān)散腫?！局髦巍繜岫咎叼觥③战Y(jié)手足少陽經(jīng)脈、致生馬刀瘡，從耳下延及缺盆或抵肩上、或連脅下，結(jié)硬如石。熱毒痰瘀，壅結(jié)足陽明經(jīng)脈，致生瘰癧，遍佈頸部，或至頰車，堅(jiān)而不潰或潰破

21、流膿水者。,真人活命飲【組成】金銀花 陳皮 當(dāng)歸 防風(fēng) 白芷 甘草 貝母 天花粉 乳香 沒藥【功效】清熱解毒，消腫潰堅(jiān)，活血止痛?！局髦巍刊彲兡[毒初起，局部紅、腫、熱、痛，或身熱微惡寒，苔薄白或薄黃，脈數(shù)有力。,七厘散【組成】血竭 麝香 冰片 乳香 沒藥 紅花 硃砂 兒茶【功效】活血化瘀止血，消腫止痛，理氣開竅。外用止血生肌。【主治】跌打損傷，瘀滯作痛，骨斷筋折，創(chuàng)傷出血。外敷一切無名腫毒