肩鎖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)節(jié)鏡治療

1、,,肩鎖關(guān)節(jié)解剖與運(yùn)動,,,肩鎖關(guān)節(jié)運(yùn)動 平面關(guān)節(jié)——微動上下、前后移動內(nèi)收及外展旋轉(zhuǎn),,損傷機(jī)制,前臂內(nèi)收時受到直接暴力—最常見損傷暴力通過肱骨頭、肩峰直接作用于肩鎖關(guān)節(jié)強(qiáng)大暴力牽拉上肢或外側(cè)暴力直接作用于肩胛骨,,損傷分型,Rochwood分型,臨床表現(xiàn)及檢查,疼痛腫脹肩關(guān)節(jié)功能障礙肩鎖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：鎖骨外側(cè)端高于肩峰“臺階樣”畸形；鎖骨外端浮動感,,X線應(yīng)力像檢查A.不提重物時的表現(xiàn)；B.提重物時的表現(xiàn)CT

2、 明確類型MRI 有無合并損傷,治療方式的選擇,第Ⅰ型：不必特殊處理，三角巾懸吊1周第Ⅱ型：可按第一型處理，懸吊至癥狀消失。第Ⅲ型：存在爭議，保守治療3-4個月≥IV型：手術(shù)治療,手術(shù)治療原則,準(zhǔn)確的解剖復(fù)位肩鎖關(guān)節(jié)，糾正向上移位和前后移位；根據(jù)臨床情況，直接修復(fù)（急性損傷）或重建（陳舊性損傷）喙鎖韌帶；在早期愈合階段，對使用合成材料（鋒線或膠帶）修復(fù)重建的喙鎖韌帶以及堅強(qiáng)固定的肩鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行支持和保護(hù)；修復(fù)三角肌及斜方肌

3、筋膜；對陳舊性肩鎖關(guān)節(jié)損傷出現(xiàn)臨床或影像學(xué)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的患者進(jìn)行鎖骨遠(yuǎn)端切除手術(shù),手術(shù)方法,Weaver和Dunn首次提出了治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的經(jīng)典技術(shù),,,并發(fā)癥,淺表感染內(nèi)植物刺激或移位肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位丟失關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)。合成聚酯纖維和環(huán)扎材料也會相應(yīng)帶來無菌異物反應(yīng)和鎖骨的溶解。肩鎖關(guān)節(jié)被固定后也會出現(xiàn)鎖骨遠(yuǎn)端骨溶解和肩鎖關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)損傷,治療趨勢,肩關(guān)節(jié)鏡輔助或完全通過肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)自體韌帶或合成材料修復(fù)重建喙鎖韌帶,,全

4、關(guān)節(jié)鏡下Endobutton鋼板喙鎖韌帶重建術(shù),,,用4.5mm的ENDOBUTTON鉆穿過鎖骨和喙突,之前導(dǎo)針已經(jīng)通過鎖骨和喙突,假體準(zhǔn)備.兩個縫線穿過ENDOBUTTON的洞,第3個縫線穿過ENDOBUTTON的環(huán),,把ENDOBUTTON穿過鎖骨和喙突,在ENDOBUTTON環(huán)中放入第二個ENDOBUTTON,,把ENDOBUTTON在鎖骨上放平以便系縫線,鎖骨上的ENDOBUTTON已經(jīng)系好,另外一對縫線系在另外一個單獨(dú)的洞,用