骨骼肌損傷mri表現(xiàn)課件

1、骨骼肌及筋膜損傷的MRI表現(xiàn),,介紹,一、肌肉損傷（拉傷、挫傷、出血）二、裂傷三、骨化性肌炎四、筋膜室綜合征五、鈣化性肌壞死六、筋膜疝七、延遲性肌肉疼痛,肌肉的正常表現(xiàn),正常肌肉外緣光滑，中間稍凸起，但不腫脹變形，所有序列都表現(xiàn)為中等偏低信號，T1WI上可見肌肉中間線狀、枝狀或羽毛狀的脂肪影。,,肌肉的四種病理表現(xiàn)形式：,1.肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)信號正常、形態(tài)不正常。2.肌肉萎縮：含太多的脂肪。3.肌肉水腫：當(dāng)肌肉發(fā)生損傷、

2、肌炎及炎性肌病時(shí)肌肉中保留太多的水分。4.肌肉腫塊：軟組織腫塊、血腫或膿腫。,概述：最常見的肌肉損傷是肌肉拉傷 。拉傷多位于肌腱交界處。肌肉拉傷的典型表現(xiàn)是以 肌腱 交界處 為中心的水腫。嚴(yán)重的肌肉拉傷（例如血腫）常提示有肌纖維斷裂，在肌肉及周圍MR表現(xiàn)為團(tuán)塊狀水腫信號。肌肉挫傷是由直接外力造成。,,一、肌肉損傷,1.肌肉拉傷（1）,（1）肌肉拉傷通常位于肌腱處。不同肌肉的肌腱因其功能不同形狀各異。許多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉(

3、圖) 。這一部分特別重要，因?yàn)橥ǔ０ㄔ谕鈧麅?nèi)。筋膜是位于肌肉邊緣部的纖維組織。它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易斷裂的部分。這也是一個(gè)重要的部位，因?yàn)榧∪馑毫褧r(shí)液體通常聚集在這里。,肌腱向肌肉兩側(cè)延伸,,肌腱處呈羽毛狀排列水腫。這是股直肌肌腱（→）完全撕裂。,T1WI,T2WI,T2WI序列中見岡上肌信號增高，纖維連續(xù)性存在，岡上肌肌腱部分性撕裂,1.肌肉拉傷（2）,肌肉拉傷是一個(gè)急性損傷。病史通常很明確。連接兩個(gè)關(guān)節(jié)之間的長梭形肌肉最容

4、易拉傷。腘肌、 股直肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)最易受累。上肢的拉傷不太常見，主要有肱二頭肌的拉傷。拉傷的表現(xiàn)是在撕裂位置出現(xiàn)大量的水腫。肌腱周圍有水腫時(shí)，肌腱本身往往也會有信號的改變。肌肉拉傷有2種表現(xiàn)。大約有 97%發(fā)生在肌腱處。液體量的多少取決于損傷的嚴(yán)重程度。另外 3%肌外膜拉傷表現(xiàn)為肌肉周圍的異常。,,股中間肌肌腱處肌肉拉傷 脛骨后肌肌外膜拉傷,2.挫傷,挫傷通常是由直接外力造成的。MR表現(xiàn)類似于拉傷，但

5、后者典型表現(xiàn)為局限在肌腱拉傷處。挫傷通常伴有皮膚水腫和骨挫傷。MR 圖像表現(xiàn)為受傷部位的水腫，通常因?yàn)橹車g質(zhì)出血、水腫。嚴(yán)重的挫傷可能合并血腫，表現(xiàn)為除水腫外的團(tuán)塊狀病變。主要見于淺層肌肉。,,合并皮膚、 肌肉和骨髓水腫的肌肉挫傷（↑）,3.出血,出血可以表現(xiàn)為獨(dú)立性血腫或?qū)嵸|(zhì)性出血。右圖示股中間肌出血的混合性表現(xiàn)（肌肉血腫和實(shí)質(zhì)出血）。,,肌肉血腫 T1W I和 T2W I圖像的信號強(qiáng)度取決于血腫的階段,（1）超急性期3天 T

6、1高T2低（4）亞急性晚期>7天 T1高T2高（4）慢性期>14天 T1低T2低,摔傷患者（超急性期血腫）左側(cè)臀大肌T1低信號T2高信號表現(xiàn),（急性期血腫）T1信號略低于肌肉，T2因細(xì)胞內(nèi)高濃度脫氧血紅蛋白表現(xiàn)為低信號表現(xiàn),（亞急性早期血腫）右側(cè)臀大肌，T1 加權(quán)像，血腫外圍異常高信號，是由于2-7 天后高鐵血紅蛋白的出現(xiàn)并可持續(xù)數(shù)月。,,兩個(gè)不同患者的小腿慢性血腫腓腸肌T1（左圖）及T2 加權(quán)像（右

7、圖）血腫周圍的黑影（含鐵血黃素的原因）,鑒別診斷,血腫有時(shí)候與腫瘤很難鑒別，可通過MR增強(qiáng)鑒別，腫瘤有異常強(qiáng)化。右圖病例豎脊肌病灶大部分出現(xiàn)強(qiáng)化，那么血腫的可能性就不大。病灶中心不出現(xiàn)強(qiáng)化，可能是壞死。血腫可能出現(xiàn)部分強(qiáng)化，但只是在邊緣,T1 增強(qiáng)T1,二、裂傷,肌肉撕裂，常伴水腫和出血。MR：T1肌肉體積增大，病變與肌肉信號相仿。T2彌散高信號，其中伴低信號裂隙。,,可見到比目魚肌完全撕裂的肌

8、腱邊緣不規(guī)則且彼此分離，撕裂肌肉的收縮,,,左側(cè)胸大肌撕裂患者,圖4軸位T2WI，刀砍傷，示腓腸肌、比目魚肌肌肉(包括筋膜)斷裂伴肌肉較大片狀水腫圖5左圖冠狀 位T1WI，右圖冠狀位T2WI，下肢多處刀刺傷，亞急性期，可見略不規(guī)則團(tuán)塊狀血腫呈TlwI及T2wI高信號,三. 骨化性肌炎,嚴(yán)重閉合性損傷形成的肌肉間血腫延遲后骨化所形成的軟組織腫塊稱為骨化性肌炎。骨化性肌炎的表現(xiàn)取決于血腫不同時(shí)期：1.非特異性的腫塊2.外圍骨化3.

9、骨髓腔形成,注：a-c，MR T2WI、T1w1、T2WI·FS—TRA及病理圖片示：右肱骨下段皮下軟組織內(nèi)片狀不規(guī)則型等、稍高T2WI、T1WI混雜信號灶，病變邊界不清，周圍見大片狀水腫信號，病理示細(xì)胞水腫明顯呈空泡樣改變,早期骨化性肌炎：非特異性腫塊,中期骨化性肌炎：外圍骨化,注：a．c，MR T2WI、T1WI、T1WI-C十示：右股骨中下段骨旁見不規(guī)則形混雜T2WI，稍低及低T1W信號灶，病變邊界清楚，周圍未見明顯水腫

10、征象，輕度占位效應(yīng)，病變沿骨長軸方向塑形，增強(qiáng)掃描病變輕度不均勻強(qiáng)化；d·f)x線、CT及病理圖片示：右股骨中下段骨旁見不規(guī)則形病灶，病變從外向內(nèi)呈等一稍高一高混雜密度病灶，臨近骨質(zhì)未見破壞及骨膜反應(yīng)征象，病變中心與股骨干之間見線狀低密度間隙存在。病理示不成熟骨組織、增生細(xì)胞分層排列,注：a-c，CT-MIP．COR、CT-VR—COR、CT．TRA—C+及病理示：右股內(nèi)側(cè)肌一大收肌間隙內(nèi)見條塊狀成熟骨塊，病變下端接近股骨骨皮

11、質(zhì)．臨近骨質(zhì)未見破壞及侵蝕征象，病變中央鏤空為軟組織，增強(qiáng)掃描病變中央的軟組織未見強(qiáng)化表現(xiàn)。病理示鏡下見成熟板樣骨,晚期骨化性肌炎：骨髓腔形成,四、骨筋膜室綜合征,病因：外傷后肌肉筋膜間隙內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性降低而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。包括患肢疼痛、感覺消失等。MRI表現(xiàn)：患側(cè)肌肉筋膜間隙增寬，T2上肌肉信號彌漫性增高。,,四、骨筋膜室綜合征,小腿骨筋膜室綜合征以多室受累為主；后淺室和后深室為最好發(fā)部位，其次為外室和前室。骨

12、筋膜室綜合征的MRI 表現(xiàn)可隨病程而演變，且MRI 所示肌肉腫脹程度和血腫大小與筋膜間室內(nèi)壓力增高程度相一致。小腿骨筋膜室綜合征的MRI 大致分為3 個(gè)階段：急性期（3 d 以內(nèi)）、亞急性期（4 d ～ 3 個(gè)月）和慢性期（4 個(gè)月以上）,急性期MRI 特征為受累肌肉高度水腫，T1WI 呈稍低信號，T2WI 為高信號。此期筋膜間室內(nèi)壓力常急劇增高。亞急性期信號復(fù)雜，除肌肉水腫外，肌肉壞死在此期表現(xiàn)明顯。肌肉在缺血12 h 以上即可出現(xiàn)

13、變性壞死改變，3 d 以后壞死范圍常明顯擴(kuò)大。與肌肉腫脹相比，壞死區(qū)在T1WI上呈更低信號，T2WI 上呈更高信號。筋膜間室內(nèi)血腫是亞急性期的另一重要特征。血腫可為外傷直接引起，也可為發(fā)病過程中的血液滲出，最易發(fā)生在壞死肌肉。此期筋膜間室內(nèi)壓力增高可在持續(xù)數(shù)天后，因肌肉壞死和滲血的吸收而逐漸平穩(wěn)并下降。慢性期主要表現(xiàn)為肌肉萎縮、肌間隔內(nèi)脂肪增多和筋膜增厚。此期筋膜間室內(nèi)壓力可趨向于正常。,例2：,例1,,例2,五. 鈣化性肌壞死,鈣化

14、性肌壞死是以潛在組織發(fā)生的營養(yǎng)障礙導(dǎo)致的鈣化性腫塊為特征，外傷后極為罕見，幾乎全部發(fā)生在下肢。鈣化性肌壞死的單塊肌肉被中央液化、周邊鈣化的梭形腫塊所取代。臨床發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊擴(kuò)大常被誤診為增大的軟組織腫瘤或感染。,,A，B 冠狀面MRI示左側(cè)脛骨中段髓腔內(nèi)信號不均，可見斑片狀低T1WI信號（A）和稍高T2WI信號（B） C，D 橫斷面MRI示左小腿前外側(cè)皮下軟組織信號不均勻，T1WI（C）、T2WI（D）均呈條狀低信號,左脛腓骨正側(cè)位X線

15、片示脛骨外側(cè)大面積斑片樣鈣化影（箭頭所示）,六、筋膜疝,筋膜疝是肌肉通過筋膜缺陷處形成的疝，當(dāng)肌肉收縮時(shí)其表現(xiàn)為向外突出。類似于腫塊的筋膜縫信號通常是正常的 (有點(diǎn)像輔助肌）。筋膜疝不是持續(xù)存在的，MR有時(shí)發(fā)現(xiàn)不了，只有在肌肉收縮時(shí)才可見。筋膜疝是典型的運(yùn)動傷，最常涉及小腿這類肌肉損傷超聲檢查較好，因?yàn)樗莿討B(tài)的檢查。,●圖1術(shù)前雙側(cè)大腿比較，箭頭示右側(cè)大腿外側(cè)局部隆起畸形●圖2 MRI仰臥雙腿自然伸直位，右大腿外側(cè)股外側(cè)肌形態(tài)飽滿，