腫瘤相關(guān)便秘

1、腫瘤相關(guān)便秘的護理,,什么叫便秘？,便秘： 自然排便次數(shù)減少或長期無便意，每2-3天排便一次，長時間用力排便，直腸脹感，排便不盡感，排便時間無規(guī)律性，糞質(zhì)干硬伴有排便困難。,,三天大便未解是不是便秘呢？,但有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應認為是便秘； 對同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長時間大便1次時，應視為便秘。,關(guān)鍵點：次數(shù)少、大便干、排出不暢

2、,便秘到底有什么危害呢？,便秘的危害,腹部不適或疼痛 ，食欲減退，惡心，嘔吐肛門裂傷或腸道撕裂痔瘡加重，增加消化道腫瘤發(fā)病率誘發(fā)腸梗阻、肝性腦病、腦血管意外等因為便秘而不愿或拒絕進食阿片類藥物， 導致疼痛控制不佳生活質(zhì)量下降,值得關(guān)注：,便秘在惡性腫瘤患者中的發(fā)生率為15%，而在晚期惡性腫瘤患者中的發(fā)生率可高達50% ～70%[1]. 女性發(fā)病率高于男性，是男性的四倍以上[2].,腫瘤患者 為什么易

3、發(fā)生便秘？,腫瘤相關(guān)性便秘的原因分析,便秘的治療,護理,1、風險評估2、心理護理3、飲食指導4、運動指導5、生活指導6、用藥指導,評估,4.身體檢查：有無腹部張力、腹痛、排氣,3.評估服用的藥物,2.評估疾病情況及心理狀態(tài),1.評估過去的排便情況、飲食飲水及活動,心理護理,通過與患者交談，找出其主要心理問題對疾病進行通俗、科學的解釋，輔導其進行自我身心調(diào)養(yǎng)讓患者充分了解應激、情緒、癥狀三者之間的關(guān)系，幫助患者改變應對行為，

4、減輕煩躁、焦慮情緒，保持良好的精神狀態(tài)。指導患者進行減壓放松如聽音樂、看電視讓家屬保持良好的情緒，充分理解和同情患者，盡量滿足患者的需要,,增加脂肪、高纖維素食物和水的攝入[11]每天食香蕉1-2根;每天早晚飲用1杯蜂蜜水(250-300 mL溫開水+蜂蜜30-40 mL)[12]每天吃富含膳食纖維的食物,如白蘿卜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜和苦瓜等[13]指導患者適量飲用酸牛奶,酸牛奶富含益生菌,可刺激腸道蠕動,增加糞便濕潤度,防止

5、便秘[14]。少量多餐，指導家屬注重食物的色香味,飲食護理,,飲食護理,糖尿病便秘患者最好在兩餐之間吃水果,選擇彌猴桃、蘋果、桔子、西瓜、梨等含糖量相對較低的水果。[15],飲用鮮梨汁可明顯降低乳腺癌化療后患者便秘程度的發(fā)生情況：化療前1 d，每天飲鮮梨汁200 ml，需在5 min內(nèi)飲完。在之后的9 d內(nèi)，每天堅持清晨空腹飲1杯(200 ml)鮮梨汁,常溫飲用。[16],,運功指導,非臥床患者：慢跑、做操、打太極、氣功，

6、緩解壓力，促進微循環(huán)，提高免疫力、促進食欲、增加腸蠕動、促進排便,臥床患者：指導腹部環(huán)形按摩[17]、麻油聯(lián)合推腸法[18],,,患者取仰臥位,一手按于肚臍上,另一手疊放其上,先順時針揉腹5-10 min,再逆時針揉腹5-10 min,按揉時用力適度,動作輕柔,每日1次,最好在晨起進行,也可根據(jù)個體排便習慣在排便前20 min進行按摩,腹部環(huán)形按摩,,,麻油聯(lián)合推腸法,1、晨起喝溫開水2口-3口溫開水以喚醒腸道， 隨即服用麻油

7、一匙（8-10ml）2、排空膀胱、平臥在床上、雙手重疊放在 右下腹靠腹股溝處3、均勻用力向右上腹—左上腹—左下腹 —腹中線推揉4、在腹中線處深按直接推向直腸5、早晚一次，每次10-20圈,,排便習慣：早餐后易引起胃-結(jié)腸反射,此時訓練排便易建立條件反射,即使無便意,也堅持每日去廁所蹲10-20 min指導患者養(yǎng)成溫水泡腳的習慣,同時按摩足底刺激雙足的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū),促進腸蠕動利于排便[19]平時有便意及

8、時如廁，不要強忍和克制排便時注意力集中，不要看報紙或者手機，每次盡量排盡，排便時間不宜過長，最好采取蹲位解除床上排便患者的顧慮，盡量坐位或抬高床頭患者排便時注意遮擋，不要干擾或催促,生活指導,用藥指導,,灌腸,開塞露溶劑胃管灌腸法[20]患者取左側(cè)臥位,雙膝屈曲,褪褲至膝部,臀部移至床沿,墊橡膠單及治療巾于臀下,置彎盤于臀邊石蠟油潤滑胃管 20-30cm ,將開塞露打開,吸入50m l注射器內(nèi),與胃管連接、排氣囑病人深呼吸

9、,將胃管輕柔插入肛門,一邊緩慢送管,一邊緩慢、勻速推注開塞露溶劑,直至插入 20～30cm ,灌注量 40～60ml用止血鉗夾住胃管,囑病人平臥位,30～60min 排便,,,,謝謝聆聽！,心理因素,焦慮、緊張、抑郁的心理,可引起或加重植物神經(jīng)功能紊亂,影響胃腸道的運動和內(nèi)分泌功能,導致胃腸動力性疾病和功能紊亂。消極心理也可影響食欲,使患者進食減少,不足以引起排便反射,從而引起便秘[3]。,,疾病因素,腫瘤壓迫、吻合口狹窄、代謝紊亂、

10、脊髓損傷等均可引起便秘,,治療因素,,,術(shù)后臥床,癌癥患者手術(shù)后由于臥床過久,產(chǎn)生腸粘連、腸梗阻或晚期癌癥患者腹腔廣泛性轉(zhuǎn)移造成的腸粘連等,均是便秘的直接原因.,,化療,癌癥患者化療期間便秘的發(fā)生率較高,可達71.6%[6],特別是長春新堿類、紫杉醇類、阿糖胞苷等具有神經(jīng)毒性的藥物可影響植物神經(jīng)功能,抑制腸蠕動,引起便秘[7],5-HT3受體拮抗劑阻止胃腸道5-HT3受體，抑制胃腸蠕動及消化液分泌，減弱排便意識，導致或加重

11、便秘[7],,放療,癌癥患者放療期間并發(fā)癥使患者乏力、活動受限,久之,直腸牽張感受器失去對糞便的敏感性,排便習慣受到干擾,,癌痛治療,服用阿片類止痛藥物的患者,便秘發(fā)生率為90%-100%,便秘不僅發(fā)生在用藥初期,而且還會持續(xù)存在于阿片類止痛治療的全過程[8]。,飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整不能預防阿片類藥物引起的便秘,,緩瀉劑使用不當,有些便秘患者長期過量服用緩瀉藥,引起腸道黏膜的損害、結(jié)腸平滑肌萎縮及神經(jīng)的損害,同時腸道對瀉藥的敏感

12、性降低,并產(chǎn)生依賴性和耐受性,最終導致嚴重的便秘[9],,飲食因素,惡心嘔吐致所進食物大量吐出及體內(nèi)水分散失食欲低下，進食量少不愿喝水使體內(nèi)水分減少，大便干結(jié)，不宜排出進食精細,食入低纖維素高蛋白的食品,,體質(zhì)虛弱、長期臥床，活動量少忽略便意不良排便習慣,其他因素,,[1]周映伽，黃杰． 惡性腫瘤患者便秘的原因及防治策略［J］． 腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2011，24( 2) : 175 －176．,[2]查慧,侯曉華.慢

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