糖尿病丁蓉

1、制作人：丁蓉,病史摘要,患者朱傳陽(yáng)，女，31床,患者八年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)口干、多飲、多尿，體重下降，查血糖升高，診斷為“2型糖尿病”，兩年前因血糖控制不佳住我院治療，入院后予以胰島素降糖，血糖控制平穩(wěn)后予好轉(zhuǎn)出院，后于門診復(fù)診改用口服降糖藥治療，現(xiàn)用“孚來(lái)迪0.5mgBID，拜糖平50mgTID”降糖治療，目前空腹血糖控制在8-9mmol/L，2011-03-10予我院查上腹部B超示肝囊腫，右側(cè)腎上腺部位低回聲包塊，胰頭下方部位低

2、回聲包塊，今為進(jìn)一步診治予以收住入院。病程中患者無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭痛、頭昏，無(wú)視物模糊，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)嘔血黑便，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)夜尿增多，無(wú)泡沫尿，無(wú)雙下肢水腫，無(wú)皮膚破潰，無(wú)手足麻木，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，食納睡眠好。,四史,,1. 現(xiàn)病史:目前空腹血糖控制在8-9mmol/L，2011-03-10予我院查上腹部B超示肝囊腫，右側(cè)腎上腺部位低回聲包塊，胰頭下方部位低回聲包塊，今為進(jìn)一步診治予以收住入院。病程中患者無(wú)畏寒、發(fā)熱，

3、無(wú)頭痛、頭昏，無(wú)視物模糊，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)嘔血黑便，無(wú)胸悶氣喘，無(wú)夜尿增多，無(wú)泡沫尿，無(wú)雙下肢水腫，無(wú)皮膚破潰，無(wú)手足麻木，無(wú)腹痛腹瀉，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，食納睡眠好。2·既往史：有高血壓病史八年，平時(shí)口服“安內(nèi)真1片QD”降壓治療，血壓控制一般；有“甲狀腺結(jié)節(jié)”病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”傳染病史；否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)、重大外傷及輸血史。3.家族史：否認(rèn)糖尿病和高血壓病家族史。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等家族性傳染病史。4.

4、過(guò)敏史:無(wú)食物與藥物過(guò)敏史,五方面,,飲食：以米面為主睡眠：睡眠好排泄：正常自理能力：全部健康意識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí),六心理,精神狀態(tài)：精神可，神志清對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)心理狀態(tài)：焦慮社會(huì)能力：希望與更多人交往住院顧慮：有，擔(dān)心疾病及預(yù)后家庭狀態(tài)：家庭和睦,體格檢查,T：37.4℃ P：86次∕分 R：18次∕分 BP：130∕80mmHg神志清晰，精神可，發(fā)育正常，體型偏瘦，無(wú)脫水貌，全身皮膚

5、粘膜無(wú)明顯黃染，未捫及淺表淋巴結(jié)腫大。頭顱無(wú)畸形，雙眼不突，雙眼瞼無(wú)浮腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。乳突無(wú)壓痛，無(wú)鼻翼扇動(dòng)，口腔黏膜無(wú)潰瘍，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體不腫大。頸軟，氣管居中，甲狀腺左側(cè)葉可觸及結(jié)節(jié)。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音輕，未聞及干、濕性啰音，心率86次∕分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，脊柱、四肢無(wú)畸形，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理發(fā)射

6、未引出，無(wú)雙下肢浮腫。,?？魄闆r,BP130/80mmHg，神志清楚，精神可，營(yíng)養(yǎng)中等，體型偏瘦，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心率86次∕分， 心律齊無(wú)病理性雜音。無(wú)雙下肢浮腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可。,實(shí)驗(yàn)室及器械檢查,,空腹血糖（2011-07-28，本院）：8.8mmol/L；上腹部B超（2011-03-10，本院）：肝囊腫，右側(cè)腎上腺部位低回聲包塊，胰頭下方部位低回聲包塊。,相關(guān)理論,糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一

7、組代謝異常綜合征。因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。臨床以慢性高血糖為共同特征，長(zhǎng)期糖尿病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷或衰竭。重癥或應(yīng)激時(shí)刻發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。一、分型1、1型糖尿病:（1）免疫介導(dǎo) （2）特發(fā)型2、2型糖尿病3、其他特殊類型糖尿病4、妊娠期糖尿病,二、臨床表現(xiàn)

8、1、糖尿病自然病程：1型糖尿病多在30歲以前的青少年期起病，起病急，癥狀明顯；2型糖尿病多發(fā)生在40歲以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病緩慢，病情較輕。2、代謝紊亂：（1）多尿、多飲、多食和體重減輕 （2）皮膚瘙癢 （3）其他癥狀:四肢酸痛、麻木、腰痛、便秘等。3、糖尿病急性并發(fā)癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒

9、 （2）高滲性非酮癥糖尿病昏迷 （3）感染,4、糖尿病慢性并發(fā)癥：（1）大血管病變：心、腦、腎損害 （2）微血管病變：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織損害 （3）神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?jiàn)

10、 （4）糖尿病足三、輔助檢查1、尿糖測(cè)定2、血糖測(cè)定：血糖正常范圍為3.9~5.6mmol/L3、葡萄糖耐量試驗(yàn)：當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者，須進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。,4、糖化血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白測(cè)定5、血漿胰島素和C-肽測(cè)定6、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹血漿葡萄糖≥7.0mmol/L，或 OGTT中

11、2小時(shí)血漿葡萄糖≥11. 1mmol/L。癥狀不典型者，需另一天在證實(shí)。隨機(jī)是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間。,護(hù)理診斷、目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),1、焦慮　　與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)(2011-08-08) 2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)(2011-08-08) 3、知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)(2011-08-08)4、有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高，脂肪代

12、謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)(2011-08-08) 5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷 、低血糖(2011-08-08),1、焦慮　　與缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)(2011-08-08) 目標(biāo)：患者住院期間焦慮情緒得到緩解措施： （1）介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生，管床護(hù)士，消除病人的陌生感 （2）安慰病人，告知病人治療疾病的重要性，減輕焦慮 （3）適當(dāng)滿足患者的需要

13、 （4）讓家屬多陪伴患者，提供情感支持 （5）向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，取得病人配合評(píng)價(jià)：住院期間患者焦慮得到緩解(2011-08-13),2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)(2011-08-08) 目標(biāo)：患者住院期間體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定措施：（1）合理控制總熱量。熱能攝入以達(dá)到或維持理想體重為宜 （2）平衡膳食，選擇多樣化

14、，營(yíng)養(yǎng)合理的食物 （3）嚴(yán)格限制甜食，要忌吃油炸食物，動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇高的食物 （4）保持大便通暢，多食含纖維素高的食物 （5）限制鹽的攝入，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物 （6）合理適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)評(píng)價(jià)：患者住院期間體重逐漸恢復(fù)正常(2011-08-28),,,3、知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)(2011-08-08)目標(biāo)：患者住

15、院期間了解糖尿病預(yù)防及自我護(hù)理相關(guān)知識(shí)措施：（1）向病人講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使其了解基本病情，更好的配合 （2）心理護(hù)理，緩解病人情緒 （3）指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)，提高自我護(hù)理的能力，如空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜8~10mmol/L；口服降糖藥后的不良反應(yīng)主要是低血糖等 （4）指導(dǎo)病人合理飲食與運(yùn)動(dòng)，要戒煙酒，保持良好的精神和情緒評(píng)價(jià)：患者住院期間對(duì)糖尿

16、病能預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)有一定的了解(2011-08-28),,4、有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高，脂肪代謝紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)(2011-08-08) 目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施：（1）保持病室通風(fēng)，溫濕度適宜 （2）密切觀察患者生命體征，特別是體溫，還要觀察血糖 （3）合理飲食，限制脂肪攝入量，多食富含維生素，纖維素的營(yíng)養(yǎng)豐富食物

17、 （4）合理運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 （5）血糖過(guò)高時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素和口服降糖藥，如拜糖平評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生感染(2011-08-28),,5、潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷 、低血糖(2011-08-08)目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理措施：（1）控制好血糖，使其保持一個(gè)平穩(wěn)水平 （2）指導(dǎo)病人了解引起并發(fā)癥的誘因，如感染、胰島素使用

18、不當(dāng)，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷等，避免誘因 （3）密切觀察病人的生命體征 （4）若病人出現(xiàn)并發(fā)癥表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理，若出現(xiàn)饑餓感、肢體乏力、惡心、嘔吐等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)囑病人及時(shí)補(bǔ)充糖分 評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥(2011-08-28),健康教育1、指導(dǎo)病人及家屬認(rèn)識(shí)糖尿病和有關(guān)糖尿病的知識(shí)，使他們了解、熟悉糖尿病的病因，臨床表現(xiàn)、診斷與治療方法，以樂(lè)觀向上的態(tài)度積極配合治療。2、指導(dǎo)病人自我