診斷癥狀學嘔血與便血

1、嘔 血,,,,,,嘔血是上消化道疾?。ㄖ盖巾g帶以上的消化器官，包括食管、為、十二指腸、肝、膽、胰疾?。┗蛉砑膊∫鸬募毙陨舷莱鲅航?jīng)口腔嘔出。,病因,臨床表現(xiàn),伴隨癥狀,問診要點,01,02,03,04,目錄,病因,,,,1.食管疾病2.胃及十二指腸疾病,膽道結(jié)石、急慢性胰腺炎、主動脈瘤破入胃等,1.血液病2.感染性疾病3.結(jié)締組織病4.其他,消化系統(tǒng)疾病,全身性疾病,上消化道鄰近器官疾病,,臨床上，首先考慮：消化

2、性潰瘍、靜脈曲張破裂、急性胃炎、胃癌,,臨床表現(xiàn),嘔血與便血,,臨床表現(xiàn),,1,2,3,失血性周圍循環(huán)衰竭10%-20%-30%,其他，如氮質(zhì)血癥等,伴隨癥狀,中青年，慢性周期性節(jié)律性，多為消化性潰瘍中老年，慢性上腹痛，無規(guī)律，伴厭食、消瘦或貧血，警惕胃癌,伴上腹痛,01,膽道疾?。ê畱?zhàn)、發(fā)熱、右上腹絞痛）感染性疾?。òl(fā)熱、全身皮膚黏膜有出血傾向）,伴黃疸,03,肝硬化（腹壁靜脈曲張）肝癌,伴肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣,見于血液疾病

3、及凝血功能障礙性疾病,伴皮膚黏膜出血,04,02,,,,,問診要點,問診要點,是否有飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史,嘔血的誘因,有否口渴、頭暈，立位有否心悸、心律變化，有否暈厥或暈倒,患者的一般情況,注意排除口腔、鼻咽部出血和咯血,確定是否嘔血,01,02,03,04,可推測出血部位、速度及估計出血的量,嘔血量與顏色,,便 血,消化道內(nèi)出血經(jīng)腸道排出稱為便血。少量出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗才能確定者，稱為隱血。,病

4、因,下消化道疾病,1.小腸疾病2.結(jié)腸疾病3.直腸肛管疾病4.血管病變,上消化道疾病,因出血量與速度不同，可表現(xiàn)便血或黑便,全身性疾病,血友病、流行性出血熱……,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn),,,出血量多，速度快，則呈鮮紅色；出血量少，速度慢，則呈暗紅色。每日出血量在5ml以下者，無肉眼可見的糞便顏色改變，稱為隱血便。,伴隨癥狀,消化性潰瘍、膽道出血、細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎……,1.伴腹痛,提示為肛門