腹脹、便秘、嘔血

1、腹脹、便秘、嘔血、黑便的評估,2016-08-14 袁培煜,腹脹的定義,正常人胃腸道內(nèi)存在一定量(大約100～200ml)的氣體，氣體多位于胃與結(jié)腸內(nèi)，小腸腔內(nèi)氣體較少，當(dāng)胃腸道內(nèi)積聚過量的氣體時，稱為腹部脹氣,腹脹的部位,一般說來胃腸氣脹均有 腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多見于胃或橫結(jié)腸積氣所致。小腸積氣腹部膨隆可局限于中腹部，也可為全腹部膨隆。結(jié)腸積氣腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。,腹脹的原因,胃部疾病 

2、0;是引起腹脹的重要病因之一，見于慢性胃炎、消化性潰瘍、胃擴(kuò)張、幽門梗阻及胃癌等。腸道疾病  也是導(dǎo)致腹脹的重要原因，多見于急、慢性腸道感染如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，急、慢性腸梗阻，假性腸梗阻，腸道憩室病等。胃腸道功能性疾病  如頑固性嗝逆、 IBS等。,腹脹的原因,肝臟疾病  也是引起腹脹的重要病因，多見于急、慢性肝炎，尤其是重型肝炎時(腹脹是主要且頑固的癥狀之一)，肝硬化(腹脹常是早期肝硬化的主要癥

3、狀)，肝膿腫，肝癌等。膽道疾病  如急、慢性膽囊炎，膽石癥及多種原因所致的膽道梗阻等。胰腺疾病  如急、慢性胰腺炎，巨大胰腺囊腫，胰腺癌等。腹膜疾病  如急性化膿性腹膜炎、腹膜癌等。,腹脹的原因,急性感染性疾病  如休克性肺炎、傷寒及敗血癥等。心血管疾病  見于急、慢性充血性心力衰竭，血栓形成等。其他病因  如慢性腎功能不全、電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂、血液系統(tǒng)疾病、各種原

4、因所致的胸腔積液與腹水等。,便秘的定義,排便頻率減少，一周內(nèi)大便次數(shù)少于2～3次，或者2～3天才大便1次，量少且干結(jié)時稱為便秘。但有少數(shù)人平素一貫是2～3天才大便1次，且大便性狀正常，此種情況不應(yīng)認(rèn)為是便秘；對同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次變?yōu)?天以上或更長時間始大便1次時，應(yīng)視為便秘。,便秘的分類,慢性便秘：僅表現(xiàn)為排便困難，糞便干結(jié)，數(shù)天甚至1周才排便一次，排便時可有左腹痙攣性痛與下墜感，部分病人訴食欲減退、腹脹排氣多或有

5、頭暈、疲乏等神經(jīng)官能癥狀，但一般都不重。急性便秘：在原有規(guī)則的排便習(xí)慣下，無特別的原因，于短期內(nèi)發(fā)生便秘，中老年人應(yīng)特別注意直腸和結(jié)腸的癌腫。伴有劇烈腹痛、嘔吐或便血者，則應(yīng)考慮急性腸道阻塞引起的便秘。,評估便秘的原因,急性便秘肛門、直腸附近疼痛性病變：肛裂、巨大內(nèi)痔或內(nèi)痔合并感染、出血等病變時均可引起肛門括約肌痙攣或者患者懼怕排便，使排便反射消失而導(dǎo)致便秘。結(jié)腸梗阻性病變：腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤、腸系膜血管栓塞等疾病均可導(dǎo)致腸梗阻，使梗

6、阻上端的糞便不能通過梗阻部，故可導(dǎo)致便秘。,急性便秘,腸道運(yùn)動反射性抑制：即腸道的正常蠕動功能顯著減弱，可見于內(nèi)臟炎癥性疾病，如闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腹膜炎、膽石癥、腎結(jié)石等疼痛性疾病有時也可發(fā)生便秘。服用某些藥物：服用氫氧化鋁、阿托品、硫糖鋁等藥物后，部分患者可發(fā)生便秘。,評估便秘的原因,慢性便秘器質(zhì)性疾?。郝越Y(jié)腸梗阻、先天性巨結(jié)腸 、腸道外病變壓迫 、慢性全身性疾病等 功能性便秘與便秘型腸易激綜合征 (IBS)

7、：,糞便檢查,應(yīng)觀察便秘者排出糞便形態(tài)及有無黏液或血液黏附。直腸性便秘為大塊質(zhì)硬的糞便，由于常伴直腸炎癥及肛門損傷，糞便常有黏液及少量血液黏附。中老年患者經(jīng)常出現(xiàn)少量血液時，應(yīng)特別注意大腸癌。結(jié)腸痙攣性便秘者，糞便堅(jiān)硬呈塊粒狀如羊糞。腸易激綜合征者常排出多量的黏液，但黏液中極少有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。,嘔血的定義,患者嘔吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指腸、胃空腸吻合術(shù)后的空腸、胰腺、膽道)急性出血所致。,評估嘔血部位,確定出血部

8、位來自上消化道還是下消化道,對出血進(jìn)行初步定位,定出是十二指腸括約肌以上的消化道出血，抑或以下的消化道出血,評估嘔血的重點(diǎn),確定是否為嘔血應(yīng)注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血。嘔血的誘因 ：飲食不節(jié)、大量飲酒、'毒物或特殊藥物攝人史。嘔血的顏色可幫助推測出血的部位和速度，如食管病變出血或出血量大出血速度快者多為鮮紅或暗紅色;胃內(nèi)病變或出血量小、出血速度慢者多呈咖啡色樣。,評估嘔血的重點(diǎn),嘔血量可作為估計(jì)出血量的參考，但由于部分血

9、液可較長時間滯留在胃腸道，故應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)估計(jì)出血量?；颊叩囊话闱闆r如有否口渴、頭暈、立位時有否心悸、心率變化，有暈厥或昏倒等。過去是否有慢性上腹部疼痛、噯氣等消化不良病史，長期藥物攝入史，應(yīng)詢問是否有肝病。,黑便的定義,外觀呈烏黑色糊狀、少糞臭味而有血腥味、表面有油性光澤的大便，由于與柏油(瀝青)形狀相似，故也稱柏油樣便。,評估真假黑便,上消化道出血后，流出的血液在食管、胃至腸道內(nèi)分解出鐵，與細(xì)菌產(chǎn)生的硫化物結(jié)合，形成硫化鐵而呈黑

10、色。所以，吃動物血、鐵劑后，也可出現(xiàn)黑便，就是這個原因。因此我們得認(rèn)真分辨。,真黑便,特別在量較多時，呈亮黑色，最像鋪馬路用的瀝青，患者大多有病史，如胃痛、潰瘍病、肝硬化，或服過某些傷胃的消炎藥?；颊呖砂橛行幕拧⑿穆士?、暈倒、面色蒼白等癥狀(只有重度時才出現(xiàn))。但有極少數(shù)患者并無癥狀，如上述發(fā)病的李季。,假黑便,黑色多呈暗灰、暗黑，除吃過動物血外，很少發(fā)亮，有服藥或吃血制品史。拉黑便的時間多在3-4天，無其他任何癥狀。,評估黑便的原因,

11、消化道疾病:便血最常見原因，包括食管靜脈曲張、食管異物、潰瘍病、急性胃炎、腸息肉、肛裂等。胃腸出血:胃出血、胃穿孔出血，腸穿孔、腸潰瘍出血也會形成大便為黑色，大便顏色的程度與出血的位置有關(guān)系。血液疾病:白血病、血小板減少等。其他全身感染性疾病:如敗血癥、傷寒等，鼻、牙齒出血的吞入等。食物或藥物的影響:某些食物和藥物也可引起大便顏色的變化，有時容易與便血混淆。,出血量的估計(jì),每日出血量在5ml以上，糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性結(jié)果黑便出