檢體診斷學(xué)癥狀學(xué)胸痛

1、胸 痛(chest pain),吉林大學(xué)第一醫(yī)院 陳海燕,[病因與發(fā)生機(jī)制],胸痛的原因主要為胸部疾?。?1．胸壁疾病 2．心血管疾病 3．呼吸系統(tǒng)疾病 4．縱隔疾病 5．其他,發(fā)生機(jī)制,,[病因與發(fā)生機(jī)制],放射痛(radiating pain)或牽涉痛 除患病器官的局部疼痛外，還可見遠(yuǎn)離該器官體表部位或深部組織疼痛，稱放射痛(radiating pain)或牽涉痛

2、。這是因?yàn)椴∽儍?nèi)臟與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的感覺沖動(dòng)可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。 例如心絞痛,[臨床表現(xiàn)],1．發(fā)病年齡 青壯年胸痛（結(jié)核性胸膜炎、氣胸、心肌炎、風(fēng)濕性心瓣膜病等）40歲以上（心絞痛、心肌梗死、肺癌）,[臨床表現(xiàn)],2．胸痛部位 胸壁疾?。ú课痪窒蓿植坑袎和?，炎癥性疾病伴有局部紅、腫、熱、痛）帶狀皰疹（成簇水皰沿一側(cè)肋間神

3、經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不越過體表中線）肋軟骨炎（多侵犯第一、二肋軟骨，對(duì)稱或非對(duì)稱性，呈單個(gè)或多個(gè)隆起，局部皮色正常，有壓痛）,2．胸痛部位食管及縱隔病變（疼痛多位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽時(shí)加重）肝膽疾病與膈下膿腫（疼痛多在右下胸部）心絞痛和心肌梗死(疼痛多位于心前區(qū)與胸骨后或劍突下，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚或達(dá)無明指與小指，亦可放射于左頸、咽與面頰部。）,[臨床表現(xiàn)],[臨床表現(xiàn)],2．胸痛部位急性心包炎（疼痛多位于心前區(qū)或胸骨后

4、，可放射至頸、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹。）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（位于胸背部，向下放射至下腹、腰部、兩側(cè)腹股溝和下肢）氣胸、胸膜炎、肺栓塞（多位于胸側(cè)部）肺尖部肺癌（以肩部、腋下痛為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射）,[臨床表現(xiàn)] 3．胸痛性質(zhì),刀割樣或灼熱樣劇痛 帶狀皰疹燒灼痛 食管炎絞窄性并有重壓窒息感 心絞痛劇烈并有恐懼、瀕死感

5、 心肌梗死銳痛、壓榨性 急性心包炎,,,,,,隱痛、鈍痛、刺痛 胸膜炎胸部悶痛 肺癌突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛 夾層動(dòng)脈瘤突然劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺 肺梗死,,,,,[臨床表現(xiàn)],4．持續(xù)時(shí)間 陣發(fā)性（平滑肌痙攣致血管狹窄缺血)持續(xù)性（炎癥、腫瘤、栓塞或

6、梗死）時(shí)間短暫，或持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)且不易緩解（心絞痛；心梗）,[臨床表現(xiàn)],5．影響疼痛因素 發(fā)生誘因、加重與緩解因素勞累、精神緊張（心絞痛）咳嗽與用力呼吸（胸膜炎、心包炎）進(jìn)食 (食管疾?。?發(fā)病年齡：中老年疼痛部位：多位于心前區(qū)與胸骨后或劍突下，常放射致左肩、左臂內(nèi)側(cè)，或左頸、咽與面頰部。性質(zhì)：悶痛緊縮感，重癥時(shí)重壓窒息感持續(xù)時(shí)間：3-5分鐘影響因素：勞累、精神緊張，緩解方式：休息后或含服硝酸甘油,心絞痛的臨

7、床表現(xiàn)？,[伴隨癥狀],伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰( 肺部、氣管疾?。┌楹粑щy者(提示較大范圍病變， 如 大葉性肺炎、氣胸，胸膜炎，哮喘，肺栓塞）伴咯血（支氣管肺癌、肺栓塞）伴蒼白、大汗、血壓下降或休克表現(xiàn)（心梗、夾層動(dòng)脈瘤破裂、大面積肺栓塞）伴吞咽困難 (食管疾?。?重點(diǎn)內(nèi)容,什么是放射痛(radiating pain)或牽涉痛？其機(jī)制是什么？心絞痛的臨床表現(xiàn)？（發(fā)病年齡，疼痛部位，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，影響因素，緩解方式）胸痛的原